科普知识
上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科
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颅底凹陷症的治 疗方法
戴大伟
副主任医师
神经外科
颅底凹陷症如果产生相应症状,治疗方法以手术为主。手术方法是让纵向脱位能够拉伸开,经常在手术之前或术中进行颅骨牵引,让凹陷能够在纵向脱位基础复位。进行相应减压和固定,一般是把枕骨和颈1、颈2脊柱固定,进行枕颈融合、复位、减压缓解患者症状,治愈颅底凹陷症、寰枢椎脱位等颅颈交界区畸形等疾病。
颅底凹陷症是颅底结构往颅内凹陷,顶压颅内结构,产生相应症状,例如压迫延髓、脊髓、小脑,或压迫后组颅神经,如舌咽、迷走、副神经和舌下神经,引起相应运动功能、感觉功能,甚至吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳等相应症状。颅底凹陷一般合并寰枢椎脱位,即第一颈椎和第二颈椎关节发生脱位,颅底凹陷是指颅脑相对于脊柱纵向脱位。
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脊髓栓系手术治疗效果如何
葛建伟
主任医师
神经外科
脊髓栓系是一个先天性疾病,比较复杂。首先科普一下脊髓栓系,所谓脊髓栓系指,在人从受精卵一直到慢慢出生,逐步发育成长的过程中,尤其在早期,骨性结构发育跟神经系统的发育是一个系统过程,在婴幼儿期,如果脊髓生长,或者是骨性结构生长速度不匹配,就可能导致脊髓栓系综合征的出现。影像学表现是小孩在8岁左右或者成人,如果脊髓末端低于第二腰椎的情况下,可以诊断为脊髓栓系,或者终丝宽度>3mm,可以诊断为脊髓栓系,这是诊断问题。这样的病人往往会表现小便症状,所以一般讲神经源性膀胱,小便不干净,导致逆行尿路感染,也可以表现肢体无力,肢体萎缩,当然大部分人表现为神经源性膀胱,这样的病人总体治疗比较困难,建议这样的病人越早发现越好,如果小孩18岁以前发现这样的毛病,经过手术可以得到一定程度的根治 ,如果成人以后手术就更困难。当然这里面还要区分什么原因导致的脊髓栓系,如果是大的脂肪瘤,这样脂肪瘤不能够做到全切,尤其在成人,这样的病人很难得到根治。如果是简单的终丝粘连,通过手术分解粘连,这样的病人手术效果就比较好。所以要因不同病人去分析他的手术效果。
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脊髓肿瘤手术后遗症
包映晖
主任医师
神经外科
脊髓肿瘤,如果是生长在脊髓内的肿瘤,比较好发的,比如室管膜瘤,新型细胞瘤,还有少见的海绵状血管瘤和血管母细胞瘤等。这类肿瘤的手术相对是有一定的风险,术后出现神经功能的障碍机会也是相对要高一些,像高位颈髓的肿瘤的手术,会影响到生命中枢,甚至会危及生命。颈胸段或者腰段肿瘤的手术以后,如果影响到脊髓功能的神经,可能会引起病人的截瘫,手术平面以下的感觉障碍、大小便功能障碍,男性有性功能障碍等。
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颅骨缺损怎么治疗
许政
副主任医师
神经外科
对于颅骨缺损直径>3cm的患者,如果病情稳定,建议早期行颅骨修补。如病情稳定,建议三个月时行手术,效果明显。手术较为简单,方法为将原来的切口再次打开,将术前塑形好的钛板或其它颅骨成形材料覆盖于缺损部位,固定后缝合头皮,完成一台手术平均时间大约为两个小时。
颅骨缺损在临床上早期是为了治疗而进行颅骨去除手术,比如颅内出血、颅内血肿、颅脑外伤。早期为挽救生命,进行颅内减压,将颅骨去除以达到去骨瓣减压的治疗目的。后期随着患者病情稳定以后,颅骨缺损部位随着大气压波动,对于颅脑功能有相应影响,甚至对血流、脑灌注、患者心理及外观均有影响。
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椎管内脊膜瘤怎么治
戴大伟
副主任医师
神经外科
椎管内脊膜瘤的主要治疗方式为手术治疗。神经外科医生在显微镜下仔细分离肿瘤边界,保护好脊髓和神经根,以及供应脊髓重要血管。在显微镜下能够断掉肿瘤基底血供,把肿瘤能够整块或分块完全切除,这是脊膜瘤治疗的最好方法。
