山东省第二人民医院

重型颅脑损伤病人往往病情比较严重，生命体征不稳定，对于此类病人，应该争分夺秒的救治。救治原则是在急救现场，首先要保证病人呼吸道通畅，因为病人往往是昏迷、意识不清，伴有呕吐，甚至口鼻出血，这时要及时清理口腔、呼吸道异物，必要时还需要做气管插管等。在病人搬运时，体位尽量侧卧位或头略微偏向一侧，以避免误吸或窒息。要及时止血和抢救休克，把开放性伤口包扎好，建立静脉通道抢救休克治疗。通过转运以后，到医院有条件的给患者做检查明确诊断，需要手术者就按照病人情况积极进行手术治疗。

颅脑损伤病人在治疗过程中很容易出现低钠血症，临床表现往往是意识比较淡漠、肢体无力、抽搐、甚至昏迷，部分病人还有生命危险。出现此类情况，临床上要进行积极治疗。其原因和鉴别诊断有以下两种情况，即脑性耗盐综合征与抗利尿激素分泌异常综合征，临床上比较常见。可以从以下几个方面来进行鉴别，具体如下： 1、从外观上看病人有无脱水症状，假如病人有脱水症状皮肤弹性比较差，往往为脑性耗盐综合征，抗利尿激素分泌异常综合征往往皮肤弹性很好比较正常； 2、看体重，前者体重往往降低，而后者体重基本上正常； 3、测中心静脉压，前者中心静脉压往往降低，而后者中心静脉压正常或升高； 4、测尿钠，前者尿钠水平往往很高，而后者尿钠水平可以略微偏高； 5、测血电解质钾浓度，前者血钾浓度往往升高，而后者血钾浓度降低； 6、两者在治疗上也有差别，前者在补钠的同时要补液，而后者在补钠同时要限液，同时还要用速尿进行治疗，这是两者之间的差别，可以作为鉴别诊断； 另外，有几种为引起低钠血症的原因，如肾功能不全、充血性心力衰竭、假性低钠血症，可以根据患者症状做相应鉴别。

对于疑似有急性脊髓损伤的病人，一定要注意其正确的处理原则或正确的现场搬运方法。一般情况下，需要三个人站在病人的一侧，水平将病人搬起，放在门板上进行适当固定。对于颈部脊髓损伤的病人，要避免颈部扭曲，颈部要适当制动。通过对病人检查明确诊断后，对脊髓损伤要早期诊断、早期治疗，再进行综合治疗。要进行手术的复位内固定，解除骨块或椎体移位对脊髓造成的压迫，同时要要求早期积极康复训练。

间质性肺疾病的诊断较为复杂，过程较长，因此间质性肺疾病患者配合医生治疗的方式如下： 1、患者需配合医生做好相应检查工作，通过相应的检查，明确患者疾病类型，有利于进一步的治疗； 2、间质性肺病治疗的周期较长，药物应用过程中，可能存在不适或者副作用，患者应遵循医嘱，坚持用药，在此期间，无论院内治疗还是院外治疗，经常同医生进行交流。

支气管肺泡灌洗检查是呼吸介入诊疗中重要的检查项目。支气管肺泡灌洗检查是通过支气管镜到达患者支气管、远端肺泡的病变部位，注入生理盐水，然后回吸收，测定相应检查指标。其检查目的主要是检查支气管肺泡中细胞、细胞组分，以及病原三方面，包括炎症介质、细胞分类等。对于间质性肺疾病来讲，支气管肺泡灌洗技术可用来协助确定病理类型，如肺泡灌洗液中检测到淋巴细胞或中性粒细胞，也可检测到相应的吞噬细胞，有利于确定间质性肺疾病的类型，缩小疾病诊断范围。

急性间质性肺炎是间质性肺病的一种类型，通常情况下，由病原感染导致，起病较急，且较为凶险。最初人们通过SARS，即轮状病毒感染认识了这种疾病。实际上禽流感、甲型流感导致的肺炎均属于急性间质性肺炎。急性间质性肺炎将迅速造成肺间质纤维化，形成低氧血症，继而出现呼吸衰竭，导致患者死亡。因此临床中，对于急性间质性肺炎的诊断和治疗，时间较短，治疗效果通常不理想。

有些脊髓肿瘤可以彻底治愈，比如说脊髓的脊膜瘤、神经鞘瘤，一些先天性肿瘤比如胆脂瘤、畸胎瘤，通过手术把肿瘤彻底清除，肿瘤就不会复发，这类病人可以说是肿瘤彻底治愈。而对于一些低分化的恶性程度比较低的胶质瘤，如果手术切除的比较彻底，病人也可以取得长期的生存时间，也算是临床治愈，所以很多的脊髓肿瘤可以治愈。

吸烟相关性间质性肺炎与吸烟相关，此类疾病由吸烟导致。临床中，常见的吸烟相关性间质性肺炎包括脱屑性间质性肺病、呼吸性细支气管炎并间质性肺病、肺郎格罕细胞增生症，2002年将这三种疾病统称为吸烟相关性间质性肺炎。2013年ATS和ERS对此进行纠正，认为吸烟相关性间质性肺炎包括脱屑性间质性肺炎和呼吸性细支气管相关间质性肺病这两种疾病。

脊髓损伤往往伴有比较多或比较严重的并发症或后遗症，这时康复训练显得尤其重要。现在主张积极进行早期康复训练，早期康复训练往往都是指损伤以后4周以内的训练，这时的训练强度不宜过大，每天1-2次，每次1-2个小时，后期训练可以逐渐加大训练强度。在病人康复训练时，首先要注意保持病人正确的姿势，保持正常功能位，特别是关节功能位的训练。一般情况下上肢运动有肩关节外展、肘关节伸直、腕关节轻度伸直、指关节屈曲、膝关节轻度屈曲、踝关节垂直，这些都是正常的功能位，在训练方面一定要注意。另外一个为肌力和关节训练，对于关节训练，颈髓损伤病人一定要注意肩关节训练，肩关节外展不要超过90°。针对胸脊髓损伤的病人，髋关节屈曲不要超过90°，肌力被动训练一天至少1-2次，每次每个关节的训练至少20次以上。大小便的康复训练也很重要，还有排痰或呼吸功能的康复训练，应该在早期积极的给病人进行康复训练。

脊髓肿瘤指的是在椎管内或与脊髓相邻结构发生的肿瘤，统称为脊髓肿瘤。脊髓肿瘤的发病率大概是每10万人当中有2.5人，男女发病率相近，女性以脊膜瘤比较多见，而男性以室管膜瘤比较多见。脊髓肿瘤的原因不明确，可能不是单一性因素，推测可能与遗传、外伤与环境因素等多种因素有关。一个人如果发现出现腰背部持续性疼痛或持续性加重性疼痛，并且伴有四肢感觉、运动障碍如感觉麻木、运动无力等，要高度怀疑有脊髓病变或脊髓肿瘤的出现，要到医院做详细检查。