哈尔滨医科大学附属第四医院超声科一、前言哈医大四院医学超声科隶属卫计委临床重点学科及黑龙江省重点学科医学影像研究中心，是卫生部专科医师培训基地、国家级超声培训中心、博士学位授权点、国家住院医师规范化培训基地。设有心血管超声、腹部超声、妇产超声、小器官超声及超声引导下介入5个亚专科。现有医生22名，护士4名，其中副高职以上5名、博士3名，硕士17名。超声科设有心脏超声室、腹部超声室、门诊及住院妇科超声室、小器官及介入治疗室、外科楼超声室、内科楼超声室、介入观察室、介入门诊等17个诊室，年介入手术量达千人次。登记室开放4-5个窗口，安装4台门诊报告自助打印机，使就诊患者开单、登记、就诊及领取报告达到了“一站式”服务，大大缩短了患者就诊前、后的时间。科室全面开展了食道超声、胎儿系统筛查、超声造影、4D输卵管造影、胃肠超声、子宫肌瘤射频消融治疗术、宫外孕及瘢痕妊娠微创治疗、弹性成像等国内、外超声领域的先进技术，并且配合普外科开展了先进的甲状腺微创消融治疗术及乳腺微创旋切治疗术。二、科研：董晓秋教授率领的科研团队承担国家自然科学基金项目等科研课题16项；发表SCI论文及国家级核心期刊等60篇左右，主编和参编多本教材。荣获黑龙江省人民政府科学技术进步二等奖等16项。作为我省超声介入手术开展的龙头单位，研发开展了子宫肌瘤射频消融、卵巢囊肿微创硬化治疗、瘢痕妊娠三联包埋法穿刺术、宫外孕微创介入手术等新技术，对于输卵管未破型宫外孕、瘢痕妊娠者，超声介入治疗通过局部给药，可以及时杀死胚胎，疗效显著，缩短了治疗时间，保全了患者的生育功能，减轻了患者和家庭的精神负担，而且技术方法定位准确，快速安全，术后血HCG下降快，疗效确切，这些新技术在全国医学超声会议上进行了多次推广讲座。荣获黑龙江省医疗卫生新技术一等奖的新技术“双氧水超声造影在判断肛周通道中的应用”为心身痛苦的患者解决了临床上难以诊断而影响治疗方案的难题。近10年我科获得黑龙江省医疗卫生新技术一等奖等25项。在2005年、2008年申报了黑龙江省自然科学基金项目、市科技局资金项目、黑龙江省卫生厅科研项目，并发表了SCI及核心期刊论文，获得黑龙江省政府科技进步二等奖，哈尔滨市人民政府科技进步三等奖等。经过了十多年的临床探索，2012年我科成功申报了国家自然科学基金项目《基于三维超声造影融合成像的子宫肌瘤射频治疗方法学研究》。依托国家自然科学基金项目的支持，全面开展了子宫肌瘤射频治疗，制订了子宫肌瘤射频治疗形成了规范的诊疗流程。而且在国内首先开展了弹性成像技术和超声导航技术在子宫肌瘤和子宫内膜息肉射频治疗中的应用，极大的提高了治疗的精准性。三、教学科室承担着哈尔滨医科大学本科生、研究生、规培生，外来进修医生、大专生、夜大影像本科生等学生的理论课及实习课教学任务，并且常年免费接收基层超声医生来我院学习培训。董晓秋主任重视对人才的培养，组织科室人员、研究生、规培生及进修医进行小讲课、疑难病例讨论、阅片、文献抄读等学术活动，所培养的研究生及进修医现都在当地成为科室骨干。多年来一直承担着国家各轨道教材的编写任务，譬如本科生、研究生、规培生、药学专业、临床专业等；每年主办国家及省级继续教育项目；承担国家大型仪器上岗、计生系统、超声新技术、全国出生缺陷干预等专业及科普培训讲座；组织援建先锋行动小组及义诊团赴县、乡为基层医生讲座并培训。四、义诊社会服务、科技下乡、医疗援建、惠民工程等工作亦是医生的职责，在各级领导的支持下，董晓秋主任积极组织民主党派成员、科普专业委员会委员、九三学社社员、政协委员等各界人士，利用周末及节假日，借助“老年节”、“妇女节”、“无烟日”、“六一儿童节”、“甲状腺疾病防治日”等契机进行扶贫义诊活动，每年都赴大兴安岭地区、满洲里、鹤岗、抚远、孙吴等县、市的医院、卫生所进行多次“三下乡”科普义诊活动；多次参加省总工会、省青联组织的到黑河学院、抚远中学、哈尔滨商业大学、黑龙江科技大学等大学进行的“关爱师生，送医进校园工程”活动；2011年黑龙江卫生厅出台《省级专家支援县医院学科建设先锋行动实施方案》，董晓秋教授制定了详细的帮扶计划，并主动承担组织责任，每年2次率领知名专家组成的医疗专家团到木兰县、嘉荫县等地进行帮扶义诊行动，在活动中除了为患者诊治疾病，还对基层医务人员进行专业及防病、治病的科普知识宣教。