科普知识
杭州市第一人民医院呼吸内科
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哮喘病人为什么痰多
陈灏
副主任医师
呼吸内科
哮喘患者痰多主要有以下几方面原因:
1、哮喘患者因存在气道慢性炎症,可出现分泌物增加,患者表现为咳嗽、咳痰,分泌物来自于上呼吸道与下呼吸道,因为气道分泌物增加,出现痰液增多;
2、部分患者因为哮喘控制欠佳导致气道及咽部水肿,继发呼吸道感染,出现脓性分泌物,使痰液增多;
3、多数合并鼻炎、鼻窦炎的哮喘患者可出现鼻腔内分泌物倒流,导致痰液增多,这类患者除控制哮喘外,还需要控制过敏性鼻炎,可使用鼻喷剂控制鼻腔炎症,改善咳嗽、咳痰症状。部分哮喘患者会因为反复发作过敏性鼻炎出现哮喘急性发作,鼻炎控制不佳会影响哮喘治疗效果,导致哮喘控制不佳,故痰液较多的患者需考虑因哮喘引起,还是因鼻炎控制不佳导致。
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慢阻肺为什么会三凹
陈灏
副主任医师
呼吸内科
慢阻肺病人在急性加重期,会出现严重呼吸困难,并出现三凹征。这种情况通常出现在慢阻肺终末期,即重度慢阻肺极其严重的情况下,轻度慢阻肺患者不会出现三凹征。三凹征即人体锁骨上、胸骨上以及肋间皮肤出现凹陷。以上凹陷表现为整体胸廓在骨间隙里面,像内凹陷,所以表现成为一种三凹征。出现三凹征是因为气道阻塞引起吸气流速下降,引起吸气性呼吸困难。吸气时胸腔内压力下降,导致外压增加,在大气外压下引起吸气相内凹。
通常慢阻肺严重发作时会出现严重呼吸困难,出现三凹征,病人可感到气急、胸闷、呼吸困难、缺氧症状,严重者可出现昏迷甚至死亡。此时应立即对患者进行紧急处理,改善呼吸困难,减轻气流阻塞,必要时可进行气管插管,挽救患者生命。
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慢性阻塞性肺病如何分期
沈凌
主任医师
呼吸内科
慢性阻塞性肺病的分期,根据目前的国际指南是根据肺功能、临床症状以及一年内急性加重的次数分成ABCD,4个象限。单就肺功能而言,是根据它的FEV1的预计值,80%-50%,它是轻度的,50%-30%是中度的,30%以下是重度的,这个肺功能的评级。COPD还有一个分期是根据是否有急性加重,就是急性加重期和非急性加重期这两种。最主要的是根据国际指南来评判分析。
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哮喘病人怀孕注意事项
陈灏
副主任医师
呼吸内科
女性哮喘患者需要面临怀孕问题,哮喘患者如果准备怀孕,建议孕前控制好咳嗽、咳痰、胸闷症状,同时进行肺功能检查。由于抗组胺、抗白三烯药及茶碱类药物孕期均不宜使用,要平稳过渡9个月孕期,孕前要控制好哮喘。如果哮喘并未达到良好状态,不建议怀孕,建议咨询医生进行药物调整,控制好哮喘后再怀孕。
一旦孕期出现哮喘发作,应及时就医确定发作原因,是因为感染、气道炎症加重还是其它因素导致。因感染引起,需要运用抗生素控制感染;因过敏引起,需要调整吸入激素剂量控制哮喘。哮喘急性发作较严重时可能会用到损伤胎儿的药物,因此哮喘患者需很好的控制哮喘症状,避免哮喘急性加重时用药,导致患者与胎儿共同出现损害。
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肺癌中晚期有治愈的吗
陈灏
副主任医师
呼吸内科
肺癌中晚期出现远处转移,已失去手术治疗机会,内科保守治疗很少治愈。部分患者在中晚期经过化疗、靶向治疗、免疫治疗,控制原发症状,消除远处转移,如治疗后期有手术机会,能够进行手术治疗,基本可以清除原发部位肿瘤组织,这部分患者肿瘤可能治愈,但能够达到此种情况的可能性不大。不管通过何种治疗方式,肺癌患者都应该积极面对。
很多患者对肺癌抱悲观情绪,事实上很多患者通过内科治疗方式能够获得长期生存。采用目前较流行、较先进的治疗方式,如靶向治疗、免疫治疗以及多学科联合治疗,可以达到长期控制肿瘤、带瘤生存的目的。可以延长患者生命,提高生活质量。虽然肿瘤不能治愈,但是可以带瘤长期生存,这是肺癌的治疗目标以及未来需要努力的方向。
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支气管哮喘的危害
