对于乳牙龋病在认识上有一些误区，有些人认为乳牙是暂时的可以替换的，即使有龋坏或者龋坏带来的疼痛，都可姑息治疗，等到恒牙替换出来也会没有龋坏的，但是乳牙龋坏容易影响孩子的消化功能，因为龋齿造成牙体缺损，继而导致牙髓病、根尖周病，最终会导致乳牙形成残根、残冠和乳牙的缺失，降低或丧失咀嚼功能，导致孩子消化不良。牙齿烂了无法咀嚼，孩子只愿意吃软的食物，很容易造成营养不良，还可能养成挑食的习惯。乳牙过早的缺失，旁边的邻牙就会往该间隙靠过来，占领这个位置，以后新萌出的恒牙就容易长歪，患儿可出现牙齿不齐，以后就会去正畸科做矫正。乳牙慢性根尖周炎会导致牙龈部分经常化脓，炎症如果波及到新牙牙胚，以后新牙长出来就是坏的，还要再做进一步的治疗。所以乳牙如果不及时治疗，有很多的危害，家长就应该及时带孩子到医院就诊，越早治疗效果越好。

儿童根尖周炎一般采取以下的治疗方式： 1、对于乳牙的急性根尖周炎，通常需要采取应急的处理措施。首先建立髓腔的引流通道，使用快速锋利的涡轮机牙钻开髓，清除髓室和根管内的感染坏死的物质，同时开放髓腔，使炎性渗出物或脓液通过根管引流。开髓清洗后，放碘酊棉球于髓室内，以免食物堵塞髓腔，经髓腔引流数日以后炎症消退，再进行常规的治疗；第二步是切开排脓，以形成黏膜下脓肿，建立髓腔的引流通道外，还需在口腔内脓肿的部位进行局部切开排脓；第三步要用抗菌药物进行全身治疗，通常采用口服或注射的途径，给予抗生素类药物，加速炎症消退； 2、根管治疗术：通过根管的预备和药物的消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，并采用可以吸收的充填材料充填根管，达到根尖周病愈合的目的。这是目前临床上治疗乳牙根尖周病最有效的方法。

10岁恒牙多数为年轻恒牙，年轻恒牙是指已经萌出但牙根还没有完全形成的牙齿。因为年轻恒牙硬组织薄、矿化程度低、溶解度高、通透性差、耐酸性差，造成龋齿发展快。而且年轻恒牙髓腔大、髓角高、牙本质小管粗大，髓腔又近牙齿表面，导致龋病进展速度快，会很快波及牙髓。年轻恒牙龋齿的治疗原则不同于乳牙，也不同于发育完成的恒牙。对于10岁恒牙的浅龋、中龋，可以直接充填或垫底充填；对于较深的龋坏无法初次准确判断其龋坏所致牙髓状态时，则要考虑二次去腐修复，也就是首次去除腐质的时候可以保留近髓处的软化牙本质，窝洞洗净干燥以后，洞底覆盖氢氧化钙制剂垫底充填，在10-12周以后去除全部充填物，去除残留软化的牙本质，确定没有露髓后再做间接盖髓、垫底，达到永久修复。

乳牙牙髓炎的治疗是根据乳牙牙髓炎的龋坏程度。牙髓炎只是早期的牙髓炎，只波及到牙齿的冠部，进行冠髓切断术。儿科使用STA的计算机控制局麻，针头比较细，患儿疼痛比较轻，局麻下能够把龋坏去净，切除部分的牙齿冠髓，然后进行0.9%的氯化钠盐水冲洗，将现在用的进口的MTA，放置根管口后进行树脂充填，如果牙体缺损比较大，对龋坏的牙齿再进行预成冠修复。牙齿波及到根髓，需要进行根管治疗，根管治疗如下： 1、用计算机控制局麻，然后去龋、开髓，把根髓拔掉扩充根管、预备根管Vitapex是日本进口，内含有碘仿、氢氧化钙，能够起到消炎作用； 2、患儿10天左右以后进行复诊，对患儿的牙齿进行根管预备、冲洗，Vitapex是作为根充材料导入根管内，然后拍摄X片，看药物是否达到根尖部位，试充以后就可以对患牙进行充填，然后再进行金属预成冠的修复。

根尖周病变包括根尖周炎和根尖脓肿两种类型。其发病阶段在两种类型有所不同。根尖周炎通常分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎两类： 1、急性根尖周炎的发生发展是一个连续的过程，病变程度由轻到重，病变范围由小到大。其可分为浆液期、根尖脓肿阶段、骨膜下脓肿阶段及黏膜下的脓肿阶段。在病程进展到高峰时，牙槽骨的病变即可发展为局限性的骨髓炎，严重者可以发展为颌骨骨髓炎； 2、慢性根尖周炎的病变过程并不是一个单一的破坏过程，它是一个破坏与修复双向进行的病理变化，其类型包括根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、根尖周囊肿和根尖周致密性骨炎，有时还可以出现根尖周的瘢痕。前三种是以牙槽骨破坏性的病损为特征，三者之间存在着一系列的移形阶段和组织结构的交互联系。根尖周致密性骨炎为局部骨性增殖病变，而根尖周瘢痕是一种根尖周病变治疗后缺乏骨沉积的愈合形式。

