长沙市中心医院

淋巴结是呈椭圆形或圆形小体，大小不一，主要由淋巴组织和淋巴窦组成，是人体的免疫器官，分布于全身各部位。正常情况下体表淋巴结较小，质地柔软，一般不易被触及。但在疾病状态下，淋巴结会出现反应性增大。人体各部位的器官淋巴管一般都先汇至附近局部淋巴结，当身体某个器官发生病变或炎症时，细菌、毒素等异物可经过淋巴管扩散到附近淋巴结。局部淋巴结具有阻截和清除细菌或毒素等异物的功能，成为阻止病变蔓延或扩散的防御屏障。当局部淋巴结不能完全阻止细菌或毒素时，则病变还可沿淋巴结的输出管向远处蔓延或扩散。 淋巴结结核则是指结核分枝杆菌侵入到局部淋巴结所引起的慢性疾病。淋巴结结核在肺外结核中占比5%-30%，体表或深部淋巴结均可发生结核病，颈部淋巴结结核最为多见，占淋巴系统结核的80%-90%。

高甘油三酯血症是临床常见的症状，与平时饮食的摄入息息相关。如果只是轻度或者中度的高甘油三酯血症，不会有太多临床表现，仅表现为抽血时，血液上面漂浮了一层白色油状物质，而正常人的血是红色的血液，出现白色油状物质常提示是甘油三酯明显升高。此外，高甘油三酯血症是急性胰腺炎非常重要的病因。因此出现高甘油三酯血症的患者，不宜饮酒，以避免脂源性胰腺炎的发生。另外出现高甘油三酯血症的患者，可服用贝特类的药物降低甘油三酯，从而避免脂源性胰腺炎的发生。

陈旧性肺结核纤维化表示肺结核已治愈，就像伤口结痂留下的疤痕一样，是结核病留下的疤痕。纤维化是病变修复愈合的一种表现，是由于以往的肺结核病灶被纤维组织取代所致，是一种稳定性病灶，表示患者曾经患过肺结核，经过抗结核治疗完全治愈或未经治疗自行痊愈。这种性质的病灶都表示病变已经消退，没有活动状态，没有传染性，不需要治疗，为以前得过肺结核的证据，不影响人的寿命。但纤维化有可能引起周围支气管肺组织牵拉变形，导致咯血，即继发性支气管扩张。 陈旧性肺结核纤维化不需要治疗，也无法治疗。若用手术的方法把纤维化的部位切除，切除后的肺组织缝合处也依旧会形成纤维化，这样做徒劳无益，并且还会损伤身体。所以肺结核如果已经纤维化了，就可认为已经痊愈了。

1、心脏病：近6个月有心肌梗死病人，近期心绞痛频繁发作，心功能三级到四级或有端坐呼吸发绀，颈静脉怒张，下肢水肿等症状，心脏病合并高血压病者；2、血压高于180/100mmHg的患者。3、严重的贫血；4、恶性淋巴瘤；5、血友病；6、糖尿病，空腹血糖8.88mmol/L以上；7、甲状腺功能亢进，基础代谢+20%以上；8、各类急性肾病；9、各类急性肝炎期；10、妊娠，在怀孕第4，5，6个月行拔牙或手术较为安全，前3个月易流产，后3个月一早产；11、月经期，不能暂缓拔牙；12、口腔颌面部急性感染；13、恶性肿瘤，牙位于恶性肿瘤中或者被累及；14、长时间服用抗凝药物等。

脑卒中后吞咽障碍康复训练方法有： 1、进行营养方面的管理：首先判断病人的营养是否足够，需要给予的营养方式是经口营养，还是经胃管营养或者经空肠营养，以及对病人给予营养的量多少为合适。这是对吞咽功能最重要的一方面，位居首位； 2、促进吞咽功能恢复：口腔训练或者电刺激，可以促进吞咽功能的恢复； 3、代偿的方法：比如给吞咽功能障碍的病人喝稀饭与喝糊糊不一样。流动性很大的食物，对吞咽障碍的患者非常难，特别容易产生误吸，但是给患者糊糊，他可以自主地控制食团的蠕动，对于吞咽功能障碍患者是很好的代偿方法；另外像在小时候不会使用筷子时用手指，也是很好的代偿办法，能够帮助吞咽障碍患者自主地控制进食的节律； 4、外科手术：对于有顽固性或者风险非常大的吞咽障碍患者，可以采用气管切开，另外有气囊保护的气管切开套管，不容易发生误吸，防止口腔内的食物进入气道； 5、对于误吸的预防：包括把床头抬高，利用食物的重力作用，在床头抬高以后，食物会顺着重力，流向低处，即食道和胃；平卧的时候，食道和胃的食物或者其它东西，可以反流到口腔，进一步吸入到肺，会产生误吸。

