ICL目前用于治疗近视，实际上还是没有得到广泛开展，还是有一定争议的。主要是ICL植入以后会增加一些前房里面拥挤程度，因为ICL的位置是放在虹膜跟晶体之间，所以对于患者选择，也是有明确的比较严格的一些指针，对于前房深度的控制，必须要2.7-2.8mm以上，它是有限制的。即使这样就是说因为ICL植入以后，它会导致前房的拥挤，会跟虹膜接触，会引起一个虹膜睫状体炎；跟晶体接触它会导致晶体白内障的发生；另外也有可能导致前房角变窄或房角关闭，导致青光眼发生。 所有的这些一旦发生，对患者特别是青光眼的发生，对患者来说是一个灾难性的。目前新型的ICL可能这些并发症是少了很多，但是这个风险依旧存在。所以对于患者而言，如果是发生了一些视觉上面改变，或者是有疼痛不适，这种那应该定期及时到医院进行检查，防止这些并发症的发生。

近视手术发展从RK开始，俄罗斯最初的放射状角膜切开，一直到后面的PRK以及最终的飞秒，中间还有LASIK。LASIK有Epi-LASIK表层的角膜切削。整体而言，RK手术目前首先是被淘汰，其它或多或少均有开展。目前主流还是准分子激光与飞秒激光，每一种近视激光手术都有优缺点。作为手术而言共同存在的风险就是手术当中出血、术后感染，这个是所有手术的共性并发症。 就屈光手术有本身的一些并发症问题，比如手术以后欠矫、过矫，近视激光手术以后有干眼问题、眩光问题。比较严重的是手术以后圆锥角膜，原来近视激光以后角膜的生物力学发生改变，有继发性圆锥角膜问题，这是比较关注。 对于手术发生圆锥角膜，医生术前会进行把控，所有患者在手术以前要进行彻底眼部屈光系统检查，看患者角膜的厚度、验光屈光度。当然眼底还要检查，看看眼底有没有问题。如果眼底有裂孔存在，要先进行激光光凝补充让裂孔封闭，再考虑激光手术。总体而言，经过这么多年的激光发展史，安全性应该没问题，但都需要密切设计，以及术后随访。毕竟近视眼手术是锦上添花的手术，而不是一个必须要做的手术。

我国是近视眼大国，高度近视对社会也好，对家庭也好，均会造成很大危害。高度近视眼主要是一些眼底问题。高度近视以后最容易发生的问题是视网膜脱离，视网膜发生脱离概率比较高；另外是黄斑区出血，黄斑区的一些劈裂或黄斑区裂孔。 从这个图谱可以看到，高度近视眼的眼底可以有弧形斑出现，眼底豹纹状的眼底，这种都是一些初期改变，到后面可以发生视网膜脱离、黄斑裂孔。对于高度近视眼而言，如果出现黄斑区裂孔或劈裂，患者首先表现出视力改变，如视力下降或视物扭曲。 如果是孔源性视网膜脱离，首先会有视网膜裂孔出现，事实上前期有症状，比如对于一个高度近视眼患者，眼前有闪电的感觉，另外突然眼前出现飞蚊症，这预示玻璃体混浊加重，可能会有视网膜裂孔出现。这时患者就要高度警惕，要到医院就诊，经过散瞳检查以后，可以发现是否存在视网膜裂孔，可以进行激光治疗，防止视网膜脱离。

糖尿病视网膜病变不能完全治愈，因为糖尿病没有办法完全治愈，要靠药物治疗。所以糖尿病视网膜病变主要强调预防，然后才是治疗。目前治疗只能是让患者疾病得到缓解，或者让病情好转，但无法治愈。 糖尿病视网膜病变首先需要强调原发病治疗，即控制血糖，然后是危险因素的控制，比如血脂、高血压、肥胖、吸烟、饮酒等，这些都是首先需要强调的治疗。其次是对糖尿病视网膜病变的治疗，当眼睛发生糖尿病视网膜病变时，患者必须要到眼科进行筛查，医生根据检查结果对病变进行分期。对糖尿病视网膜病变，国内分为六期，前面三期是非增殖性的改变，后面三期是增殖性的改变。 在非增殖性改变时，需要强调药物治疗、定期随访。发展为增殖性早期病变时，要根据一些检查的结果来决定治疗方式，如果有大量的无灌注区存在或新生血管存在，要强调激光治疗。如果发生增殖性糖尿病视网膜病变，患者要进行手术治疗，但最主要还是预防其病变的发生。

如果是牵拉性视网膜脱离，一般都要靠手术来解决，需要解除牵引条索，然后才能让视网膜的复位，基本上要做玻璃体切除手术。如果是孔源性视网膜脱离，根据孔源性视网膜脱离的难易程度，有巩膜扣带术，也有玻璃体切割手术。如果是渗出性视网膜脱离，主要是病变原因，如果是葡萄膜炎引起的主要治疗葡萄膜炎；如果是小眼球导致，就要进行巩膜开窗治疗。 视网膜脱落根据原因分为三种类型，包括渗出性视网膜脱离、牵拉性视网膜脱离、孔源性视网膜脱离。牵拉性视网膜脱离与增殖性改变有关，如糖尿病增殖性视网膜病变，最终会发生增殖性牵拉，导致视网膜脱离或外伤以后，玻璃体内有增殖条索引起视网膜的牵拉；渗出性视网膜脱离通常与炎症或小眼球等有关；孔源性视网膜脱离往往因为视网膜上有裂孔，如高度近视或老人发生玻璃体后脱离导致裂孔的发生，最终发生孔源性视网膜脱离。

