成都市郫都区中医医院

心绞痛分为稳定性的心绞痛、不稳定心绞痛和变异性心绞痛，其中比较安全的是稳定性的心绞痛，这些可以进行冠心病的二级预防药，包括抗血小板的治疗、稳定斑块的治疗、控制心室率的治疗，通过运动的锻炼，恢复性的锻炼。如果是不稳定心绞痛，大多数伴有血管内的斑块形成和斑块的不稳定，这个时候就需要最好能做一个冠脉造影，来明确斑块的情况和狭窄的程度。如果病变比较重，这个时候就建议安支架。安支架完了之后，进行规范化的双抗，冠心病的二级预防，稳定这个斑块的情况，防止复发。

急性脑梗死的溶栓要求，溶栓的时限比较短，建议在症状发生后的4个小时之内溶栓，而如果是卒中，有卒中中心的这样地方，可以延长到6个小时之内进行溶栓，年龄的限制要求在75岁以下，并且没有意识障碍，对于机体动脉血栓预后差，即使是昏迷，也不是禁忌症。脑CT扫描排除脑出血，而且没有神经功能缺失相对应的低密度区，溶栓的治疗必须要有家属的签字同意。

心肌炎的治疗分为对因治疗和对症治疗。对因治疗包括对细菌、真菌、病原微生物的这些抗真菌、抗细菌、抗病毒的治疗。心肌炎的对症治疗，包括心肌炎并发了心力衰竭之后，通过利尿剂来解决，和强心的治疗。出现心律失常，我们对心律失常进行相对性的治疗，还有包括营养心肌的治疗。对因治疗，比如用抗病毒的药利巴韦林。合并了心衰，我们可以用小剂量的利尿剂，用地高辛。心律失常，比如缓慢性心律失常，如果达到指征，可能需要安起搏器。还有一些免疫球蛋白可以用，营养心肌的药物可以用一些三磷腺苷、辅酶Q10、辅酶A、维C。

高血压大多见于中老年人，而其中绝大多数是属于肝肾阴虚、虚阳上越。而附子在中药中是属于温里的药，起回阳救逆的作用，主要作用是祛除风寒湿邪。所以对高血压的阴虚、阳亢的这些人，附子可能会引起症状的加重、血压的升高，而诱发脑血管意外、心血管事件这些问题。所以对于高血压的病人，不建议吃附子，除非其中非常少见的一些高血压。比如是由于寒湿运肾引起的，这一部分人可以适当的少量应用附子，以温阳利水之法来降低高血压。

血脂是血浆中的中性脂肪和类脂的一个总称。主要包括几种，甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。其中和动脉粥样硬化有关的是胆固醇甘油三酯和低密度脂蛋白。对动脉粥样硬化起抑制作用的，是高密度脂蛋白。而其中危险因素最明显最严重的一是低密度脂蛋白，可能会引起动脉粥样硬化，出现冠心病动脉狭窄这样情况最主要的危险因素，其次才是胆固醇和甘油三酯。

高血压的病人喝茶是一件比较有益的事情。但是不应该喝浓茶，建议喝清淡的茶，包括绿茶和红茶。在泡茶的过程中就可以降低血压，泡茶是让人安静、充分舒缓心情的事情，当心情舒缓了之后，交感神经的活性减低了，血管就可以舒张，血压就会下降。而对高血压有明确作用的这些茶，比如最常见的就是罗布麻泡茶，也可以用胖大海，包括决明子之类的。

脑溢血在医学上叫出血性卒中，是各种原因引起的脑血管破裂。血管破裂有几种原因：第一，有可能是动脉硬化，脑动脉硬化了之后，血管脆性度增高，当血压升高的时候，出现管腔内压力突然增高，诱发血管破裂，引起脑出血；还有一种情况，见于脑动脉瘤形成，这种脑动脉瘤有可能是先天性的发育不好，也有可能是后天性的血管炎症引起，所以如果出血控制平稳之后，建议做头颅的核磁共振血管成像，明确排除动脉瘤的可能性。

正常人的心率，在休息的时候应该是60-100次/分，当心率休息的时候超过100次/分，叫心动过速。心动过速，一般要先找原因，看什么原因引起的，如果是窦性的心动过速，有可能是贫血、发烧，也可能是其它电解质紊乱等情况，一般要治疗原发性的病因。 而如果是房性心动过速，才有可能是因为心房的纤维化或者心房压力增高，还有如果是房室结折返、淤积，这种情况可能吃药不能控制，需要做射频消融术。如果是房室结内折返性心动过速，建议做射频消融术，如果不愿意做射频消融术，比如有房速或者房扑，可以用抗心律失常的药物，比如倍他乐克、心率平，在吃的过程中，还要看有没有心脏的结构性问题。

卵圆孔的形成是在胚胎发育至6-7周的时候，心房间隔先后发生的两个隔，先出现的隔叫原发隔，后出现的隔叫继发隔，原发隔自心房中线长出来之后退变，与心内膜垫相互融合，在房室隔尾部会留一个小孔，这个小孔叫原发孔，在原发孔未闭合前，原发隔近端形成一个孔，称为继发孔，是胎儿时期的血流的正常的通道。同时在第一隔的右侧，由于心房壁上又长出镰状形的隔，称为继发隔，此隔在不断的生长中，离心房中途的时候就停止了，镰状形凹窝它就称为卵圆窝，卵圆窝处的原发隔和继发隔未能连到一起，而留下的小裂缝就叫做卵圆孔。新生儿的时候，随着第一声的啼哭，左心房的压力升高，就使左侧的原发隔部紧贴在右侧的继发隔上，发生功能性的闭合，一年之内达到解剖上的闭合，如果说年龄超过三岁了之后，这个卵圆孔仍不能关闭，我们就叫卵圆孔未闭。

体位性低血压主要分为两大类。病因一个是反射性的，一个是血管迷走性的，常见病因中有糖尿病引起的自主神经功能的衰竭，还有就是血容量过低或其他的一些原因。在治疗上，如果是血容量不够，可以多补充一些营养，多补充一些水液。如果是反复发作，可以进行恢复性的锻炼。然后就是穿弹力袜，或者是进行塑腰，来增加这个血管的张力的情况。如果对这个血压的管理都不是很好的情况下，效果都差。我们可以事先用米多君等药物来提升站立位的血压，来改善体位性低血压这样状况。