小孩得了根尖周脓肿后，可能会影响后继恒牙的牙胚，使恒牙釉质发育不全，如特纳牙的发生。乳牙根尖周炎也会导致局部牙槽骨的破坏、根管感染以及牙根异常吸收，同时也会造成残根滞留，使后继恒牙的萌出过早或过迟，影响恒牙的萌出顺序和位置。 牙冠因龋缺损，也会造成近、远、中径的减少，会使后继恒牙所占的间隙缩小。后继恒牙萌出的时候，可能会因为间隙不足而发生位置异常。 乳牙龋蚀、牙体崩坏可以使食物残渣软垢等容易停留在口腔内，造成口腔卫生恶化，新萌出的恒牙容易发生龋蚀，同时也会影响患儿的咀嚼功能，造成儿童营养摄入障碍，同时影响颌面部和全身生长发育，造成机体抵抗力下降。 病灶牙也会使机体其它组织发生病灶感染，与儿童有关的病灶感染有风湿性关节炎、蛛网膜炎、肾炎等。

乳牙的硬组织薄，髓腔离牙体表面近，髓腔大、髓角比较高，龋病发展速度相对较快，所以容易形成牙髓炎。慢性闭锁性牙髓炎是最常见的乳牙牙髓病，绝大多数都来源于龋病，也可由急性牙髓炎转化而来。分为开放性牙髓炎和闭锁性牙髓炎，如果龋病穿髓即为开放性牙髓炎，如果龋病没有穿髓为闭锁性牙髓炎。慢性闭锁性牙髓炎是深龋接近牙髓，龋齿感染通过薄层牙本质，而产生的慢性牙髓炎症，有不定时的自发性疼痛，有的则无明显自发痛，仅有冷热刺激痛，但是刺激去除后疼痛可延续一段时间。慢性闭锁性牙髓炎的症状不明显，但家长还是应该及时带孩子进行根管治疗，否则牙髓炎症状会进一步扩展到根尖部位，造成根尖炎症，牙龈会起脓包，有的孩子有可能会导致面部肿胀来就诊。所以慢性牙髓炎要及时给孩子做根管治疗。

继发龋在儿童口腔科，乳牙是最容易引起继发龋的，其发病原因如下： 1、与备洞时未去尽龋坏的组织，致使充填后龋损继续发展有关。同时与术者操作备洞时洞壁有无基釉，特别是在承受咬合力的地方，受力的时候牙齿容易破碎，在洞的边缘留下缝隙，有利于菌斑的沉积；洞的边缘在滞留区内或在深的窝洞处同时与充填材料与洞壁界面间的微渗漏都有关。同时充填材料硬固时，本身的体积收缩小于牙体硬组织的热膨胀系数，被腐蚀、充填压力不足及洞缘的垫底粘固剂溶解等等原因都可以造成洞壁与充填材料之间出现微渗漏； 2、继发龋也与乳牙的解剖形态、组织结构、矿化程度及所处的环境等因素有关。

乳牙牙髓炎会导致患儿夜间无法入睡或者不能进食，所以一旦孩子有症状，就表明龋病牙齿的牙髓有炎症，要及时到医院做根管治疗。如果不及时治疗患儿会因为疼痛，不能够用这一侧吃东西，造成面部不对称，还会发展成根尖周病，导致牙龈反复起脓包，如果炎症范围很大，甚至最后发展为残根残冠，乳牙就会过早的拔除。乳牙牙髓炎大多数还是孩子家长不够重视，孩子的口腔环境不好，所以除了要治疗乳牙，这颗有炎症的牙齿，对于口腔当中其他的有龋病的牙齿，也要及早的去治疗，因为越早治疗，一次性就能够充填，患儿减少了就诊次数，费用相对低。乳牙牙髓炎治疗完以后，家长还要及时定期半年复诊，即使治疗过的牙齿，如果口腔环境不好，有可能其他的部位还会患龋，所以家长一方面要注意口腔卫生，第二方面就是要及时就诊，定期半年及时进行口腔检查。

儿童龋病患病率之高和就诊率之低已经成为一个严重的社会问题。在龋病的治疗方面，随着材料学的发展，乳牙龋病的治疗技术也在不断地提高，尤其是处理剂和粘接剂以及充填材料的改进，都显著提高了治疗水平。此外，随着治疗技术的发展，新的技术也在不断地改进和成熟，应用于临床，还有治疗理念的改进，尤其是微创理念的提出，使龋病的治疗更为完善。龋病通过及时的治疗是可以治好的。但是如果龋齿发展到残根、残冠阶段，则只能拔除。小孩得了龋病，这个时候就要进行积极的治疗，不是单纯的拔除。乳牙龋齿的治疗目的主要是终止龋蚀的发展，保护牙髓的正常活力，避免因龋齿而引起的并发症，恢复牙体的外形和咀嚼功能，维持牙列的完整性，使乳牙能正常地被替换，有利于颌骨的生长发育。小儿龋病的治疗原则是彻底干净地清除龋坏组织，尽可能多的保留牙体硬组织，根据龋坏的不同情况分别采用龋坏组织磨除法、药物治疗法、再矿化法、充填法和修复法等。但对于小部分年龄较小、配合较差、家长不愿做全麻的孩子，可以不完全去除龋坏组织，可以采取充填或冠修复的姑息措施，因此，小儿龋病并不一定需要拔除。除了拔除以外，最主要还是采取积极的治疗措施，通过完善的治疗，更好地促进儿童口腔的发育。