五、科普“没有全民健康，就没有全面小康”，“科技创新、科学普及是实现科技创新的两翼，要把科学普及放在与科技创新同等重要的位置”。董晓秋教授作为黑龙江省科普委员会主委，一直重视医学科普的宣教工作，积极响应中央号召，为提升龙江百姓的健康素养，经常参加全国科普的高峰论坛，将“精准健康传播”理念带回龙江：①撰写多篇科普文章，如“四维超声不等于胎儿筛查”、“生二胎如何超声”、“中国女性筛查乳腺癌首选超声”、“超声介入治疗‘巧囊’不易复发”、“乳腺疼痛一般无大碍—无痛性肿块需警惕”、“喝杯‘油茶面’就能做胃肠超声了”等，分别发表在《健康报》、《生活报》、《大众医学》、《家庭医生》等报刊、杂志上；②积极参与电台、电视台的《健康来了》、《健康龙江行》、《天天见医面》及《医疗档案》等节目，为听众及观众普及医学科普知识；③2014年建立了微信公共账号，定期推送科普知识，民众可关注“哈医大四院超声科”公共账号，能够定期接收到精准的医学超声科普常识。同时，董晓秋主任也积极倡导“大医治未病”的理念，希望有更多的医务工作者加入到科普工作的队伍中来，将自己的专业知识科学的介绍给百姓，让百姓懂得防病、治病的基本常识。六、应用超声新技术之一——超声造影1.超声造影是经肘静脉注入超声造影剂后进行超声检查的技术，类似于增强CT，但与CT相比具有实时动态、无射线、可重复等优势，通过增强对比，能够鉴别肿瘤与非肿瘤、良性与恶性病变，并能够判断介入治疗疗效。适应症：1.鉴别实质性器官病灶的良、恶性；2.评估病灶治疗后疗效，如肝癌、子宫肌瘤等介入术后疗效；3.输卵管4D造影术可无创检查输卵管通畅性；超声新技术之二——胃肠超声胃肠道是含气体的“管道”，常规超声不能准确显示发生在胃肠道的病变，但是通过饮用“胃肠助显剂”把胃充盈起来再进行超声检查胃肠道病变显示就比较清楚了。胃肠助显剂由薏苡仁、淮山药、陈皮等多种中药组成，营养丰富，口感好，无毒副作用。此检查能够清晰显示胃内、胃壁及其临近脏器的病变；可以检出早期胃癌、胃溃疡、观察胃的动力状态、幽门返流及周围淋巴结肿大等；并且可观察病变浸润范围、周围转移情况。适应症：胃肠超声技术适用于任何年龄段人员的健康体检，如果无创的胃肠超声发现病变后再行有创的胃镜检查即可。超声新技术之三——超声弹性成像任何一种脏器，任何一种病变乃至任何一个病灶或肿瘤，无论良、恶性，它的硬度都是不一样的，譬如说良性肿瘤质地比较软，恶性肿瘤质地就比较硬，因此，利用这种现象就研发了超声弹性成像技术，它是利用肿瘤或其他病变区域与周围正常组织间的硬度不同，施加一定压力后，产生应变大小的不同，以彩色编码显示，来判别病变组织的弹性大小，从而推断病变的严重程度或良、恶性倾向。优势：可在超声直视下精准地找到所需要做弹性成像的组织及病灶，避免了临床医生触诊的盲目性。适应症：1.甲状腺、乳腺、前列腺、肝脏等实质性脏器的肿瘤良、恶性的鉴别。2.评判肝脏纤维化及硬化程度，超声与弹性成像同时进行检查可以节省检查费用。超声新技术之四——胎儿系统筛查及胎儿心脏筛查胎儿系统筛查是指通过超声对胎儿进行从头到脚的系列检查，旨在检出胎儿结构上的致死性畸形及其它能严重影响出生后生存质量的筛查。胎儿心脏筛查是对胎儿心脏进行专门的超声检查，旨在检出严重的先天性心脏病。