尖锐湿疣临床诊疗指南
兰忠兵
主治医师
泌尿外科
尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染引起的以皮肤黏膜疣状增生性病变为主的性传播疾病，容易复发，需长时间反复治疗，对患者的日常生活和心理健康造成很大影响。
一、病原学：
HPV是一类无包膜的双链DNA裸病毒，属于乳头瘤病毒科，目前已鉴定出200多种HPV亚型，其中40多种亚型可通过性接触传播并感染肛门生殖器区，可根据致癌风险将HPV分为低危型和高危型。90%-95%的尖锐湿疣病例是由低危型病毒HPV6型和11型引起的。
二、自然病程：
有资料显示,在通过性行为接触HPV后，大多数人将在1年内检测出HPV，也有资料显示大多数免疫正常的人生殖器感染仅为暂时性，持续1-2年，并不引起后遗症，少数人即使免疫能力正常感染也可持续，而少部分HPV持续感染者可进展为癌。尖锐湿疣首次出现后，疣的数量和大小可能会增加，也可能会自行消退，即使眼可见的疣体消退后，HPV感染可能仍持续存在，机械刺激、损伤、免疫抑制、炎症及其他细胞外因素均会影响潜伏感染细胞中的病毒拷贝数，可能导致疣体复发。
三、流行病学：
1、发病率：
尖锐湿疣的全球估计发病率为(160-289)/10万人年，其中男性发病率为(103-168)/10万、女性为(76-191)/10万；
2、传染源：
人类是HPV的唯一天然宿主，感染者是HPV的传染源；
3、传播途径：
性传播途径是最主要的传播途径，垂直传播常见于生殖道感染HPV的母亲通过胎盘、阴道分等途径传播给新生儿，如儿童呼吸道复发性乳头状瘤可能是患儿感染HPV6/11所致；
4、危险因素：
HPV感染主要是通过性生活感染，年龄是第一大危险因素，性活跃的年轻女性HPV感染高峰在20岁左右，我国女性的第二个感染高峰在40-45岁左右。细菌、病毒和衣原体等各种微生物的合并感染，如人类免疫缺陷病毒(HIV)、沙眼衣原体和淋病奈瑟菌等会促进HPV感染。行为因素主要包括性行为年龄过早、多性伴、多孕多产、吸烟、长期口服避孕药、营养不良等。
四、临床表现与诊断：
1、症状与体征：
男性好发于包皮、龟头、冠状沟、系带、阴茎、尿道口、肛周和阴囊等部位，女性好发于大小阴唇、尿道口、阴道口、会阴、阴道壁、宫颈以及肛周，被动肛交者皮损可发生于肛周、肛管和直肠，口交者可出现在口腔。一般无自觉症状，少数患者可有瘙痒、异物感、压迫感或灼痛感，可因皮损脆性增加、摩擦而发生破溃、浸渍、糜烂、出血或继发感染而出现特殊气味。女性患者可有阴道分泌物增多。患者可能因为担心尖锐湿疣会影响未来生育能力和增加癌症风险产生心理负担，如焦虑感、内疚、愤怒等不良情绪；
2、皮损类型：
分典型尖锐湿疣、丘疹状疣、扁平状疣、亚临床感染和潜伏感染。典型尖锐湿疣皮损为柔软、粉红色、菜花状或乳头状赘生物，大小不等，表面呈花椰菜样凹凸不平。常见于潮湿且部分角化的上皮部位，如包皮内侧冠状沟、尿道口、小阴唇内侧、阴道口、阴道、宫颈、肛门，也可见于腹股沟、会阴等部位。
3、辅助检查：
有醋酸白实验、皮肤镜、阴道镜、肛门镜、直肠镜和尿道镜、实验室检查。
4、诊断依据：
根据典型临床表现，结合病史可诊断本病，对不典型皮损和特殊部位的皮损，辅助检查均有助于本病的诊断；
5、鉴别诊断：
需与阴茎珍珠状丘疹、假性湿疣、皮脂腺异位症、阴茎系带旁丘疹、扁平湿疣（二期梅毒疹)、鲍温样丘疹病、生殖器鳞状细胞癌、疣状癌、汗管瘤、光泽苔藓、鲍温病、宫颈上皮内瘤变等鉴别。
五、治疗：
1、一般原则：
以尽早去除疣体为目的，尽可能消除疣体周围亚临床感染以减少或预防复发。目前没有有效的针对HPV的抗病毒药，不能靠系统应用抗病毒药根除HPV感染。外科及物理疗法可以去除肉眼可见的疣体，所有疗法均有可能复发，不同的文献报告的复发率差别很大，在10%～70%之间，3个月内复发率最高，随着时间延长复发率逐渐下降；
2、治疗方法的选择：
现有的治疗方法均为局部治疗，包括药物、物理、手术、化学的方法；
3、药物治疗：
