肾病患者中慢性肾功能不全，要特别当心高钾问题。高钾时要注意避免含钾丰富的果汁、水果等，如香蕉、橙子，还有新鲜蔬菜含钾也比较高。另外要注意部分降压药物会使用ARB类、螺内脂，这些药物有一定的保钾作用，因此合理用药不会发生低钾，但是当出现病理状态时，比如出汗特别多，血容量有问题，有时会出现高钾血症状态。这时可能需要调整降压药物，比如将螺内酯这一类保钾药物，大部分会与排钾利尿药，比如呋塞米一起使用，但不同病理状态在使用药物时，需要监测及时调整药物治疗。 所以从食物上要注意避免果汁饮料，含钾丰富水果、蔬菜。特别在使用高血压的药物和心脏药物时，要排查有无会影响血钾的药物。

如果是40-50岁的中年女性接近更年期的状态，可能阵发性潮热，比较容易出汗，此时往往合并月经规律改变，即月经减少或节律异常，有时可能早期周期变短。如果这时查性激素水平符合围绝经期，要警惕雌激素撤退的表现，严重则可能要激素替代治疗。轻度的患者通过舒缓情绪转移注意力，可能情况慢慢会好转。 多汗的现象若合并怕热、烦躁、消瘦、心慌，需要排外是否发生甲亢，这时需要查甲状腺功能五项，判断有无T3、T4增高、TSH下降。如果是甲亢的问题就到内分泌科医生处进行治疗。还有糖尿病患者合并自主神经病变，交感神经异常也会出现出汗。此时的基础治疗是血糖管理，还可以用营养神经类的药物促进神经修复，可以减轻症状。还有盗汗情况，这种情况往往要排查有无其它背后的感染因素。

糖尿病患者鼓励自我血糖监测，糖尿病患者自己买血糖仪，做指尖血糖，可以帮助评估血糖状态，可以帮助医生评判，调节治疗药物，这是帮助血糖控制非常有效的手段。指尖血糖检测的是毛细血管的血糖，即末梢血糖，一般到医院里抽的血糖是静脉血糖，所以可能患者会发现手指血糖的值会比静脉血糖会高一些，这与采血时间、部位有关系。同一患者相同时间点，不同手指做出的血糖可能都会有差异，但是是允许范围内的差异。一般如果差异过大，会要建议患者矫正血糖仪但是如果差异不大，是正常现象。 总体与静脉血糖相比，其会稍微偏高。但做手指血糖主要是作为血糖的评估，不能诊断糖尿病，还是需要静脉血糖作为标准检查。

脾气暴躁可能是内分泌原因，但诊断前需要了解患者脾气习性，是否是突遇事情，或者工作压力特别大，有无改变生活的环境。有的患者生活条件或者工作环境改变，一时无法调节，可能会出现情绪暴躁。如果情绪异常，且有心慌、消瘦比较明显、怕热，建议到医院查T3、T4和TSH水平除外甲亢。如果是甲亢则需要积极治疗。 如是青春期的孩子，可能因为学习压力特别大，或正好处在青春发育期，体内的性激素水平改变，有可能也会出现一过性情绪波动。有些也只是外在压力导致，可能经过自我调节，情绪慢慢也会缓解。如果经过自我调解，还是不能得到理想的改善，还有其它的伴发情况也没有改善。

糖尿病的视力模糊有以下几种情况： 1、初发糖尿病患者，血糖浓度急剧波动会带来短期视力改变，这种一般可逆，通过平稳血糖以后，慢慢会自愈。许多初发的糖尿病患者，此类情况还是比较多见，特别是血糖升高时，血糖调节和晶体中糖的调节不匹配，也可以导致眼视光改变，曲度改变，表现为眼睛度数改变； 2、糖尿病带来的视力改变还有糖网，即糖尿病视网膜病变，如果只是小血管、微小血管形成早期非增殖期的糖尿病，预后还是比较好。但是如果到增殖期，糖尿病视网膜病变期要视力要恢复，可能无法达到，如果一直不控制则有失明风险。糖尿病的视力改变还有白内障，常见于老年人。但如果年轻人出现白内障，除了先天性的因素以外，需要排外有无糖尿病问题，血糖波动问题。如果老年人白内障进展的速度特别快，要谨慎是否由于血糖波动造成。但是如果糖尿病引起，可能需要人工晶体的治疗，在糖尿病合理治疗血糖后，视力也可以恢复。

