四川大学华西口腔医院

脸部下垂是所有女性都比较在意的事情，这个是一个增龄性的变化。目前基本上常用的微整形手段，都可以用于脸部的提升、紧致。比如肉毒素的治疗，肉毒素做颈部以及下面部的注射以后，降低了颈部肌肉向下牵拉的力量，这样皮肤上升、上牵的力量增强以后，会感觉脸部有提升效果，整个下颌缘的缘线会出现的比较明显。这个注射包括有颈阔肌的注射，颏肌的放松以及咬肌的减小来整体达到下面部的提升效果。如果面部下垂松弛比较厉害，有时候就用线雕的方法进行提升，用线雕通过外源性的蛋白线的提拉，这个力量要强于单纯肌肉收缩的力量，以达到下面部的提升。年龄再大一些的女性，比如70岁或80岁以上的，如果她仍然有一个求美的心态，且自身的身体条件允许，这时候就需要外科的拉皮手段。因为她皮肤松弛比较多，而且下坠也比较多，整个组织容量丢失很严重，单纯的外源性肉毒素或者线雕很难达到皮肤紧致，需要用外科手段把皮肤拉紧以后，去掉多余的皮肤来重新进行附着固定，以此达到整体的皮肤紧致。因此，皮肤紧致也是一个综合多手段的应用结果。

大牙坏了烂空了，是牙齿经历了长时间的龋坏或损坏，才发展到这个程度。因为自我对牙齿的感觉很敏锐，牙齿上有一个小洞自己也会感觉得到，牙齿腐烂到已经烂空，已经形成很大的洞，才能体会到问题的严重性，此时来治疗已经很晚了。 这时需要经过专业判断，需要先进行口腔检查，然后拍各种牙片，综合进行判断分析。这颗牙齿如果牙根还很健康，损坏部位还有办法进行修补，还是建议尽量做牙髓根尖周病的治疗，也就是根管治疗，尽量保存患牙。 如果牙齿已经完全烂空，牙根的腐坏底部也穿通，这个时候尽量要建议患者早期拔除。因为烂空牙齿一般有根尖周疾病，会导致持续发展，有一定的危险。

小孩子长牙顺序，在出生后6-7个月的时候开始萌出人生中的第一颗牙齿，即下颌乳中切牙，家长看起来就是小朋友的下面最中间的两颗牙齿叫下颌乳中切牙，这是第一颗，人生当中第一颗萌出的乳牙，随后开始长上颌的乳中切牙，我们把这个牙命名分为1号中切牙、2号侧切牙、3号乳尖牙、4号第一乳磨牙、5号是第二乳磨牙。如果把口腔分为四个区，ABCD左右上下这样一个区，五颗牙左右对称长，一般来说下颌先于上颌萌出，所以家长会看到下面的牙齿比上面的牙齿先长，6-7个月开始长，到7-8个月上颌的中切牙开始萌出，接着是侧切牙。不是顺着长，不是到第三颗了，要到第一乳磨牙，所以对上颌来说第一乳磨牙的顺序是先于乳尖牙，最后是第二乳磨牙，即小朋友到两岁半到三岁的时候，第二乳磨牙四个区四个第二乳磨牙长齐，乳牙列建立。

牙龈突出一块肉，需要进行详细的检查和鉴别诊断。其中最主要的原因是由于长期慢性牙龈炎症导致的牙龈水肿，甚至增生，使粉红色的刀削一样的牙龈发生一定程度的水肿，发生球样变化，和牙根发生分离。 这时候患者会有异物感，觉得牙齿上出现多余的东西，仔细观察发现牙龈多了一块肉。其实多是牙龈炎症，是牙龈实质的改变。部分患者牙龈长期受到炎症刺激，会发生良性增生的瘤样改变，称为牙龈瘤。位于单个牙位的体积较大的球样，甚至桑葚样增生，要及时到医院就诊，需要进行小手术治疗。牙龈上突出一块肉可能是小问题，也可能是大问题，需要及时就诊。

口腔黏膜指覆盖在整个口腔内部，呈粉红色柔软而湿润的组织，向外和皮肤相连，向内和消化道黏膜相连，在结构或功能上，和皮肤、消化道黏膜具有部分共同特点。口腔黏膜组织作用有以下几种： 1、完整口腔黏膜屏障保护作用，可阻挡病菌还有其他各种理化刺激因素进入到深层组织内； 2、口腔能感受到冷、热、酸、甜、痛等各种感觉，归功于口腔黏膜感觉功能； 3、口腔湿润，有唾液分泌，唾液主要有三对大唾液腺分泌，在口腔黏膜里有丰富的小唾液腺，起到辅助唾液分泌功能，如口腔黏膜发生颜色、形态或质地变化，或出现疼痛、粗糙不适感觉，和平常感觉不一样，说明口腔黏膜可能患病，建议及时到正规医院进行检查和治疗。