在此强调一下，四维超声技术不等同于胎儿系统筛查，也就是说四维超声是一种新型超声检查仪器，而胎儿系统筛查是指检查内容，胎儿畸形的检出属于胎儿筛查的内容而非四维超声仪器。每个孕妇需记住筛查的3个重要时间段为：1.胎儿颈后透明层（NT检查）：孕11-13+6周；2.胎儿系统筛查及胎儿心脏筛查：孕20-24周；3.胎儿补漏筛查：孕28-34周。超声新技术之五——经食管超声心动图经食管超声心动图是将微型超声探头置入食管内，近距离的从心脏的后方向前探查心脏的结构，此检查避免了传统检查时肋骨、胸壁、脂肪及肺气等因素的干扰，可得到更加清晰、更高质量的图像，对心血管疾病诊断的敏感性和可靠性就更高。适应症：1.传统超声心动图显像困难者，如肥胖、肺气肿、胸廓畸形、近期手术或外伤后等；2.对传统检查难以显示的部位进行检查，如左心耳、上腔静脉、肺静脉、胸降主动脉等；3.对某些疑难杂症的确诊，如主动脉病变、人工瓣膜功能不全、心内血栓、肿瘤及异物、房间隔病变、感染性心内膜炎、赘生物、瓣膜穿孔等。超声新技术之六——超声引导下介入治疗超声引导下介入治疗是微创治疗，具有无射线，不开刀，不打孔，细针穿刺安全无创伤，无痛苦等诸多优点，对于不需要手术、不能手术、术后效果不好或出现并发症者，超声引导下介入治疗不失为可圈点的治疗方案。超声介入技术作为现代超声医学的一个分支，是在超声显像基础上为进一步满足临床诊断和治疗的需要而发展起来的一门新技术。其主要特点是在实时超声的监视或引导下，完成各种穿刺活检、抽吸、插管、注药治疗等操作，可以避免某些外科手术，达到与外科手术相媲美的效果。适应症：1.胸腔疾病：胸水的诊断性穿刺及置管引流；胸壁肿瘤穿刺活检；2.腹部疾病：肝囊肿、脓肿，肾囊肿，腹腔脓肿，腹腔包裹性积液的介入治疗，腹水的诊断性穿刺及置管引流；肝、肾、腹腔肿瘤穿刺活检，肝、肾弥漫性病变的穿刺活检；3.妇产科疾病：卵巢囊肿，巧克力囊肿，输卵管积液，盆腔包裹性积液，盆腔脓肿，未破裂型宫外孕、瘢痕妊娠、宫角妊娠的介入治疗；4D输卵管造影检查；卵巢肿瘤、盆腔肿瘤穿刺活检；子宫肌瘤射频消融治疗；4.其它：甲状腺结节细针穿刺活检，淋巴结穿刺活检，肛周脓肿的介入治疗。超声新技术之七——超声引导下4D输卵管造影哈医大四院超声科开展的四维输卵管超声造影技术，能够实时显示造影剂进入宫腔及输卵管的全过程。“造影剂”犹如黑暗中的一道光，能把输卵管的走形“照亮”，“四维”能对已经“变亮”的输卵管进行360°观察，其走形、通畅性及堵塞部位就一目了然。这样的方法就能让医生全面掌握患者输卵管及周边的具体情况，从而做出更为准确的诊断。另外，此方案还可以即刻进行治疗，通过向输卵管内加压注药，使输卵管再次通畅；同时局部靶向注入抗炎药物来治疗输卵管及周围盆腔炎症，降低输卵管再次阻塞或通而不畅的发生率。相对于既往多种子宫输卵管的检查方法，四维超声造影技术作为一种快速诊断输卵管性不孕的新技术，具有以下优势：1.诊断准确、无射线、费用低廉、重复操作性强等优势；2.所用造影剂不良反应发生率极低，无需进行试敏；3.在诊断输卵管不通畅后可以立即进行治疗；4.检查无毒害无射线，当月即可受孕，无需再等三个月！超声新技术之八——超声引导下子宫肌瘤微创治疗子宫肌瘤微创治疗是将射频治疗针经自然腔道——阴道置入宫腔内，实时动态的超声准确监视下，将治疗针沿预定布针方案插入肌瘤内，启动“射频”治疗仪，使肌瘤局部加热后坏死，人体经过一定时间可将坏死组织包裹吸收，从而达到治愈子宫肌瘤的目的，且不影响子宫及卵巢的结构和功能。优势：1.微创，通过人体自然腔道进针，无切口；2.精准可视，治疗过程中有超声实时监测“保驾护航”；3.安全可靠，损伤正常组织的几率微乎其微；4.治疗时间短，10分钟至半小时左右，一般无需住院；5.费用低廉，对于再发或多发者可重复治疗。适应症：1.粘膜下子宫肌瘤；2.肌壁间肌瘤，单发或多发，直径3cm-5cm最佳。