小儿外科医生有没有经验，要长时间的摸索、工作才可能判断，因为小孩不会讲他是巨结肠，都是便秘、腹胀来的。引起腹胀、便秘的原因很多，儿科特发性便秘很多，有些饮食问题都可以产生便秘。外科的便秘也很多，最常见的是巨结肠，还有其他的乙状结肠冗长症，巨结肠的类缘病，还有脾曲综合征等，这些病都可以引起腹胀、便秘。 怎么判断是内科的还是外科，首先巨结肠便秘比较有特点，除了便秘以外，而且便秘比较顽固，像儿科经过保守治疗，吃点泻药等其他药，胃肠调理的药物，便秘可以缓解，但是可以反复出现。但是外科，巨结肠的便秘，儿科保守治疗一般效果不太好，吃些胃动力的药，胃肠道的调理的药，一般效果不是太好。 而且有一个特点，一般便秘除了顽固以外，大部分合并有腹胀，肚子胀。儿科也有腹胀，但是不多，一般是单纯的便秘比较多，就是不拉大便，有些3-5天都没有大便，都很少合并有腹胀。但是巨结肠基本都有合并有腹胀的，巨结肠是个先天性疾病，一般是生后都有，病史比较长的。 儿科的便秘一般是后天的，增加辅食以后或者其他以后才发生，发生年龄比较大，巨结肠发生年龄比较小，早早就出现，病程比较长，有些40几岁的巨结肠都有，从小孩一直便秘，便秘到40几岁再来做手术都有，这是巨结肠，当然保守治疗效果差。

先天性巨结肠是先天性疾病，等于是娘胎里面带出来的，生下第一天就开始有，病人生下来2-3天来住院就有，主要表现为肚子胀、呕吐、没有大便，另外正常小孩生下来以后，就是排胎粪，小孩第一次大便叫胎粪、胎便，正常小孩胎便24小时自己会排，先天性巨结肠不会排，有些48、72小时以后都不会自己排胎便，叫胎便排出延迟，这是先天性巨结肠比较早期的症状。 过了2-3天以后，早期不吃东西，进食以后，表现为肚子胀、呕吐，没有大便或者大便很少，几天才来一次，2-3天就可以产生一些症状，可以反复的排便困难，有些7-8天一次，有些十几天一次，有些用了开塞露才排便，有些是要灌肠可能才排便，大部分伴有肚子胀、腹胀。 先天性巨结肠主要的问题是结肠神经节发育的异常，神经节细胞没有发育，没有神经节，因为肠子有神经节，有一个神经节可以舒张肠管，一种神经节可以收缩肠管，这个病舒张肠管的神经节没有，只有收缩肠管神经节，所以肠管、乙状结肠、结肠长期处于痉挛状态，不能舒张，所以肠道里面的气体、大便不能排出来。病变的基础是这样，有些巨结肠其实并不叫巨结肠，巨结肠是下面不通，上面肠管继发性的扩张，有大的，像胃一样、人拳头那么粗都有，叫继发性改变，现在就沿用下来叫巨结肠，它真正的名字不叫巨结肠。

小孩先天性髋关节脱位，老的名称叫先天性髋关节脱位，现在比较正规的称呼是发育性髋关节脱位，提示这个病除了先天性的因素之外，还有后天的护理，出现的原因主要是下面几点： 1、遗传的因素：有些人天生有遗传性的关节松弛，这是其中一个，母亲生产的时候，他会产生一种松弛的激素。松弛激素本来是有利于母体的生产，但是这个松弛激素通过胎盘给小孩以后，特别是女孩，可能也造成女孩的关节松弛，所以可能会造成髋关节脱位，激素传过来给小孩造成髋关节脱位这个因素，对女孩多见，对男孩少见； 2、母胎里羊水比较少或者胎位异常，可能也会造成髋关节脱位，其中臀位产占16%的机会； 3、原来发育性髋关节脱位，生产以后护理方面很重要，有些家属特别是天气冷的时候，喜欢把小孩像裹粽子一样包起来，我们医学名字说双下肢伸直包裹，这样可能造成小孩在发育的过程里面慢慢出现髋脱位。需要注意的一点，髋关节脱位是没有疼痛感的，所以很多家长说小孩为什么没痛就脱位了，发现髋关节脱位是没有疼痛感的。

