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颅脑损伤患者出现低钠血症的鉴别诊断

贾永军神经外科主任医师
山东省耳鼻喉医院三甲

颅脑损伤病人在治疗过程中很容易出现低钠血症,临床表现往往是意识比较淡漠、肢体无力、抽搐、甚至昏迷,部分病人还有生命危险。出现此类情况,临床上要进行积极治疗。其原因和鉴别诊断有以下两种情况,即脑性耗盐综合征与抗利尿激素分泌异常综合征,临床上比较常见。可以从以下几个方面来进行鉴别,具体如下:

1、从外观上看病人有无脱水症状,假如病人有脱水症状皮肤弹性比较差,往往为脑性耗盐综合征,抗利尿激素分泌异常综合征往往皮肤弹性很好比较正常;

2、看体重,前者体重往往降低,而后者体重基本上正常;

3、测中心静脉压,前者中心静脉压往往降低,而后者中心静脉压正常或升高;

4、测尿钠,前者尿钠水平往往很高,而后者尿钠水平可以略微偏高;

5、测血电解质钾浓度,前者血钾浓度往往升高,而后者血钾浓度降低;

6、两者在治疗上也有差别,前者在补钠的同时要补液,而后者在补钠同时要限液,同时还要用速尿进行治疗,这是两者之间的差别,可以作为鉴别诊断;

另外,有几种为引起低钠血症的原因,如肾功能不全、充血性心力衰竭、假性低钠血症,可以根据患者症状做相应鉴别。

2023-12-11
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