人食五谷杂粮，都会有各种各样的疾病，需要服用各种各样的药物。有些药物对拔牙手术几乎没有影响，但是有一类药物拔牙时要慎重考虑，就是双膦酸盐类药物。双膦酸盐类药物在老年骨质疏松的患者当中经常服用，绝经后妇女、70-80岁老年女性或者男性都在服用。 另外，双膦酸盐这个药物本身也用于恶性肿瘤。也就是患了癌症的患者也在服用，比如乳腺癌、前列腺癌、结肠癌等，服用这类药物是为了预防癌细胞骨转移。因为一旦癌细胞骨转移，到了不同的骨骼组织后，会生长破坏局部的骨组织，引起骨骼脆性增加，甚至折断。 所以需要服用双膦酸盐类药物，预防癌细胞在骨组织内生长。但是双膦酸盐类药物有一个更大的并发症，表现在口腔颌面外科，可能引起颌骨坏死。也就是说患者不拔牙，颌骨已出现坏死，要是给这类患者拔牙，可能造成颌骨坏死时间节点提前，或者发病概率增加。 所以服用双膦酸盐类药物的患者拔牙，要仔细综合评估风险，再决定手术与否。

患者往往将烤瓷牙与全瓷牙混为一谈。真正的烤瓷牙是牙冠里面有一层金属的内冠，外面有一层陶瓷材料，这一类烤瓷冠的好坏由金属的好坏来决定。金属有非贵金属、半贵金属、贵金属。从金属的相容性角度，贵金属更好。但是从金属和陶瓷的结合力区分，不一定是贵金属最好，应由专业的医生来进行判断。里外都是陶瓷材料的全瓷牙，目前是相对比较好的修复材料，它也有不同的种类，材料的选择应由专业医生的建议及患者自身的经济状况决定。医生会根据患者牙齿的情况推荐最合适的材料，适合自己牙齿的材料才是最好的材料，并非价格最贵的材料才是最好的材料。

拔牙以后伤口有一个愈合的过程，可能有些患者会觉得拔牙后口腔里有伤口，要一直要等到伤口愈合后才能吃饭，这个想法有点极端。拔牙以后医生会嘱咐患者，在口腔拔牙部位局麻药物没有消失之前，不建议患者吃饭。 有拔牙经验的患者可能知道，局麻以后可能有部分嘴唇、舌头是麻的，这种情况下进食，牙齿和舌头有时会互相咬在一起，就是自己咬自己，咬着嘴唇、舌头，可能会咬破出血，而患者不知道疼痛。因为这时没有疼痛感，机体组织暂时没有保护作用。 所以一般会建议在局麻药物恢复以后才进食，进食的时候一般会建议患者进软的、温热的食物。拔牙后可以吃饭，但是要等到局麻药物吸收以后，就是局麻药物作用消失以后再进食。

颌下腺肿大要看是什么原因造成的，最常见的原因就是颌下腺的导管分泌不通畅，这种不通畅更多是因为导管的结石引起的。因为颌下腺导管是从下往上开口，这个路径比较长，导管位于舌的下方。 我们经常因为进食的时候，损伤到颌下腺导管，食物可能刺伤颌下腺导管，或者不注意口腔卫生，长期的食物残渣进入颌下腺导管，就会形成颌下腺导管的结石。 导管结石形成以后，我们颌下腺的分泌就会受到阻碍，最明显的表现就是在我们进食的时候，会出现颌下腺肿大、疼痛，而且进食以后，这种症状会得到逐渐缓解。 如果没有及时诊断，这样的症状会此起彼伏，最终因为导管完全堵塞，或者颌下腺的这个腺体分泌功能丧失，形成慢性颌下腺炎和颌下腺结节。 最终，可能需要用手术的方法，来摘除颌下腺。当然，颌下腺肿大也可能是因为颌下腺自身发生的一些肿瘤，所以我们在颌下腺肿大的时候，一定要尽早诊断，及时明确诊断，及时治疗。

口舌生疮实际上是中医名称，或者日常生活中的俗语，学术名称叫口腔溃疡。口腔溃疡引起的原因很多，最常见的阿弗他口腔溃疡。其发病率很高，各个文献报道不一样，常规有20%-30%，但有些文献也报道有40%-50%。它与很多原因有关，但病因目前也不确切。具体如下： 1、与免疫、遗传等有关； 2、日常生活中可能要接触的是过度焦虑、睡眠不好、偏食、熬夜等，这些都会导致口舌生疮或者口腔溃疡或者阿弗他溃疡的发生； 3、创伤，有时候吃硬物或者进食的时候嘴咬的速度太快，舌头和牙齿打架会导致咬伤舌头，或者黏膜组织导致创伤性溃疡； 4、白塞氏病，是一种系统性疾病，其也会导致口舌生疮； 5、一些溃疡也可能导致口腔溃烂。特别提醒广大朋友注意一些肿瘤也会以溃疡口舌生疮的形式表现，提醒大家高度重视。