北京花生医院

精索静脉曲张的病因，精索静脉曲张是由静脉瓣膜功能不健全或者血流受阻，精索静脉内血液淤滞，导致蔓状静脉丛迂回扩张而引起。精索静脉曲张是青壮年男性常见的疾病，发病率为10%-15%，多数由于阴囊坠胀不适或者不育而就诊。精索静脉曲张分为原发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张，原发性精索静脉曲张与下列因素有关系： 1、静脉瓣有防止静脉血反流的作用，当精索静脉瓣缺如或者功能不良时可导致血液的反流； 2、精索静脉壁及其周围结缔组织薄弱，或者提睾肌发育不全； 3、人的直立姿势影响到精索静脉的回流。 继发性精索静脉曲张可见于左肾静脉或者腔静脉瘤栓、阻塞，肾肿瘤、腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、巨大肾积水或者肾囊肿，还有异位血管压迫等。

精索静脉曲张是一种血管性疾病，是指精索静脉回流受阻或者静脉瓣膜异常，血液反流导致的精索蔓状静脉丛的伸长、扩张以及迂曲。它是男性常见的泌尿生殖系统疾病，也是导致男性不育的主要原因，多见于青壮年，发病率占正常男性人群的10%-15%，在男性不育中占19%-41%。 精索静脉曲张主要发生的精索内静脉，精索内静脉容易发生曲张是由于解剖结构上的特点，和男性青年生理发育等诸多因素所影响，一般左侧发生率明显高于右侧。日常生活中，长时间站立时，血液的重力作用以及青壮年性欲的旺盛，导致生殖器官过度充血等因素，均是导致精索静脉曲张的原因。多数精索静脉曲张的患者可无临床症状，仅在体检时或者检查出男性不育的时候发现，有临床症状的精索静脉曲张患者，主要症状是阴囊部有坠胀感或者隐痛，可放射至下腹部或者腰部，站立过久或劳累后症状会加重，平卧或休息后症状减轻或者消失。

对于轻度原发性精索静脉曲张，无症状或者临床症状轻微者，尤其是未婚年轻人或者是已婚生育正常者可不予处理。患者可以密切观察，调整生活方式和饮食，如控制烟酒，饮食清淡，回避增加腹压的运动等，药物治疗包括口服迈之灵片等可获得一定的疗效。对于中度或者重度的精索静脉曲张，或者是其他达到手术适应症的患者，主张以手术治疗为主，可以消除疾病带来的坠胀不适和疼痛等，并改善精液质量，达到理想的治疗效果。 常见的手术方式包括精索静脉高位结扎术、腹腔镜下精索静脉结扎术、显微镜下精索静脉结扎术，还有介入治疗等等。显微镜下的精索静脉结扎术，是近年来开展的微创手术方式，保留了动脉、神经以及淋巴管，具有创伤小、复发率低、并发症少的优点，术后可明显提高妊娠率，改善精液质量，是目前治疗精索静脉曲张的首选手术方式。手术治疗联合药物治疗者的精液参数改善程度和妊娠率，均明显优于单纯手术治疗者。