促肾上腺皮质激素分泌过多有几种情况，一种来源于垂体的，一种来源于垂体以外。正常生理情况，ACTH促肾上腺皮质激素是垂体前叶的细胞分泌，但是有肿瘤的情况下，由于肿瘤会分泌ACTH，或者是不全分泌ACTH，超过正常生理范围，此时需要排外垂体是否有肿瘤瘤。其全身表现为柯兴氏综合征，即向心性肥胖，颈背部增厚，四肢肌肉萎缩。对于代谢的影响，可能还会出现血脂紊乱，高血糖状态。对皮肤的影响，可能还会出现脂纹、皮肤菲薄。 总体ACTH水平增加会带来下游肾上腺皮质激素的水平增多，导致柯兴氏综合征。有些恶性肿瘤异位分泌ACTH，有可能激素增加速度非常快，可能不一定有以上表现。但因为ACTH的分泌受到POMC系统的影响，POMC成分当中有美拉托宁即促黑素，会导致皮肤的色素沉着，可能表现为皮肤颜色加深。

糖尿病治疗过程中胰岛素缺乏，可能是绝对，也可能是相对。1型糖尿病如果没有胰岛素的治疗，或者胰岛素中断治疗，患者可能面临糖尿病酮症的威胁。酮症状态是由于胰岛素的绝对缺乏，体内供能需要动员脂肪代谢提供能量，脂肪代谢过程当中会产生酮体。生理酮体水平可以应付能量需要，但病理状态会对身体产生有毒作用，会带来内环境紊乱，酸碱平衡紊乱，会导致缺氧状态。伴随着胰岛素不足，伴随高血糖的状态，会导致体内液体量不足，导致脱水状态。 如果酮症的状态不纠正，酮体堆积进一步会加重，导致酸中毒，严重还会导致昏迷，因此糖尿病酮症需要预防其发生。如果是1型糖尿病患者，要避免胰岛素的中断治疗，2型糖尿病比较少见，但也会发生酮症，往往是由于慢性长期高血糖，胰岛功能越来越差，胰岛素分泌不足导致。另外一种情况，虽然也有较多胰岛素，但是有利用障碍，或者合并有比如手术应激、感染等特殊情况，也是会诱发酮症状态，也要预防。

糖尿病没有绝对需要忌口的食物是要，因此可以吃水果。 糖尿病患者会建议按照膳食宝塔，一天水果水果量控制在拳头大小，可以跟换品种以及跟换进食时间你比如今天吃苹果，明天可能吃相当量的桔子，或者后天吃一颗猕猴桃。 在水果的选择上，建议升糖指数比较低的水果，有柚子、青枣、莲雾、雪莲果类升糖指数比较低。水果当中也可以吃草莓，香蕉、葡萄，但需要把握量。 一般，糖尿病要控制总能量，如果含糖比较高，建议少量多餐，比如吃草莓，拳头大小即5-6个，荔枝也是能吃2-3个。 总体原则上把握总能量，把握升糖速度，推荐升糖指数比较慢的水果，可以考虑分餐，如果含糖量比较高的，一顿吃可少吃。

总是口干需要结合患者同时有无合并多尿、消瘦、频繁上厕所、频繁饮水、体重日渐减轻等症状，此时需要警惕糖尿病，可以做手指血糖做初步观察。如果要真正了解是否有糖尿病，要及时到医院查静脉血糖，医生会根据血糖，安排是做1-2次检测，还是做糖耐量试验，再决定是否有糖尿病状态。 有时口干可能是由于环境比较干燥，此时改变湿度，可能症状也就缓解。频繁口干而且还喜欢喝冰水，此时要考虑一种内分泌的疾病，叫尿崩症，若小便表现为低比重尿，需要怀疑尿崩症。可能会同步做血渗透压检测，禁水加压素试验，内分泌激素功能检查，还需要再做头颅磁共振，排外垂体炎症、肿瘤。频繁口干合并眼干、蛀牙，但血糖、尿比重正常，此时需要考虑免疫系统疾病干燥综合征，需要免疫系统的检查帮助诊断和鉴别。

单纯性Ⅲ度甲状腺肿，即甲状腺功能正常，T3、T4在正常范围，TSH也在正常范围。此时需要评估一下有无压迫气管。如果没有胸闷、气急，可以做颈部CT检查气管有无受压，若气管也没有受压不需要治疗，定期随访就可以。如果压迫气道，这时可能考虑做手术。Ⅲ度甲状腺肿大同时合并有甲状腺功能亢进，叫做弥漫性甲状腺肿，伴甲状腺功能亢进，又叫做Graves病，毒性甲亢需要按照甲亢治疗，建议患者是到内分泌科积极诊断和治疗。 Ⅲ度单纯性甲状腺肿，可能其T3、T4也正常，但是抗甲状腺抗体的水平非常高，B超提示有弥漫性的回声改变，甚至还表现为纤维化，这叫做桥本氏甲状腺炎，若T3、T4在正常范围，也可以随访观察，但是随访频率可能比抗体阴性的人群稍勤，一般建议3个月、6个月或1年复查，主要是要了解有无往甲亢、甲减。因为桥本甲状腺炎是长期的慢性炎症，如果合并发生纤维化，后期可能带来甲减状态，所以需要检测，及时发现。