肺结核患者发热包括低热，指体温在37.5℃-38℃，多见于轻症结核患者，体温可以高达39℃以上，多见于急性重症结核患者，以及长期发热。发热时间长，呈不规则热，体温在38℃-39℃，见于慢性排菌者。 上述三种发热类型中午后低热是结核病最为显著的发热特点，而部分患者可以出现高热，具体如下： 1、大叶性干酪性肺炎：患者发病较急，类似于大叶性肺炎，患者常有高热、畏寒，可以呈39℃-40℃发热； 2、急性血行播散型肺结核：患者可达39℃以上，以午后为多，大量出汗以后可以退热。发热可持续数周乃至于数月，可以伴有畏寒、寒战、全身不适； 3、大量结核性胸腔积液：患者合并结核性脑膜炎、结核性腹腔积液等肺外结核； 4、肺结核合并细菌感染。

全身麻醉插管拔除时间没有特殊规定，大多数病情稳定患者在手术后达到拔管标准后，就会拔除气管导管，然后回到病房。判断患者拔管的时机主要有以下几点： 1、患者意识清楚，呼唤患者能够立即睁眼； 2、反射活跃； 3、肌松药代谢完全，四肢有力； 4、呼吸通畅，能够听到明显的呼吸音，用手在导管口能够清楚地感觉到气流，潮气量能够达到相应标准； 5、患者心率和血压稳定。 各方面指标均合格后即可拔管。少数患者因为呼吸循环系统不稳定，或者手术涉及到气管以及咽喉部等部位，有可能会需要带管回到重症监护室或者病房。这时候患者的具体拔管时间就要依病情而定。

肠道穿孔多见于腹部外伤，腹部外伤有两种情况，开放性损伤多见于刀刺伤，包括腹部锐器损伤；闭合性损伤引起肠道破裂，导致肠道穿孔。肠道穿孔的常见原因是腹部损伤，尤其要警惕迟发性肠道穿孔或者肠道损伤，腹部受到撞击以后，刚开始肠道出现小穿孔，这个穿孔可能引起腹痛不严重，腹痛范围不广泛，随着时间的发展，这种症状逐渐加重，出现迟发性肠道损伤，尤其要警惕。另外，肠道炎症、肠道肿瘤也可以引起梗阻、肠道缺血，甚至引起肠道破裂或者肠道穿孔，导致这些的常见原因是外伤，还有肠道本身的炎性或者肿瘤性病变，包括缺血性病变引起的肠道病变、肠道穿孔。

脑外伤急性期分为两种类型： 1、轻型脑外伤：病人要注意易消化、少油的饮食。因为受伤以后往往卧床，或者活动量比平常大为减少的状态之下，如果油多会导致胃肠不消化；相反，脑外伤以后对盐分没有控制，因为要保证相对合适的血钠水平，所以对于盐分的摄入有要求，一定是按照平常的盐量来给予饮食； 2、重型颅脑损伤：病人不可能经口进食，需经胃管或者经空肠管饮食，这时采用更多的是肠内营养液。特别注意在早期的时候，首先营养的量要求在5天左右，最多不超过7天，要达到基本的代谢量。基本的代谢量根据病人的特殊状态，与平常能够下床活动的量不一样，需求量比平常小。其次给予肠内营养的时候，给予的速度和其它病人也不一样，一定是没有胃反流的时候，再继续给予肠内营养。如果病人胃反流的量超过200ml/次，接下来的经胃管营养要暂停。

肺结核具有一定传染性，在与肺结核患者接触过程中，可分为普通接触和亲密接触。个人免疫力有强弱之分，接触中是否合并基础疾病、肺结核患者排菌量以及细菌毒力大小、所处环境是否通风、单位体积空气内结核菌种的含量密度，都是影响结核病的传播因素。因此，接触患者后引起传染情况存在时间差异变化，不是与肺结核患者有所接触后一定被传染。 通常周边人群身体免疫力较强与肺结核患者普通接触情况下，被感染可能性小，但如果免疫力低下且有过亲密接触，可使结核分枝杆菌形成入侵后引起传染现象。因此个人身体免疫力强弱状态有所不同，对于接触过程中受传染几率和所需时间都会存在不同答案，需要进行相关分辨后，才能进一步确定传染情况。