广州中医药大学金沙洲医院

腰椎间盘突出介入治疗，所有的腰椎间盘突出问题都能解决。所以，现在出现腰腿疼的问题，腿疼、腿麻或者直不起腰，突然出现姿势不对，出现腰腿疼，应该第一个挂号的地方，是介入科。因为介入科的很多医生都是影像科出身，对腰椎解剖非常熟悉，看磁共振片子、CT片子看得非常清楚。所以，你有没有腰椎间盘突出，是压迫脊髓还是压迫神经根，不会误诊，诊断清楚后，及时到介入科治疗，通过椎间盘旋切、消融，可治疗。所以，腰腿疼的病人，第一时间应该到介入科治疗，这可能缩短就医时间，缩减很多就医环节，使腰腿疼的治疗程序变得简单化，病人也能得到及时、有效的治疗。

肝癌的微创治疗，是近40年来才发展了起来一个新兴的学科。肝脏的微创治疗，可以分为血管性微创介入治疗和非血管性微创介入治疗。血管性微创介入治疗，是在腿根部开米粒大小孔，将导管插入到肝脏血管中，以达到让肿瘤血管闭塞的目的。其中，头发丝样细小微导管的插入，既可以获得肝脏动脉造影影像，同时也可以将抗癌药物和栓塞剂同时注入肿瘤血管。不但可以闭塞肿瘤血管，而且栓塞剂中的抗癌药在局部还可起缓慢释放作用，以杀伤癌细胞，使得介入治疗疗效集中，直接作用到肿瘤局部区域，叫靶血管。对肿瘤血管进行闭塞以后，肿瘤坏死、吸收、消失，就达到治疗目的了，同时还可以进行各种消融治疗，包括微波消融、射频消融、激光消融、化学消融、粒子消融以及放射消融等。通过综合性消融治疗，可以达到肿瘤消失的效果。在一定程度上，微创治疗可以和手术切除相媲美，它的特点：创伤小、恢复快、疗效好。

肺癌提倡早发现、早诊断、早治疗。肺癌分型比较多，包括鳞癌、腺癌、小细胞未分化癌，还有支气管肺泡癌。早期发现肺癌主要是进行手术切除。但是，对一些小的病灶，年龄大的病人，手术无法切除，还可以做介入治疗。近几年来发展起来的介入治疗叫经皮消融术，治疗效果非常好。通过一个细针穿到肿瘤血管里，通过消融把肿瘤完全进行损毁，肿瘤组织就完全灭活，可以达到和手术相媲美的效果。周围性肺癌3cm以下者进行消融治疗，包括射频消融、微波消融，还有粒子消融等，治疗效果好。部分中晚期肺癌的病人，手术切不掉，放疗、化疗效果都不好，可以进行经血管介入治疗。血管介入治疗，是通过在腿根部开米粒大小口，把微导管插到肺支气管动脉的供血动脉里，把抗癌药和栓塞剂打到肿瘤血管中，闭塞肿瘤血管，可以达到肿瘤坏死、萎缩、吸收的治疗目的，同时栓塞剂里也混合有化疗药，也可以起到局部化疗作用，这样做的特点是疗效好、副作用小、病人恢复快。

放射治疗的根本目标是提高放射治疗的增益比。如何将一个精心设计的物理剂量分布方案，转化和对应肿瘤或正常组织的生物效应， 　　使其具有更多临床诊疗意义是放疗专家、放疗生物学家等专家共同关注的目标。对于临床医生而言，正确理解和运用“生物剂量”的概念和相关数學模型是非常必要的。 　　一般应注意以下几个方面。 　　改变常规治疗方案时应计算保持相等生物效应的总剂量。 　　争取一个合理的分次方案和患者体质、诊疗预期平衡。 　　参照相关资料文献指南等，比较不同分次剂量、分次数、和总治疗时间的技术的优劣。

糖尿病也能做手术，可能很多人第一反应匪夷所思，经过多年的教育，大家都认为糖尿病是不可治愈的一种疾病。但是减重代谢手术的出现，让治愈糖尿病成为可能。其实早在1925年有一位外科医生发现一例特殊案例，病人因为消化道溃疡做了胃肠道手术，溃疡得到有效治疗的同时，发现糖尿病居然神奇的恢复正常。随着减重手术在美国的普及，美国外科医生Pories在做减重手术时候发现，胖友伴发的糖尿病神奇的恢复了正常，于是做了一项长达14年的跟踪。发现83%此类的患者，血糖在长期没有药物的干预之下维持在正常范围之内，从某种意义上来说治好了糖尿病。因此，在2013年美国的克利夫兰医学中心，把减重手术治疗2型糖尿病作为当年十大医疗创新的第一位。2016年代谢手术治疗2型糖尿病的全球联合指南发布，正式将减重代谢手术作为肥胖型2型糖尿病患者的标准治疗方案之一。权威杂志《自然》发表评论，手术和指南的出现将改变2型糖尿病的治疗策略，在2型糖尿病治疗史上是继胰岛素出现之后的又一里程碑事件。因此，糖尿病可能不再是不可治愈的疾病，减重代谢手术的出现，让治愈糖尿病成为可能。相信随着这项技术的开展，有越来越多的肥胖型糖尿病患者会从手术中获益。

