湖南省胸科医院

冷冻切片可以查的内容具体如下： 1、在手术进行中，突然发现病人的病变与原诊断、原定手术方案不相符合或怀疑时，需要病理确定； 2、了解淋巴结内是否有转移的肿瘤细胞或转移的程度，以利于确定是否需要彻底扫除淋巴结或其它的治疗措施； 3、对于已确定为恶性肿瘤的患者，则需要了解其手术范围是否足够，上下切缘是否有残存的肿瘤组织； 4、在做剖腹探查时，所发现的肿块或异样的组织，确定病变是否为肿瘤并判断肿瘤的良恶性； 5、帮助识别手术中某些意外和确定可疑微小组织，如甲状旁腺、输卵管或输精管等； 6、取新鲜组织供激素受体测定、肿瘤药敏试验、电镜检查和分子生物学检查等特殊的需要。

陈旧性肺结核患者不能抽烟，因为吸烟会损害呼吸器官的屏障，对人的呼吸器官会造成永久性损伤。烟雾中的许多有害物质对咽喉、气管和肺有刺激性、毒性、腐蚀性，诱发咳嗽，并破坏支气管内壁细胞表面的纤毛，使气道失去屏障保卫能力，肺功能降低引起呼吸道感染，造成局部免疫力下降，从而导致肺结核复发或再次感染肺结核。有研究资料指出，肺结核的发病率与吸烟量呈正比。 据有关调查表明，吸烟比不吸烟的人肺结核发病率高两倍。再者吸烟者常有咳嗽、咳痰症状，会导致患者放松对肺结核病的警惕性，往往延误结核病的发现和诊断。而且陈旧性肺结核病人的结核病灶已纤维化，对于肺本身存在长期的慢性刺激为可能致癌的因素。吸烟的人肺癌发生概率比正常人高5-10倍，如果陈旧性肺结核的病人同时抽烟，会导致肺癌的发生概率高5-10倍。因此建议所有人都不要吸烟，特别是陈旧性肺结核病人。

吡嗪酰胺是抗结核药物中的骨干药物，服用时间要根据病人化疗史决定，初治一般2个月，复治用3个月，耐药病人可能全程使用，大约1-2年。部分结核病人用其它药物会产生不良反应，必须要用到吡嗪酰胺时可全程使用。但是在使用吡嗪酰胺的过程中，注意其不良反应，包括以下几个方面： 1、引起尿酸升高、关节疼痛； 2、出现药物性肝损伤，导致肝脏损伤严重； 3、胃肠道反应表现恶心、呕吐、食欲下降； 4、过敏反应表现为皮肤瘙痒、皮疹等。

结核病是由结核分枝杆菌引起慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。排菌者为重要传染源，潜伏结核感染者不具备传染性。人类感染结核病后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导变态反应增高时，才可能引起临床发病。若能及时诊断并予以合理治疗，多数患者可临床痊愈。 呼吸道和飞沫传播是主要传播途径，健康儿童吸入带菌飞沫或尘埃后可引起感染，产生肺部原发病灶。消化道传染多因饮用未消毒或者消毒不严，污染牛型结核分枝杆菌的牛奶或污染人型结核分枝杆菌的其他食物发病，多产生在咽部或肠道原发病灶。

儿童肺结核部分起病缓慢，轻者可无症状或仅有轻度的轻咳、食欲减退等，稍重者有长期不规则低热、盗汗、乏力、食欲不振、消瘦等慢性结核中毒症状。结核病患儿化疗期间，饮食必须符合高热量、高蛋白、丰富的维生素和微量元素的要求，并适量补充矿物质和水分。患者无需忌口，保持食物多样化，荤素搭配，忌过于甘肥油腻，如鱼类、蛋类、乳品、瘦肉、鸡肉，蜂蜜、花生、莲子、百合、大枣、梨、柿、芝麻、橘、青菜、冬瓜、藕、西红柿、胡萝卜、豆制品都可以选择。护理上，患儿发热期间应多喝温开水，注意休息，同时进行物理降温，观察患儿出汗的情况，勤换衣服，多通风。咳嗽有痰的患儿应鼓励其咳出痰液，勿吞入腹中，适当的多饮温开水，可以稀释痰液，必要时雾化治疗。

有些肺结核患者合并较严重的气管、支气管病变，随着结核病变的好转，气道狭窄症状可能继续加重，可以发生肺不张、阻塞性肺炎等，出现气促，有可能狭窄气道内需植入支架，改善通气。有些病灶累及胸膜的患者可能会遗留胸痛症状，较严重者如果治疗不及时、不规范，可以在胸膜上形成很厚的纤维板，影响肺部呼吸。如果是病灶范围比较广的患者，如多个肺叶毁损或者遗留较大的空洞等，已经影响到正常呼吸功能的患者，可能后期生活仍会有胸闷、气促，甚至反复咯血等症状，特别是在合并感染的时候，症状会加重。 肺结核后遗症的发生取决于肺部结核病灶的严重程度、治疗是否规律、及时，以及是否有合并症等。单纯肺结核若能早期发现、及时诊断、规范进行化疗，一般预后良好，仅遗留散在肺部的结核灶或者钙化灶等，对生活不会有影响，不会有后遗症。

