小儿外科医生有没有经验，要长时间的摸索、工作才可能判断，因为小孩不会讲他是巨结肠，都是便秘、腹胀来的。引起腹胀、便秘的原因很多，儿科特发性便秘很多，有些饮食问题都可以产生便秘。外科的便秘也很多，最常见的是巨结肠，还有其他的乙状结肠冗长症，巨结肠的类缘病，还有脾曲综合征等，这些病都可以引起腹胀、便秘。 怎么判断是内科的还是外科，首先巨结肠便秘比较有特点，除了便秘以外，而且便秘比较顽固，像儿科经过保守治疗，吃点泻药等其他药，胃肠调理的药物，便秘可以缓解，但是可以反复出现。但是外科，巨结肠的便秘，儿科保守治疗一般效果不太好，吃些胃动力的药，胃肠道的调理的药，一般效果不是太好。 而且有一个特点，一般便秘除了顽固以外，大部分合并有腹胀，肚子胀。儿科也有腹胀，但是不多，一般是单纯的便秘比较多，就是不拉大便，有些3-5天都没有大便，都很少合并有腹胀。但是巨结肠基本都有合并有腹胀的，巨结肠是个先天性疾病，一般是生后都有，病史比较长的。 儿科的便秘一般是后天的，增加辅食以后或者其他以后才发生，发生年龄比较大，巨结肠发生年龄比较小，早早就出现，病程比较长，有些40几岁的巨结肠都有，从小孩一直便秘，便秘到40几岁再来做手术都有，这是巨结肠，当然保守治疗效果差。

小孩手摔到之后要多久才能上学，需要根据摔倒之后具体受伤的情况。如果是骨折，要进行石膏或者支具的外固定，如果损伤比较严重，有可能需要手术内固定，大约3-4周左右的时间，骨折断端能够达到临床初步愈合的标准，就可以去上学。但是这时骨折愈合还不完全恢复，在上学期间一定要避免再次摔倒，以及骨折断端受到外界碰撞的情况，导致损伤的进一步加重。 如果没有出现骨折，仅是局部软组织的损伤，比如擦伤、挫伤，进行常规的消毒、包扎以及口服消炎止痛、活血化瘀的药物之后，5-7天左右的时间就可以去上学。对于骨折比较严重的，最好晚2-3个月之后再去上学最合适，避免再次出现进一步损伤。

先天性巨结肠是一种需要手术治疗的疾病，手术方式有许多种，但是没有一种是十全十美的。由于先天性巨结肠需要切除病变的肠管，然后将剩余肠管与肛门吻合，会破坏原来肛管、直肠的正常解剖结构，因此术后相应的并发症比别的手术多。早期并发症主要有吻合口瘘、吻合口狭窄、直肠回缩、伤口感染等。晚期并发症主要有污粪、大便失禁、肛门狭窄甚至排尿不畅等。这些并发症大部分可通过保守治疗治愈，但是仍有少数经保守治疗效果欠佳，甚至需要再次手术治疗。所以先天性巨结肠患者应选择专业的小儿外科进行手术，可减少相应后遗症的发生几率。

如果是比较小的婴儿，特别是两个月以下的小婴儿，家长要特别注意，有部分孩子有先天巨结肠，所以才会有肚子胀气。家长不能够自行判断该类患儿，需要到医院去做相关检查。 可以教家长一个比较简单的排气手法，家长可以先给孩子做腹部按摩，以肚脐为中心先顺时针按摩36圈，按摩完后家长可以用小手指沾一点润滑油或家里炒菜的花生油，润滑一下家长的小手指，再将小手指插进婴儿肛门1cm左右，短暂的停留一下再拔出来，这样可以协助婴儿排气。 如果宝宝喝配方奶肚子胀气，可以选择不含乳糖的配方奶。如果吃母乳的孩子，妈妈应该尽量少吃胀气食物以及豆类、地瓜类，不要在小孩很饿的情况下给小孩喂奶，这样孩子的肚子便不容易胀气。