有一种新的减肥方法叫减重手术，一提起减重手术大家第一个反应是抽脂，实际上进入了误区，抽脂是身体塑形方法，虽然有一定程度的体重下降，但严格意义上并不是减重手术。减重手术是通过消化道重建，减少食物的摄入和吸收，进而改善代谢功能，达到长期减重的目的。经过几十年的发展、很多医生探索之后，目前全世界的主流手术方式如下： 1、缩胃手术：也叫袖状胃切除术，把胃的容积缩小到60-80ml，以控制食量； 2、胃旁路手术：是更好的手术方式，是在减少胃容积的基础上，绕开一段小肠，让参与吸收的小肠更短。 经过70年的发展，减重手术在欧美国家已经成为一种安全、有效、常规的减肥方法，在中国也有了将近30年的历史。随着对技术的进一步认识，我们发现减重手术不光是单纯的减肥方法，能够同时有效治疗各种肥胖并发症，包括糖尿病、高血压、高血脂、脂肪肝等。因此，从某种意义上来说减肥手术不再是美容性手术，而是治病的手术。

减重手术虽然是目前唯一长期有效的减肥方法，但并非人人都适合，减重手术有着严格的手术适应症。首先介绍一个概念叫体重指数，是评判一个人肥胖程度的重要标准，英文缩写叫BMI，用公斤体重除以身高的平方。举个例子，如果一个人的体重是90kg、身高1米7，用90连续除以两次1.7，得出的数值是31.1，则体重指数是31.1。体重指数BMI是判断胖友是否适合接受减重手术的重要标准。当患者体重指数＞32，而经过标准的内科减肥方法没有效果，那么减重手术将会成为首选。有些胖友的体重指数没有达到32以上，但是出现了两项以上与肥胖相关的伴发病，比如高血压、糖尿病、脂肪肝、高血脂等，也推荐采取减重手术。另外，如果男性腰围＞90cm，女性腰围＞80cm，减重手术也是可以考虑的一种减肥方法。除此以外，还有一些限制，比如年龄建议在16-65岁，不能有酗酒和吸毒史。

子宫肌瘤介入治疗过去疼，因为把子宫动脉栓塞以后，突然子宫收缩和生小孩一样，出现疼痛。现在随着科技的发展，给患者上镇痛泵，把子宫肌瘤的供血动脉闭塞以后，肿瘤坏死吸收过程中，镇痛泵按一下，病人就不疼了，镇痛泵取出后，病人就可以出院了。所以，现在治疗子宫肌瘤做微创介入治疗，子宫肌瘤病人已经不疼痛。所以，没有痛苦的表现。因为做完子宫动脉栓塞治疗以后，子宫肌瘤没有马上消失，肌瘤在刚开始的2-3天以内是长大的。因为把子宫肌瘤的血管闭塞，肿瘤要坏死，坏死过程中肿瘤有水肿、长大，这是暂时的表现。所以，疼痛也与子宫肌瘤的暂时水肿有关系，它是曲线的过程，刚开始治疗子宫肌瘤扩大，随着水肿的吸收，子宫肌瘤慢慢吸收，通过网状内皮系统排泄以后，子宫肌瘤慢慢就缩小了，缩小、排泄掉以后，有些病人肌瘤就消失了。还有一部分黏膜下肌瘤，通过栓塞治疗，肌瘤脱落以后，可能顺着阴道排出。但是，个别病人可能在阴道里排不出来，卡在宫颈那里，这时子宫收缩叫痉挛，可能产生剧烈疼痛，患者可不必紧张，拿窥器把阴道扩开以后，把宫腔里边脱落的肌瘤给清除，疼痛就消失了。所以，肌瘤脱落以后，在宫腔嵌顿也是疼痛的一个原因。还有一部分病人子宫肌瘤在栓塞以后坏死，形成局部炎症，口服抗炎药物，病人在1-2周以后，炎症慢慢就消失了。微创治疗比传统手术即开一个大口子，把子宫切掉，又失去生育能力，形成内分泌功能紊乱，效果要好。

肺癌是综合性因素作用的结果，包括大气污染、吸烟等环境因素。肺癌其实在我国的发病率占第一位。近几年来随着雾霾、大气污染的加重，有害物质的增加，这些物质吸入以后，沉积到肺泡和肺间质里面，刺激肺组织发生突变，最后再变化形成肺癌。肺癌除大气污染、抽烟，受其他综合因素的影响。所以，现在国家提倡在公众场合戒烟。抽烟的人，可以导致肺癌，不抽烟的人也可以导致肺癌，是因为抽烟过程中，周围的人也受二手烟的污染，往往抽烟的人抽的是一手烟，他的损害程度，可能比吸二手烟的要小一点，周围人群吸二手烟的危害性可能会更大。烟里边有叫尼古丁的成分，尼古丁里又有一种成分叫苯并芘，苯并芘是导致肺癌的主要因素之一。大气污染过程中，汽车尾气的排放物微粒、微尘进入大气以后，又形成非常小的悬浮物，悬浮物又形成很多硫化物等，这些物质进入人体后，又刺激肺的正常细胞发生变异，最后导致肺癌。

椎间盘的微创治疗并发症已经很少了。通过大量病例的治疗发现，椎间盘突出的并发症基本没有，病人没有任何风险。所以，患者可以放心治疗。因为在设备的监视下，椎间盘的部位、神经根组织、脊髓的部位，可以准确无误地把针扎到突出的椎间盘里边，进行局部治疗。同时还可以做髓核造影等。所以，现在新的技术、新的设备和熟练的技术，已经把所有椎间盘介入治疗的并发症基本杜绝。所以，椎间盘突出的介入治疗，没有严重并发症。