膝关节骨关节炎：　　随着我国逐步进入老龄化的社会，膝关节骨关节炎作为一个老年人的常见病、多发病，已经严重影响到老年人的生活质量。虽然膝关节骨性关节炎要不了命，但是作为一个高致残率的疾病，正逐步影响着广大中老年患者的晚年幸福生活（不能跳广场舞、外出旅游，甚至关节炎终末期上街买菜等基本活动都受到影响）。　　作为一名骨关节外科的医生，想给大家带来一些建议和意见，供大家参考。首先想给大家谈谈膝关节骨关

关于股骨头坏死，如果早期可以建议尝试用药物。但是从医的经验来看，股骨头坏死药物治疗其实是非常差的。但如果处在1期或2期的治疗过程中，可能用些改善血运改善微循环，这些药物可能会起一定的作用，但是效果不明显。也很少能见到通过吃药能把股骨头坏死的调整过来的，最多也是能够减少减慢股骨头坏死发展的进程。特别是发展到3期或者4期股骨头坏死，吃药效果就非常差，平常也是服用消炎镇痛的药物，解决终末期股骨头坏死的最终办法还是通过关节手术处理。因为现在股骨头坏死髋关节非常成功，髋关节置换是21世纪是最成功的手术，而且选用比较良好的假体，在经过经验丰富的医生的手术，假体使用年限也是非常高的，比如对股骨头坏死如果严重影响生活质量，行走都不方便建议采用髋关节置换，至于药物治疗都是钱也花了，到最后病情也没有很好的改善，而且很多人把肝肾功能都吃坏了，吃药治疗适合早期，保髋治疗可以选择，还有通过减轻负重等，来吃药调理还可以。但是已经发展到3期、4期的不建议，刚开始可以通过保髋手术进行治疗，终末期建议通过髋关节置换。

膝关节骨性关节炎的手术治疗：　　随着我国人口老龄化的到来，越来越多的老年人受困于膝关节骨关节炎，造成行动受限，生活质量下降。根据骨关节炎进展的不同程度，给予标准的阶梯性精准治疗，从而达到治疗目的是治疗骨关节炎的趋势。　　上一次我们对膝关节骨关节炎早中期的保守治疗作了一些介绍。本次主要介绍膝关节中晚期阶梯治疗方案。现在阶梯式、精准治疗膝关节骨关节炎，形成以关节镜、胫骨高位截骨及人工关节置换的特色

平常我们所见的腰痛原因有腰肌劳损、泌尿系感染、生殖器官疾病，受凉或者类风湿性脊柱炎，以及劳累、腰椎病变，比如腰椎结核、腰椎肿瘤，还有更年期妇女引起的腰痛。骨科主要关注的腰椎病变是腰肌劳损，就是平常在劳累以后，对腰椎周围的肌肉造成一种劳损。这种腰痛一般不伴有下肢的放射痛，只是一种单纯的腰痛，休息后会缓解。还有常见的腰椎间盘突出症，腰椎间盘突出症除了有腰痛之外，还伴有左下肢或者右下肢，单侧下肢或者双下肢的放射痛，可以进行磁共振鉴别。还有常见疾病就是常说的老年人腰椎管狭窄或者腰椎滑脱造成的腰痛，也会引起下肢的症状。再就是腰椎结核，腰椎结核在形成腰大肌脓肿，或者腰椎结核侵犯间盘的时候，也会引起腰的疼痛等，这些炎症介质侵犯到神经的时候，也会引起下肢的放射性疼痛。还有就是腰椎肿瘤，一般不侵犯椎间盘。在腰椎病变的时候也会引起腰痛，这个痛以夜间痛为主，也要进行鉴别。还有腰椎感染，发生率也比较高，因为腰椎的血运比较丰富，腰椎感染也比较常见，这就是以上说的引起腰痛的原因。

骨质疏松是全身代谢性疾病，它的表现主要是骨量减少、骨组织微结构退化和骨的力学能力下降，伴随骨脆性和骨折风险的增加。所以在治疗将抗骨质疏松药物根据疾病发生的情况，主要分为基本补充剂和抑制骨吸收药物和促进骨形成药物，药物治疗的基础药物主要有钙剂和维生素D。临床上抑制破骨细胞的治疗药物主要是双膦酸盐，比如唑来膦酸这一类药物以及雌激素，但是雌激素因为副作用非常大，现在应用有所减少，以及受体调节剂、降钙素，如鲑降钙素之类药，现在从国外引进的甲状旁腺激素，是促骨形成药物，现在这个药有逐步扩大应用，而且治疗效果也得到认可。基本的药物就是这些，具体到每个药物的作用，基本上就是通过抑制破骨细胞的骨吸收或者通过促进骨形成，来预防或者对抗骨质疏松的发展。

