对于轻度原发性精索静脉曲张，无症状或者临床症状轻微者，尤其是未婚年轻人或者是已婚生育正常者可不予处理。患者可以密切观察，调整生活方式和饮食，如控制烟酒，饮食清淡，回避增加腹压的运动等，药物治疗包括口服迈之灵片等可获得一定的疗效。对于中度或者重度的精索静脉曲张，或者是其他达到手术适应症的患者，主张以手术治疗为主，可以消除疾病带来的坠胀不适和疼痛等，并改善精液质量，达到理想的治疗效果。
常见的手术方式包括精索静脉高位结扎术、腹腔镜下精索静脉结扎术、显微镜下精索静脉结扎术，还有介入治疗等等。显微镜下的精索静脉结扎术，是近年来开展的微创手术方式，保留了动脉、神经以及淋巴管，具有创伤小、复发率低、并发症少的优点，术后可明显提高妊娠率，改善精液质量，是目前治疗精索静脉曲张的首选手术方式。手术治疗联合药物治疗者的精液参数改善程度和妊娠率，均明显优于单纯手术治疗者。