1、查体：检查患儿的身体是否存在异戊酸血症的相关体征。 2、尿液及血液有机酸分析：正常人尿中异戊酸浓度低于2μmol/L，患者异戊酸排泄量为8~300μmol/d，3-羟基异戊酸、异戊酰甘氨酸及其代谢产物亦显著增高。正常血浆异戊酸浓度低于10μmol/L，异戊酸血症患者血浆异戊酸浓度可为10~50μmol/L，急性发作期浓度高达600~5000μmol/L，伴特殊“汗脚”气味。 3、一般化验：血液及尿液常规、血气分析、血糖、氨、肝肾功能等检査对病情评估很有帮助，患者常合并代谢性酸中毒、酮症、高氨血症、低钙血症、血小板减少、中性粒细胞减少和全血细胞减少。 4、血液酯酰肉碱谱分析：正常人血液异戊酰肉碱浓度多低于0.5μmol/L，患者血液异戊酰肉碱显著增高，游离肉碱降低，异戊酰肉碱/乙酰肉碱比值增高。 5、酶学分析：患者皮肤成纤维细胞及外周血白细胞异戊酰辅酶A脱氢酶活性下降，为正常的0%~13％，残余酶活性与临床严重程度无关。 6、基因诊断：异戊酰辅酶A脱氢酶的基因突变，具有确诊意义。

先天性巨结肠患儿病情稳定后手术可以立即进行或者延期一段时间，在等待手术过程中患儿需要定期扩肛或洗肠以保持排便，肠管极度扩张延展过程中有时需要数周甚至数月进行洗肠，直至扩张肠管直径较前恢复再行手术。有一部分患儿需要先行肠造瘘术，取出巨大粪时进行肠道减压，改善腹段情况。而且经过术前的准备，改善、扩张肠管，手术中尽量减少扩张肠管的肠段，可以减少术后并发症的发生。 先天性巨结肠患者确诊以后需要行手术，巨结肠患儿长期便秘、营养摄入不足，常表现为消瘦，身高、体重不达标，以及脂肪含量偏少、低蛋白血症、免疫力下降，术前的营养支持对加快术后机体恢复和降低并发症发生率有重要意义。肠梗阻、先天性巨结肠相关性小肠结肠炎患者症状严重时需要留置胃管并接受静脉营养支持治疗、广谱抗生素治疗，同时需要评估患儿可能存在的其他先天性畸形和心血管及呼吸道疾病的风险，并由此制定完整的治疗方案。

绝大多数是女孩，一般在出生后不久发生，常有某种先天异常。有的有家族史，常染色体显性遗传，但受性别限制。紫外线照射、病毒感染也会导致本病。 1、遗传：X连锁显性遗传，位于Xq28的基因NEMO缺陷，该基因有10个外显子，80％多患者因外显子4～10缺失所致。 2、紫外线照射：日光中含有较多的紫外线，强日光照射及照射时间较长的人群。 3、病毒感染：病毒感染后的人群，某些病毒的遗传物质可使患者细胞内遗传物质改变。

环形胰腺患者手术后应该进食易消化的食物，营养全面，膳食均衡，清淡饮食，避免辛辣刺激性食物以及过冷过热的食物。 （1）环形胰腺患者手术后1~2天内，尽量肠外营养，可以经口腔进食时，提倡进食流质或者半流质易消化的食物。 （2）营养全面，膳食均衡，补充足够的热量。 （3）提倡清淡饮食，避免辛辣刺激性食物以及过冷或者过热的食物。

临床上出现严重腹胀、便秘宝宝，需要常规考虑先天性巨结肠的可能。特别是在出生之后，第一次胎便排除有延迟；便秘、腹胀呈进行性加重；以及长期大便不解，但通过开塞露排便排出，大便仍然不成形、油腻的病人，要考虑巨结肠的可能性。 部分巨结肠病人由于远端没有神经节肠管，临床症状不典型。不是一出生就有症状，而是到3-5岁，甚至7-8岁，症状加重以后才到医院就诊。部分患者大便长期积聚在结肠内，造成巨大粪块，家长发现腹部肿块到医院就诊，追问病史才发现。这些小孩有长期便秘病史，但是家长一直没有重视。 因此，长期便秘，通过饮食、药物调理不能缓解的病人，建议进行结肠造影检查，排除巨结肠可能。

先天性巨结肠手术以后部分患者会复发，但是不一定具体第几年复发，不同时间都可能出现复发，导致复发的原因如下： 1、手术过程中会做病理切片，明确肠道神经是不是正常，部分孩子切缘虽然有神经元，但是手术以后要进行缝合，进行各种操作、牵拉，缝合到正常肛门位置也可能有一段肠道会出现缺血，导致正常的肠道神经元变性，所以出现手术后复发； 2、部分患儿存在跳跃型巨结肠，虽然切到了正常神经元，可能近端还有不正常神经元存在，会导致复发。 所以，先天性巨结肠手术以后可以出现复发，但是概率较低。