骨质疏松分为原发性和继发性骨质疏松，但是它的治疗基本上相似，除了吃什么外，还要进行其他治疗，具体分析如下： 一、生活改善：生活要有规律，戒烟、限酒。 二、饮食改善：不能偏食，要多摄入含钙质以及各种维生素的食物，比如牛奶。 三、加强锻炼：平时有计划地参加户外运动，多晒太阳，比如老人可以打太极拳或者慢跑。 四、服用药物：因为每个人每天需求钙的量是1000mg，而根据自己的饮食习惯，正常情况下人们每天摄入钙的含量大概是400mg，远低于正常需求，此时需要从药物上进行补充。对于治疗骨质疏松常用的药物一般分为三大类，具体如下： 一、促进骨钙形成的药物：主要是一些钙制剂及维生素D类药物。 二、抑制骨吸收的药物：主要有雌激素，还有一些双膦酸盐等等。 三、促进骨细胞形成的药物：对于这些药物不仅可以抑制骨的吸收，更可以促进刺激骨的形成，主要有氟化物、甲状旁腺激素等。

半月板损伤一般是由于膝关节的屈曲加扭转所造成的，一般是有急性期和慢性期两种情况，急性期膝关节有明显疼痛，会伴有肿胀和积液、关节的活动障碍。急性期过后，肿胀和积液可以消失，但活动时仍有疼痛，尤其上下楼、爬山，这种情况下疼痛更为明显，严重的甚至引起下肢的跛行。而且在膝关节屈伸时有弹响，目前针对这种半月板的损伤的治疗方法，急性期和慢性期的治疗，可以说有两种办法：第一、对于急性期，我们可以采取石膏固定，一般固定四周，在固定过程中，为了避免肌肉的萎缩，我们要加强股四头肌的锻炼。第二、如果到了慢性期的话，我们可以采取微创手术进行治疗，就是我们常说的关节镜治疗，对于半月板损伤的话，我们可以根据半月板损伤的范围和损伤的部位，来采取不同的治疗方式。对于年龄我们也有一定的要求，如果年龄过大，我们一般采取切除半月板进行治疗。如果是年轻病人的话，我们尽可能保留半月板。如果半月板损伤的部位在红区或红白交界区，所说红区就是说血运比较好的地方，我们尽可能进行缝合。如果是白区的损伤，如果范围又不是太大的话，我们有可能就要进行切除，因为白区血运不好，即使缝合了，它愈合的可能性也不大。进行关节镜手术以后，我们仍然要卧床一段时间，一般3-4周以后我们可以下床，但是真正的关节恢复正常的功能可能要2-3个月。

平常的崴脚要根据受伤的程度来进行贴膏药的治疗，如果单纯的软组织损伤，比较轻，可以采取贴膏药的方式，正常情况下在第一个24h采用冰敷的方法。 冰敷既可以起到减轻肿胀，减少淤血，减轻疼痛的治疗，过24h之后可以进行消炎镇痛的膏药要进行外用。如果外伤牵扯到韧带、撕裂或者有撕脱性骨折，还建议进行外固定治疗。 贴膏药只是一种治疗的方式，是许多治疗方式的一种，所以针对膏药的事情要慎重处理，也要适度应用，不是每种崴脚都需要贴膏药，严格掌握适应症。

股骨头坏死治疗目标在于预防股骨头塌陷，尽可能保留髋关节。医生要根据患者具体情况治疗，选择最佳的个体化治疗方案。一般常用的方法就是手术治疗和非手术治疗，在早期可以通过非手术治疗来治疗股骨头坏死，但是就包括一般治疗，早期如果服用激素或者饮酒造成的损害，对原发病因治疗或者减少负重，避免撞击活，剧烈的运动。早中期患者可以减轻疼痛，减慢股骨头坏死的发展进程。对于以后保髋治疗也有药物治疗，可以通过抗凝药物、扩血管药物和降脂药物，药物可以联合应用达到早期的治疗效果。一旦发展到3期或者4期就要考虑手术治疗，手术治疗在又分为保髋手术和置换手术，保髋手术在早期通过旋转截骨或者带血管蒂的骨移植术进行治疗，还有髓芯减压术、非结构性植骨术，都可能起到股骨头坏死置换的辅助治疗。如果发生3期、4期要进行人工髋关节置换术。因为发展到这个阶段的病人生活质量都会有严重的下降，所以就需要通过髋关节置换进行治疗。髋关节置换手术是目前最成熟，效果最肯定的手术技术，虽然人工关节有一定的使用寿命，但是如果选择得当，选择正确的医生、假体，对以后的生活各方面还是有很大提高，对股骨头坏死治疗要综合考虑。