桂林市第二人民医院

大便隐血阳性说明大便里含有红细胞，可见于上消化道出血、中消化道出血、下消化道出血，还可以见于腹腔内血管病变及全身性疾病。上消化道出血可以见于消化性溃疡、急性胃黏膜糜烂性胃炎伴出血、胃癌等。下消化道疾病包括肛管疾病、直肠疾病、结肠疾病。如果为鲜血，多为肛管疾病及直肠疾病，如痔疮、肛裂等。如果伴有腹痛，患者还是应该到医院消化科门诊就诊，必要时可行胃肠镜检查。

便秘可以口服聚乙二醇电解质散、乳果糖等，如果有粪便嵌塞的感觉，可以给予清洁灌肠，可以选用甘油灌肠剂、开塞露或者是温盐水。便秘是指大便次数减少，每周少于3次，伴有排便困难、粪便干结或不尽感，在临床比较常见，而且多长期持续存在，症状扰人，影响生活质量。便秘的患者需要接受综合治疗，恢复排便的生理。首先，要采用合理的饮食习惯，增加膳食纤维含量，增加饮水量，以加强对结肠的刺激，并养成良好的排便习惯，避免用力排便，同时应该增加活动。其次，在选用药物方面，应该考虑药效、安全性和药物的依赖性等方面综合分析。

患有食管炎会出现咳嗽的症状，但是不是每一个有食管炎的患者都会出现咳嗽。反流性食管炎最常见的症状为反酸、烧心，其次还会有反食、嗳气、胸痛、吞咽困难等消化道症状。它还可以出现食管以外的症状，如咳嗽、哮喘、咽喉炎和龋齿等。咳嗽多发生在夜间睡眠时，平卧位后反流物往上涌，刺激咽喉部可引起咳嗽、咽喉炎、声音嘶哑等症状。

有急性胃肠炎的患者能喝水。急性胃肠炎是胃肠黏膜的急性炎症，临床症状主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等，会出现体液丢失，轻症可以喝盐水或是喝葡萄糖电解质液以补充体液的丢失，防治脱水。如果是出现持续的呕吐，难以进食的或者是有明显脱水表现的患者，建议到医院输液补液；出现呕吐者可给予止吐，出现疼痛者可给予解痉止痛等对症治疗。

感染幽门螺旋杆菌的患者需要口服药物治疗，一般是需要进行四联疗法，两种抗生素+一种PPI+一种铋剂。如果没有青霉素过敏，抗生素可以选用阿莫西林+克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮、甲硝唑中任一种，抗生素于餐后即服，这样可以减轻胃肠道反应。PPI可有泮托拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等，铋剂一般选用枸橼酸泌钾。PPI和铋剂可在餐前半小时服用。

在肝硬化腹水患者中，自发性腹膜炎是一种非常常见的细菌感染，首次报道时其死亡率超过90%，但是随着早期诊断及治疗，目前死亡率已经降至大约20%左右。 自发性腹膜炎的诊断是基于诊断性的腹腔穿刺术，所有肝硬化腹水患者都有出现自发性腹膜炎的风险。自发性腹膜炎患者可有以下临床表现： 1、局部症状或腹膜炎表现，腹痛、腹部压痛、呕吐、腹泻、肠梗阻。 2、全身炎症表现高热或低热、寒战，白细胞计数异常，心动过速或呼吸急促。 3、肝功能的恶化加重。 4、肝性脑病。 5、休克。 6、肾功能衰竭。 7、消化道出血。

吃完饭走路胃难受考虑两个原因：1.吃饭速度太快或吃得太饱，导致胃极速扩张，这种情况可以先休息一会，轻轻按揉腹部，待消化后症状会缓解。建议平时吃饭控制速度，细嚼慢咽，这样有助于消化。2.考虑慢性胃炎、消化性溃疡、十二指肠球炎所致的消化不良，如果休息后症状不缓解，建议到医院消化内科门诊就诊，根据症状和伴随症状，需要完善一些检查。

幽门螺杆菌通过亲吻是可以传染的。幽门螺杆菌感染的传播途径，是人与人之间的口与口传播或粪-口传播。幽门螺杆菌感染主要的传播方式，可见于使用不洁净的食物或饮用不洁净的水，接触了感染者的唾液、体液、呕吐物或粪便排泄物，不洗手进食。与感染者长期密切接触，与感染者共餐，使用感染者用过的不洁饮食器具。幼儿园和学校儿童学生之间的密切接触，直接口对口喂食或密切接触。幽门螺杆菌是很多消化性疾病，如慢性胃炎、消化性溃疡等得主要致病因子和病原，检测为阳性建议治疗。

做完肠镜后肚子咕咕叫是正常现象现象，一般是肠道内气体多的表现。做肠镜前需要口服泻药清肠，做肠镜的时候，需要向肠腔内充适量气体，这样肠腔检查才能展开，便于观察肠道的黏膜，所以做完肠镜后会有腹胀、肠鸣明显，一般排便、放屁后这种不适症状会缓解。如果出现明显腹胀痛，肚子硬，而且排便后不缓解，要警惕有没有肠道穿孔的发生，如果有上述症状，建议患者立即行腹部立位片检查。

一大早起来胃疼，也就是饥饿状态引起的疼痛，考虑胃十二指肠球部溃疡可能大。十二指肠球部溃疡的疼痛具有慢性、周期性、节律性上腹痛的特点，疼痛主要表现为饥饿痛(就是两餐之间的疼痛)或夜间疼痛，进餐后腹痛缓解或腹痛消失。诊断主要需要进行电子胃镜检查，如诊断明确，建议行幽门螺旋杆菌检查，如为阳性，需要抗幽门螺杆菌治疗。