清华大学第一附属医院

CRRT是连续性的血液净化治疗，其治疗原理是通过对流的方式，清除患者体内的水分和溶质。其优点是对血流动力学没有太大干扰，能够比较平稳地清除水分、溶质以及代谢废物。缺点是需要抗凝，无论是肝素和枸橼酸，均需要抗凝，另外，CRRT费用相对较高，而且对护士的要求也较高。血液透析是非常传统的血液净化方式，其原理主要是通过半透膜两侧的溶质浓度不同，通过弥散方式去清除患者的溶质。血液透析最主要的问题是它能够在单位时间内快速超滤大量液体，所以对患者的血流动力学干扰较大。如果患者生命体征不稳定，比如休克、心脏功能障碍的患者，则不适合做血液透析。

三尖瓣反流是由于瓣膜对合不良引起三尖瓣闭合不良，导致三尖瓣反流。若三尖瓣反流较为严重，可引起右心房、右心室扩大，出现心功能不全。常见病因包括先天性因素和后天性因素，具体病因如下： 1、先天性因素：包括三尖瓣下移畸形、三尖瓣瓣叶发育不良和三尖瓣腱索发育不良，引起三尖瓣瓣膜对合不良出现反流； 2、后天性因素：包括外伤导致三尖瓣腱索断裂、肺动脉高压或左心系统疾病导致继发性三尖瓣关闭不全。

肺炎为呼吸道疾病，患者出现呼吸道症状后建议至呼吸内科就诊，在专科医生指导下进行检查、诊断及治疗。若患者出现发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等症状，可能患有肺炎、慢性支气管炎、慢阻肺、哮喘等疾病，应及时至呼吸内科就诊，医生通过问诊，根据患者具体症状进行相应检查，初步判断疾病后可给出较完美的治疗方案。

脑梗塞实际上是脑血栓形成和脑栓塞这两种疾病所导致的脑组织坏死。脑血栓通常是指在脑血流的原位，由于血流缓慢、脑血管痉挛、血流瘀滞，或脑部血液黏稠增高等因素造成的血栓。而脑栓塞则由于其它部位的斑块，或栓子脱落，进入脑部动脉区，堵塞在局部脑血管，导致血流不通，慢慢导致脑血管局部闭塞。两者都可导致脑组织局部缺血坏死，最终导致相应的功能发生障碍，引发脑梗塞。

心脏患者，尤其是瓣膜置换术后要调整心功能，调整心功能是因为心脏瓣膜病术前是长期过程，对于心脏功能的影响是长期的，已经累积到很严重的病变才需要做手术，同时在术后虽然把心脏瓣膜换掉，换成人工的瓣膜，瓣膜本身恢复正常，但是心肌功能还需要长期恢复，一般需要2-3个月到半年的恢复时间。 患者在瓣膜置换术后出现心衰，多数都是由于术后出量的心功能维护没有达到非常好的标准。一般会用以下几种方式，首先用药物治疗，包括强心和利尿药物，强心药物一般选用地高辛，利尿药物又分为保钾类和非保钾类的利尿药物来进行，增加人体排尿，减轻心脏负担。利用非保钾利尿药物的过程中，还要注意监测血钾的水平，如果血钾水平4mmol/L以下，要定期补充血钾。同时监测抗凝，调整华法林的用量让国际化标准化比值在相应范围之内，这是治疗瓣膜术后心衰的主要步骤。

口苦从中医角度讲都是由于肝火或者是肝胆湿热造成的。患者需要到医院让医生帮助判别是哪一种证型。如果是肝火造成的，需要清肝泻火。 如果是肝胆湿热，需要清肝胆湿热，也可以用内治法进行中药内服，也可以用中医外治法，比如针灸相应的穴位、耳穴压豆等等，从经络的方面调理、清除肝火和清泻肝胆湿热。 同时患者需要做一些相应的检查，比如胃镜、B超等等，判断是否有胆囊的问题，或者是有胆汁反流、食管反流等情况的存在。如果有这些情况，需要医生根据不同的情况给予不同的治疗方法。

有胃病的人首先禁吃刺激性食物，比如辛辣的、酸的、甜的这些刺激性比较大的食物，同时一些油腻的、不好消化的食物也应该避免。中医讲辨证，当胃不好的时候应该找医生进行辨证，是胃寒还是气滞，还是阴虚内热。根据不同的证型避免一些相应的食物。胃寒的时候肯定要避免一些寒性的食物，寒性一方面包括温度上的凉，还有食物本身的性味上的寒，比如海鲜就是寒性的，还有一些凉性的水果、蔬菜，比如西瓜、葡萄、梨、黄瓜、苦瓜等等。当胃阴不足有虚热的时候，避免吃一些比较燥热的东西，比如辛辣的，还有一些刺激性比较强的，以及干果等等。气滞的时候避免吃一些滋腻的东西，比如粘性的年糕等等。当这些症状通过改善饮食不能够解决的时候，建议大家及早到医院找医生查明原因。胃有问题的时候，应当找医生辨清自己的寒、热、虚、实，根据自己不同的证型选择需要避免的食物和适宜的食物。

发烧伴干咳嗽是一个症状，主要有几中表现的可能，最常见的是细菌感染。如果是年轻患者发热伴干咳嗽，首先要除外是否有结核性问题。 主要询问病人临床症状，有无发热，是低热、高热、早晨发热，还是午后发热，是否有夜间出汗比较多的症状，病人这几天食欲如何或者是否出现乏力。 另外可以做一些相关的检查，比如说血常规、胸片，可确认这种发热、咳嗽是不是结核导致的。 另外如果是老年患者的发热、咳嗽，最常见的原因可能是病毒或者细菌，这个时候也需要询问有没有一些其它的伴随症状，比如流鼻涕、头疼、头晕，以及有没有痰。 如果是痰很少或者是没有，而且需要询问咳嗽发生的时间，是白天咳嗽厉害，还是夜间咳嗽厉害。如果夜间咳嗽厉害，是不是有一些过敏的因素，比如说家里有没有猫、狗或者鸽子等。 确定这些方面之后，可以大概确诊是否需要进一步的检查。如果怀疑为细菌或者病毒感染，需要进一步做的就是抽血、CRP、胸片炎性指标。如果能进一步确诊，就可以确诊是细菌感染或者病毒感染，给予相应的一些处理。

重症急性胰腺炎的临床表现，首先有消化道的表现，比如患者可能会合并腹痛、腹胀、恶心、呕吐或在脐周或者腰部能看到瘀斑，同时可能会合并高热。从实验室检查角度，患者的淀粉酶、脂肪酶的水平均会非常高，血糖也会高，一般大于10mmol/L以上。同时因为胰腺周围组织坏死或者液化，患者的血钙水平会非常低，存在比较明显的低血钙。还有患者可能会存在感染指标升高，比如血象有时可能会达到20000个/μl以上，其它炎症指标包括C-反应蛋白、PCT等均会显著的升高。此外，此类患者处于胰腺炎的第四或者第五级水平，CT表现为胰腺肿胀，甚至坏死等严重情况。

缺血性脑卒中为脑部血液系统突然被堵塞或短时间血流缓慢引起脑组织供血不足、供氧不足，长时间可引起其他局部坏死即梗死。血管突然堵塞、动脉粥样硬化斑块或心源性血栓流入血液系统堵塞小血管均可引起局部梗死。血行缓慢，颈动脉或脑血管局部慢性动脉粥样硬化引起狭窄，甚至局部血管突发闭塞血栓导致血流中断以及休克、窒息、溺水等可均可引起脑组织供血不足而发病。