视网膜动脉栓塞包括中央动脉栓塞及分支动脉栓塞，如果发生了中央动脉或分支动脉栓塞，都要作为眼科的急诊处理。患者到眼科就诊后，先会进行眼球压迫或前房穿刺放液，其目的是让栓子向末梢移动。同时会使用一些扩血管的药物，然后进行球后注射。 另外要辅助吸氧，即使用含量为95%的氧气、5%的二氧化碳进行吸氧治疗，将硝酸甘油或亚硝酸异戊酯舌下含服，扩张血管。等患者急性症状控制后，需要进行高危因素的检查，如是否有颈部的动脉粥样硬化斑块，或是否有房颤情况，防止影响另一只眼睛或其它心脑血管事件发生。

白眼球上长黄斑主要是指巩膜上有黄色的斑块沉着，有两种情况。一种情况叫睑裂斑，因为随着年龄增长，在患者的眼睛角膜内侧有时可以看到黄白色斑块，这个斑块的形成与紫外线照射、光化学刺激，或长期暴露在外受有害物质损害有关；另一种情况叫脂肪沉积，脂肪沉积也是在巩膜上面可以看到一些散在的黄白色物质存在，实际是年龄相关病变。 无论是睑裂斑或是黄色脂肪沉着，对视力一般没有影响。但有一些爱美的患者可能会特别关注，想把睑裂斑去除掉。如果睑裂斑比较大，对患者的外观产生影响或影响到患者戴隐形眼镜，这时可以考虑手术治疗。但从视力角度而言没有影响，只是外观上面会有一点影响。

糖尿病视网膜病变无论是国内还是国外都有分期，分期一般将新生血管作为分界，前面有三期，后面有三期，国内、国外分期基本相同。糖尿病视网膜Ⅱ期实际是糖尿病视网膜的非增殖期，非增殖期分Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期，增殖期里面又分Ⅳ期、Ⅴ期、Ⅵ期，所以Ⅱ期是属于非增殖期里面的中间的一期。从眼底图上可以看到，正常情况下血管是正常的，眼底是正常的。非增殖期时眼底会有出血、渗出，还有血管瘤出现；等到增殖期的时候，就有新生血管的出现，还有出血量增加，最终会有视网膜脱离。 分期目的主要是为了治疗，所以在非增殖期时主要是药物治疗，如果是严重的非增殖期糖尿病视网膜病变，或者是到了增殖期的早期糖尿病视网膜病变，就要介入激光治疗；增殖期的后两期有时会有玻璃体出血的情况，也会有视网膜增殖的情况，这时就要进行手术干预。总体而言，中间是激光治疗，前面是药物治疗，发展到最后会手术介入治疗。

如果是在早期的麦粒肿，患者有局部红肿或发胀、痒等感觉，在很早时可以采取理疗的方式，就是要早发现，可以用熏蒸治疗。当然患者在蒸汽熏蒸时要避免外伤，避免烫伤，这种治疗实际上是很有效，但是要发现要早，这时患者也可以不用抗生素治疗。 如果是麦粒肿进一步进展时，局部有脓或有红肿扩大，这时光靠蒸汽、理疗控制不住病情的时候，还是要抗生素抗感染治疗。特别是对于儿童、老人、抵抗力比较差的人群，炎症容易扩散，这时一定要注意抗感染治疗。 如果最后脓肿形成，不手术肯定是不行，不手术脓肿会自行的破溃，自行破溃时疤痕就不规则，就会影响到患者的外观。所以如果是在早期是可以不手术治疗，但是到后期脓肿形成的时候，要进行脓肿切排手术治疗。

一般对于近视激光，实际上有明确的适应症与禁忌症，从度数角度来说，一般100度以下肯定不太会去考虑做激光手术。近视如果是100度以上，1000度以下，几种近视激光比如准分子激光也好，飞秒也好，均比较适合，但也是根据具体情况进行区别。 如果是300度以内的近视，如100度、300度这些比较低度数患者，可以有较多选择，比如做飞秒激光、准分子激光，做PRK或TransPRK均可以。如果是1000度以内的患者，也不是所有的方式均适合，还要看角膜厚度。如果角膜厚度偏薄，手术切了以后，可能会导致继发圆锥角膜。 对于1000度以上的人或角膜偏薄的人，如果是一定不想戴眼镜或因为工作需要，患者可以选择ICL，就是眼内的晶体植入。但是眼内晶体的植入因为毕竟是眼内手术，所以必须要关注一些并发症问题，比如发生眼内感染问题；另外就是因为里面装了一个晶体，眼内拥挤度增加，有可能会导致青光眼问题。 另外患者加了镜片，镜片与角膜内皮之间距离缩短。改变前房里面防水的循环问题，也有可能导致角膜内皮丢失。从长远情况来看，还是要观察患者安全性问题。所以近视手术是锦上添花的一种手术，而不是一定要做的手术。