子宫内膜结核是由结核杆菌侵入人体引起的子宫内膜的病变。占生殖器结核的大多数，常合并女性其它生殖系统的结核。由于个体的差异，子宫内膜结核的症状表现差别也很大，有的症状很轻或者无明显症状，有些症状严重。一般常见表现有以下方面： 1、不孕：多数子宫内膜结核的始发症状是不孕，由于输卵管的阻塞或者管腔运输功能的丧失，以及子宫内膜结核妨碍受精卵着床等，都可导致不孕或者流产； 2、下腹坠痛：常表现为不同程度的下腹痛，常于性交时、运动时及月经期加重； 3、月经失调：常表现为异常的子宫出血，早期可见月经量过多或者不规则的出血，甚至是绝经后出血，有的病程长可有月经稀少或者闭经的表现； 4、白带增多：当合并子宫颈结核时，白带增多的症状会比较明显，但白带有时可呈脓性或者血性，甚至有接触性出血； 5、全身症状：最常见的为发热，一般为低热，个别患者体温可达39℃以上，月经期明显。如果每次月经期均有发热是生殖器结核的特有症状； 6、一般症状：是常见结核表现，如盗汗、疲乏、消瘦、食欲减退等。如果有腹水的时候，可伴有腹胀感。

拿到B超报告单，在一堆描述之后，可看到建议复查。很多人会忐忑不安，其实大可不必紧张。医生给出建议复查一般有以下情况： 1、检查结果有异常，需要定期或者不定期检查，观察变化，根据变化的情况再做出相应的诊断治疗意见。如在检查中发现胆囊息肉、乳腺结节，因为容易发生变化，需要定期复查，观察生长情况。一旦生长过快，需要考虑采用其它治疗措施； 2、检查结果有异常，但可能与检查前饮食不当，或者个人生理周期等因素有关。应该在这些因素消除之后，选择合适时间再做检查； 3、检查前不充分，比如检查前吃糖类、豆类等产气多的食品，及憋尿的尿量不够等，造成图像不清楚，需要做好准备，再次进行检查； 4、胎儿排查其它畸形检查，因为胎龄不确定、胎儿发育快，检查结果只能代表某一时间点的情况，必须动态监测才能准确作出判断。

陈旧性肺结核一般指患者既往曾患有肺结核，经过规律的抗结核治疗，或者因自身免疫力较强，恢复至临床症状消失，胸部X线或者胸部CT提示肺部病灶钙化，复查的痰找抗酸杆菌及痰结核培养均阴性状态。陈旧性肺结核复发时常常有以下表现，低热，主要是午后低热，盗汗、乏力、纳差、消瘦等。呼吸道症状一般表现为咳嗽、咳痰、咳血、胸痛，不同程度的胸闷或呼吸困难，但是只是有1-2种表现，并不是结核的特异性表现，而且这些症状并不能作为结核复发的依据。 因为有的复发肺结核并无早期症状。一般要确诊是否结核复发，除了临床症状外，主要是依靠痰检阳性、影像学检查，如胸部X线、胸部CT等PPD试验阳性、血沉加快、结核基因检查阳性等。必要时甚至需要完善病理检查，其中痰检阳性、结核基因检查阳性及病理检查结果为临床诊断的金标准。若经过临床诊断为结核复发，则需要规律抗结核治疗，并完成耐药性相关检查，排除耐药性结核的可能性。

脊柱结核介入手术是手术治疗方法中的一种，主要手术方法如下： 1、脓肿切开引流：寒性脓肿有混合性感染、体温高、中毒症状明显者，因全身状况不好，不耐受病灶清除术，可做寒性脓肿切开引流，待全身状况改善后再行病灶清除术。但是脓肿切开引流后会有慢性窦道形成，为以后的病灶清除术带来困难； 2、病灶清除术：采用合适的手术切口路径，直接进入病灶部位，将脓液、死骨、结核性肉芽组织与干酪样坏死物质彻底清除掉，并放入抗结核药物。在全身性抗结核药物治疗下，做病灶清除术，可以取得疗效好、疗程短的效果； 3、其它手术治疗：如关节融合术用于关节不稳定者，截骨术用于矫正畸形，关节成形术可以改善关节功能，但要严格把握适应征，脊柱融合固定术用于维护脊柱稳定性，脊柱畸形矫正术用于矫正严重后凸畸形等。