沈凌
主任医师
呼吸内科
支气管哮喘具有可逆性,可自行缓解,对部分患者影响不大。但部分患者因未避免诱发因素,可导致哮喘反复发作,造成肺功能进行性恶化,后期可造成气道结构改变,导致肺功能的不可逆损害,对患者的生活、工作带来极大影响。如妊娠期哮喘患者治疗不及时,可导致胎儿缺氧,引起胎儿发育不良;部分哮喘患者反复进行激素治疗,也可引起药物相关的不良反应。
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支气管哮喘如何预防
沈凌
主任医师
呼吸内科
支气管哮喘的预防包括三个方面:第一、要积极地治疗合并症。比如支气管哮喘患者很多会合并过敏性鼻炎,还有胃食管反流症。治疗哮喘的同时,必须要将相关的合并症同时治疗才能控制哮喘的症状。第二、要减少过敏原的接触。比如室内的尘螨,要定期地清洗床单、被单,还有相关的职业性哮喘的患者,要脱离职业的环境,换个工种,调整工作岗位,这是第二个方面。第三、要减少哮喘的触发因素。包括大气污染、吸烟、室内污染这些,比如环境比较差,雾霾严重的情况下,尽量减少外出,在室内哮喘的家属要避免吸烟和炒菜油烟情况的发生。
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一直干咳少痰怎么办
陈灏
副主任医师
呼吸内科
如果短期出现干咳,在3周以内,通常因为感染性疾病导致,常见于病毒感染以及支原体感染。如果是支原体感染,需要口服红霉素、阿奇霉素、克拉霉素以及左氧氟沙星、莫西沙星等抗感染药物,有良好效果。如果是病毒性咳嗽,通常会引起过敏性干咳,需对症处理,可以口服镇咳药以及抗过敏药减轻症状,过敏感染症状恢复后,咳嗽会日趋好转。
如果干咳时间较长,应及时到医院就诊,避免贻误病情,因为很多干咳因肿瘤导致,早期气道性肿瘤以及部分支气管内膜结核都可能表现为干咳,如果长期单纯治疗咳嗽,未到医院就诊,可能贻误病情、导致疾病进展,失去最佳治疗时机。如果部分哮喘患者出现干咳,提示可能出现哮喘发作,需要增加哮喘药物与吸入激素剂量,或者增加抗炎药物与抗组胺药物,改善哮喘症状。
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干性咳嗽常见于什么病
陈灏
副主任医师
呼吸内科
很多病人主诉干咳,干咳是临床咳嗽中较常见表现,通常有以下几种情况:
1、病毒感染会侵犯气道,出现刺激性、过敏性症状,表现为干咳,随病毒感染逐渐恢复,气道黏膜炎症修复,干咳症状会逐渐好转;
2、支原体感染通常表现为刺激性干咳,白天、晚上基本相同,血常规显示白细胞升高,有接触史,如接触支原体肺炎患者或接触动物毛发,可能出现支原体感染引起干咳;
3、部分干咳是非感染性咳嗽,如哮喘发作通常表现为咳嗽、咳痰、喘,部分病人表现为干咳,白天症状不明显,夜间尤以后半夜咳嗽较剧烈,有患者主诉半夜会咳醒,晨起咳嗽较剧烈,这类病人往往提示过敏性疾病,可能因为哮喘急性发作导致;
4、肿瘤也可以导致干咳,表现为阵发性、刺激性干咳,并且干咳频率呈进行性加重,需要及时就医进行影像学检查,排除肺部肿瘤性病变,以免延误病情。
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慢阻肺的并发症有哪些
陈灏
副主任医师
呼吸内科
慢阻肺会出现很多并发症,具体如下:
1、以肺部继发感染即肺炎,最常见,因为慢阻肺是气道慢性炎症,气道和远端肺泡组织相连,气道急性感染可能导致支气管远端周围感染,引起肺实质感染,称为慢阻肺合并肺炎;
2、慢阻肺严重时还会出现心功能不全,因为慢阻肺会出现肺动脉高压,加重心脏负担,引起右心功能不全,出现右心功能衰竭;
3、慢阻肺还可能合并消瘦、营养不良等反应,因为慢阻肺患者出现呼气性呼吸困难,呼吸肌肌群工作比正常人增加,这些肌肉运动可增加营养消耗,长期消耗增加可出现营养不良、消瘦等表现;
4、可能出现内分泌紊乱,慢阻肺的气道炎症可能出现全身反应,包括血糖增高,部分激素水平下降,如甲状腺功能下降、性激素水平以及垂体功能下降,都属于全身性内分泌反应;
5、慢阻肺患者长期咳嗽、咳痰及呼吸困 难反复发作,会继发心理焦虑情绪,合并焦虑症、抑郁症,部分患者可能需要进行心理干预,口服抗焦虑药改善症状。
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