如鬼臼毒素酊、咪喹莫特乳膏、茶多酚软膏、皮损内干扰素注射治疗、5-氟尿嘧啶，以及以含鸦胆子、苦参、金银花、大青叶、百花蛇舌草、露蜂房、蛇床子等中药为主的复方外用制剂派特灵；
4、物理治疗：
可作为主要的治疗方法，如冷冻疗法、电离子和高频电刀、激光治疗、微波治疗、温热治疗；
5、手术治疗：
皮损数量较少，为有蒂或大体积疣时，可以在局部麻醉下使用剪切术、切除术；
6、光动力疗法：
局部外用光敏剂5-氨基酮戊酸(ALA)，再以半导体激光器或发光二极管(LED)进行局部照光治疗，适用于去除较小疣体以及物理疗法去除较大疣体后的基底治疗；
7、联合疗法：
如鬼臼毒素、TCA、咪喹莫特、中药外用制剂派特灵以及干扰素等局部治疗。
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尖锐湿疣为什么老是复发？
兰忠兵
主治医师
泌尿外科
尖锐湿疣在我国是最主要的性病之一，尖锐湿疣的传染性很强，发病率较高，在国外仅次于非淋菌性尿道炎和淋病，占第三位。尖锐湿疣主要是由于感染HPV（即人乳头瘤病毒）所致，而以下几点是尖锐湿疣复发的常见原因：
1、性行为不佳：
研究和统计表明，有多个性伴者发生尖锐湿疣复发率均明显高于单一性伴者；在一定的范围内，性生活的年龄也是尖锐湿疣的危险因素，首次年龄小于19岁者，其尖锐湿疣复发率均显著增加；男性商业性工作者是尖锐湿疣复发的高危人群。
2、婚姻妊娠状况：
资料显示，离婚、夫妻分居、丧偶、未婚者尖锐湿疣发病率比正常对照组高，因为这些情况下容易发生高危性行为，也更容易患有或诱发尖锐湿疣。妊娠期妇女具有较高的尖锐湿疣发病率，且尖锐湿疣复发率相对较高，这与妊娠期的内分泌功能变化有关。
3、饮酒：
饮酒是包括尖锐湿疣在内的多种性病发病和复发的危险因素。因为饮酒影响了机体淋巴细胞的活性，抑制了机体的免疫力。同时酒精能抑制中枢神经系统，减轻焦虑，增强性欲，增加高危性行为，在一定程度上增加了尖锐湿疣的复发。
4、吸烟：
因为吸烟能降低机体抵抗力，所以吸烟也是尖锐湿疣复发因素。研究表明，吸烟者尖锐湿疣的发病率比不吸烟者高3倍多，且发病率随烟龄和日吸烟支数的增加而增加，同时吸烟能促进尖锐湿疣复发。
5、患其他性病：
尖锐湿疣与其他性传播疾病如生殖器疱疹、淋病、梅毒、艾滋病等密切相关，其原因一是尖锐湿疣患者多有也可导致其他性病的危险性行为，二是一些性病的病原体破坏了黏膜屏障，使机体抵御HPV的能力下降。
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慢性前列腺炎的临床症状及自我诊断
兰忠兵
主治医师
泌尿外科
慢性前列腺炎临床症状繁多、病程长、并发症多，有些患者因无明显或典型症状，常被忽略或误诊。
建议平时注意观察自身是否存在慢性前列腺炎的症状，并及时治疗，常见临床表现如下：
1、尿道与排尿方面症状：尿道有灼热感，晨起或便后，尿道口常有乳白色粘稠分泌物。有程度不同的尿频、尿急、尿痛，排尿时会阴部及耻骨上区有不适感；
2、疼痛：主要是会阴、精索、耻骨上区及腰骶部不适、钝痛或酸痛，多属间歇性；
3、性功能紊乱：可出现性功能减退、阳萎、遗精、早泄等，伴发精囊炎时可有射精痛及血精，或有头晕、失眠等神经衰弱症状；
4．继发症状：慢性前列腺炎作为一个感染灶，可引起其它组织器官的感染，如关节炎、神经炎、虹膜炎、心内膜炎等，当前列腺炎经治疗缓解后，这些症状也会随之消失。
慢性前列腺炎自我诊断 较困难，建议到医院就诊，遵医嘱通过以下几方面进行确诊：
1、症状：慢性前列腺炎症状繁杂，如有典型症状，诊断容易确立，但有些患者症状不明、显或不典型，则易被忽略或误诊。
2、直肠指诊：前列腺硬度增加或有结节，腺体的大小可为正常、较小或较大，其周围固定。
3、前列腺液检查：按摩前列腺，取分泌物进行镜检，前列腺液每高倍视野自细胞10个以上或成堆，卵磷脂小体显著减少或消失，即可诊断为前列腺炎，此项检查对确诊慢性前列腺炎有决定性意义。
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