杭州市西溪医院

脑梗死治疗主要需要根据起病时间、病情病因而定。一般起病时间6小时之内可以接受血管再通治疗，分为静脉溶栓和介入取栓或支架形成术。静脉溶栓主要使用阿替普酶和尿激酶静脉输注溶解血栓，一般阿替普酶需要在起病4.5小时之内使用，而尿激酶则需要6小时之内使用。对于急性大动脉闭塞的患者可以进行介入取栓治疗。超过血管再通治疗的时间窗，对于大多数动脉粥样硬化型的脑梗死可以使用抗血小板聚集治疗，对于心源性的脑梗死患者则可以使用抗凝治疗，包括有心房颤动、心肌病的患者。所有脑梗死患者后续都需要进行康复治疗。

突发起病的需要重点考虑脑血管病，如脑梗死，脑出血，需要尽早去医院就诊，完善头颅影响学检查。缓慢起病的，需要考虑周围神经病变，若是伴有颈部酸痛的，考虑是颈椎病压迫近段神经可能。若有肩部外伤，则要考虑臂丛神经损伤可能。若有手腕手肘用力活动的，需要考虑局部神经卡压表现。周围神经病变，可以使用肌电图神经检测明确。

脊髓炎治疗需要明确性质类型。常见的有感染性的脊髓炎，如病毒感染，梅毒，有免疫脱髓鞘的如视神经脊髓炎等。感染性脊髓炎一般使用大剂量脊髓治疗，免疫脱髓鞘的还需要丙种球蛋白加激素，后期还需使用药物控制。梅毒引起的还需要大剂量青梅素驱梅治疗。脊髓炎需增强免疫力，并加强支持治疗。预后根据病情而定，一般感染性的反应较好。

睡眠障碍往往和神经心理失调有关。首先患者需要减少自己的工作学习压力，调整好心态。其次要注意规律作息，避免熬夜，良好的生物钟有助于激素节律的平衡。夜里经量少使用手机电脑等光污染产品，以减少对褪黑素分泌的感染。睡觉前患者可以洗热水澡，以改善循环，房间保持合适的温度，温暖环境可以改善睡醒深度。睡前不要饱食，胃肠道的蠕动也会影响睡眠。

大面积脑梗死后醒状昏迷多久能好，个体差异非常大，有些患者在3-5天就可以出现明显好转，而有些患者可以出现持续昏迷甚至不断加重而死亡，因此昏迷多久能好取决于患者梗死的面积、部位和并发症的出现。如果患者的梗死面积超过1\/3的脑组织，昏迷的时间也会较长，如果梗死部位在脑干，可以影响网状激活系统，直接导致患者持续的昏迷甚至成为植物人而无法苏醒。如果患者出现严重的并发症，包括严重的电解质紊乱、肺部感染、感染性休克，患者将持续昏迷，部分患者可以直接导致死亡。

　　脑梗死的恢复是一个系统工程，所涉及的原因比较多，具体如下：　　1、取决于脑梗死发生时脑组织损害的部位和大小，如果脑组织损害的部位，在大脑的一些非功能区，恢复起来的难度小。如果脑梗死发生的部位在控制手和脚运动功能和感觉的关键区域，比如大脑的基底节附近，大脑皮层的运动区域和感觉区域，脑梗死患者恢复起来的难度将会增大。　　2、注重康复锻炼，脑梗死发生住院治疗后，后续的康复锻炼对脑梗死的恢复十分重要，包括肢体运动、语言锻炼、吞咽功能锻炼，这些锻炼花费的时间将会较长，不会通过1-2周的时间就能完全恢复，需要患者本人和家属的配合和努力，脑梗死患者在1年之内恢复的希望都是有的。脑梗死患者如果经过正规的治疗，正规的康复锻炼和患者持续努力可以恢复到很好的程度。

患有脑梗后半年能否工作，取决于患者脑梗死的恢复和病因病情。多数小动脉闭塞狭窄引起的腔隙性脑梗死，一般预后均尚可，积极用药物预防脑梗死后，患者在半年后可以恢复正常工作，但应避免进行强体力压力大的工作，特别是有众多基础疾病的患者，如高血压、糖尿病。而如果患者存在明显的动脉闭塞、梗死面积大、肢体功能未健全或基础疾病严重未得到良好控制，则患者不适宜在半年内恢复工作，应继续进行康复锻炼。

脑干梗死一般症状较重，如果涉及双侧脑干的梗死，患者可有意识障碍昏迷，呼吸心跳节律失常，严重者可以导致猝死。但是脑干也是属于大脑相对耐缺氧的部位，且脑干供血，以穿支小动脉供血为主，因此脑干梗死病灶往往较小，许多患者经过及时积极的治疗，患者恢复尚可。因此临床上，脑干梗死患者很多不仅可以长期存活，还能恢复正常生活。

脑梗死降压分为急性期和稳定期，急性期分为两种情况，溶栓患者及非溶栓患者，需要溶栓患者应将血压应控制在收缩压小于180mmHg，舒张压小于110mmHg。非溶栓患者一般控制于收缩压150-160mmHg左右，舒张压在90-100mmHg。急性期后一般和普通高血压患者的血压是一样的标准，一般控制在140/90mmHg左右，若合并有糖尿病的患者可以将收缩压控制的更低，至130mmHg左右。

眼睛突然发黑临床上称为黑蒙，其直接原因是眼动脉的一过性缺血。 眼动脉缺血临床上常见两种原因，一种是脑源性，另一种是心源性的原因。 脑源性原因临床上常见疾病是短暂性脑缺血发作，由于脑和视网膜局灶性的缺血导致一过性的神经功能障碍，其机制主要是由于微小血栓的形成导致脑血管缺血，发生自发血栓溶解，血流恢复，症状消失。 或脑血管存在狭窄，出现了低血压导致脑血流量减少，而血压恢复后症状就好转。 心源性因素主要是心律失常或者心脏瓣膜病引起的心脏射血分数不足，使脑缺血从而出现黑蒙。 除此之外，神经心理反射也可以出现一过性的黑蒙，例如过度的神经紧张、兴奋焦虑，从而出现神经反射血管的扩张引起黑蒙。