脊膜瘤存在明显钙化,质地较硬,磁共振T2加权像会表现为低信号。如预计肿瘤质地较坚硬,此时切除要注意,尤其考验神经外科医生的手术技巧、耐心,对脊髓和神经根等重要结构保护,保证患者安全的前提下,完整切除肿瘤,达到较好的治疗效果。
脊膜瘤是神经系统最常见良性肿瘤之一,发病以胸段脊膜瘤最为常见。因为胸椎节段较长,相对发病率较高。临床统计女性患者比男性略多,与脑膜瘤类似,脑膜瘤也是女性比男性更多见。
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颅内动脉瘤昏迷怎么办
许政
副主任医师
神经外科
颅内动脉瘤发生于颅内血管上异常突起,是导致自发性蛛网膜下腔出血最常见的原因。患者血压增高、情绪激动,甚至大小便用力、妊娠期晚期、分娩、性生活,均可能导致动脉瘤破裂,一旦发生为急症,多数病人表现为突发头痛,如果昏迷,提示病人病情较重。
动脉瘤分级称Hunt-Hess分级,分级比较高,在Ⅲ级以上,需要紧急处理。诊断金标准是直接行脑血管造影,首先明确是否有动脉瘤存在、动脉瘤部位、动脉瘤大小等,评估决定是否行手术夹闭或者血管内介入微创治疗。如果患者病情比较重,为Ⅳ级、Ⅴ级病人,病情危重,不适合行手术治疗,要采取非手术治疗方式,先维持生命体征稳定,严密监测神志、瞳孔、血压、呼吸的变化,积极地处理可能出现的血管痉挛、脑积水等并发症。
颅内动脉瘤病人昏迷,应该根据病人实际情况、病情进展及病情严重程度来决定具体检查和治疗方式。
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脑胶质瘤手术后遗症有哪些
包映晖
主任医师
神经外科
胶质瘤的术后后遗症,主要和肿瘤的生长部位和手术当中的损伤等有一定的关系。如果生长在运动区的脑膜瘤,在切除的时候,通常会用皮层电极的监测,甚至说术中的清醒麻醉等,来保证手术的安全。如果损伤到运动区正常的结构脑组织,病人就会遗留偏瘫,影响到语言区的肿瘤手术切除以后,可能会引起语言表达的障碍、失语。小脑部位胶质瘤切除以后,病人会引起共济失调,平衡障碍等。
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脑胶质瘤如何鉴别
包映晖
主任医师
神经外科
脑胶质瘤是恶性肿瘤,要和很多颅内的肿瘤鉴别。主要的鉴别,比如和脑膜瘤、淋巴瘤、颅内的转移瘤,像淋巴瘤,转移瘤也都是恶性肿瘤。鉴别现在临床上还是有很多的办法,比如用头颅CT、头颅磁共振,通过增强的磁共振,很明确地了解肿瘤的大小、范围、影响的区域、周边的水肿的情况等。还有很多比如PET-CT排除全身其他部位有没有肿瘤,如果其他部位有肿瘤,要考虑是不是有转移瘤的可能,还有磁共振的波谱,叫MIS,可以了解肿瘤代谢的情况,从而可以进行胶质瘤的鉴别。
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垂体腺瘤手术前需要做哪些检查
包映晖
主任医师
神经外科
垂体瘤是生长在垂体鞍区位置的肿瘤,垂体瘤的手术,绝大部分是可以通过鼻腔微创的方法来进行切除的,手术以前需要病人做CT,了解颅底的骨质的破坏和蝶窦发育的情况,通过做磁共振了解肿瘤的大小、具体的位置,以及周边生长侵袭的情况,有没有波及到颈内动脉、波及到周边的海绵窦等。
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小孩癫痫病能治好吗
戴大伟
副主任医师
神经外科
小儿癫痫病可以治愈。小儿癫痫、成人癫痫或老年人癫痫绝大部分都可治愈,治疗方案包括药物治疗、手术治疗。
针对颅脑创伤导致的癫痫,80%可以通过口服药物控制癫痫发作,癫痫不发作维持时间1年以上,可以逐渐停药,再过1年癫痫即可治愈。小儿癫痫、成人癫痫的部分患者,一种癫痫药物没有办法控制,需要加量,如加量无效,可以联合用药,用2-3种抗癫痫药物来控制癫痫发作。当药物控制癫痫效果较差的情况下,可以进行视频脑电图、功能磁共振,发现癫痫病灶,即致痫灶。
如果在非功能区,不影响患者神经系统功能情况下,可以进行癫痫病灶精确定位,在精确定位下进行病灶切除,能够治愈癫痫。所以,小儿癫痫、成人癫痫完全有机会、完全有可能治愈。
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