脐疝带主要是心理治疗大于实质性治疗，脐疝带绑不住，小孩肚子胀、肚子饿，腹围都不一样。而且小孩经常哭闹、移动，怎么能固定在肚脐压住不出来。小孩以腹式呼吸为主，腹部收缩后，一个空间出来，哭闹的时候、胀的时候，空间又出来了，绑的意义不是太大。主要是平时多观察，一般出来可以自己回去，休息后自己回去了，一哭闹又出来了，自己长好就没有了，绑意义不大。它的意思主要是绑住，不要东西出来，理论上是可以早日愈合，脐孔可能长得快一点。临床没有统计，绑跟不绑没有统计学意义。目的想长快一点，估计很难达到这个目的。

新生儿脐疝是先天性疾病，现在病因未明，具体原因不懂，预防跟其他先天性疾病的预防一样，青年人养好良好的生活习惯，不抽烟、不酗酒、不接触化学物品，饮食方面少吃对胎儿有影响的食品，没有太多特别的预防，因为病因不明，没有太多的预防措施，跟其他先天疾病的预防措施一样。现在病因不明，具体是哪一个东西，还搞不清楚，没人去研究。像现在抽烟、酗酒、化妆品，这肯定是有影响，还有不良的生活习惯，上网过多，这些也有。还有化学药品，肉类很多添加剂，三聚氰胺等等这些化学药品对胎儿都有影响，这些东西避免就可以。

小孩腿疼、膝盖疼的原因主要是，比如外伤、肿瘤、炎症，还有大家比较常说的生长痛，关节结构畸形。如果小孩过来给医生看，我们医生可能会考虑上面的问题，有时要做相应的检查。 如果能够排除外伤、肿瘤、炎症、关节结构畸形，考虑生长痛，这个不需要做特别处理，因为生长痛一般多见于女孩，一般4岁到8岁的年龄段。一般的关节疼痛或膝盖疼痛时间比较久，部位比较模糊、不确定，没有跛行，一般问题不大。 假如短时间内出现疼痛部位比较确定，疼痛比较厉害，出现跛行，走路一拐一拐的，或者有比如厌食、消瘦这些表现，提示疼痛可能是比较严重的问题。

先天性髋关节脱位的注意事项包括： 1、因为这个病早发现、早治疗是最好的，省外很多地方的新生儿出生以后，做髋关节的B超筛查，如果髋关节B超筛查发现小孩髋关节B超描述是二级分类以上，都需要定期复查； 2、同时，作为医务人员，要交代家属平时护理方面，不要像裹粽子一样包裹小朋友，这是穿衣服方面；包尿片尽可能使用大一号的尿片，这个胶带拉过来的时候，尽可能宽松一点，但是不至于宽松到拉大便漏出来。

如果遇上小朋友大腿拉伤，急救的办法，首先制动，他既然拉伤了，出现疼痛、不敢走路，可以背他一下；制动以后，他缓解疼痛，小孩也没有这么闹，如果旁边有冰块，比如有冰箱或者冷的东西，可以冷敷，减少肿胀、疼痛，这是一个问题。第二个问题，如果没有外伤，旁边有布之类的，也可以尝试用布类、绷带轻轻地包裹，包裹的目的是限制大腿局部的肿胀，这是初步处理。小朋友来到医院以后，医生会检查损伤的程度，除了考虑大腿拉伤之外，考虑有没有骨折，需要拍片，了解骨头的情况。如果拍片，骨头没有骨折的表现，单纯性软组织挫伤、拉伤，因为前面已经做了冷敷、包扎、制动，差不多达到治疗的目的，如果小孩5、6岁，甚至10岁左右，疼痛厉害，可以吃点止痛药；如果小朋友才1、2岁，2、3岁，我们一般不太主张吃止痛药，因为对胃肠道会有不好的影响，一般休息就足够了。

小儿脐疝最佳治疗时期要看情况，看缺损的大小，如果小于2㎝，比较常见，可以观察。80%-90%小脐疝可以长好，慢慢发育好，腹壁长好，脐孔自己闭合，闭合以后不用手术。如果比较大，脐疝超过2㎝，估计长不好，或者观察到1岁多、2岁，一般这样考虑，2岁以上不长好考虑手术，2岁以内以观察为主。观察脐疝是否慢慢缩小，随着年龄增长，脐疝慢慢小，小就继续观察。如果在观察过程慢慢增大，估计自愈可能小，手术可能性比较大。有些家属提出农村比较多，拿硬币、铜钱包一包，绑一下，绑不住，因为小孩腹壁吃东西没吃东西，张力不一样，而且不容易固定，胶布贴会引起皮炎，造成嵌顿。一般心理治疗比较多，对治疗效果没有太多的帮助，因为腹壁好的话，自己慢慢长好。如果2岁以后还没好，还继续增大，可以手术治疗，很简单，把缺损的脐孔再缝几针补起来就可以，通过脐环又没有疤痕，手术也简单，时间短。

新生儿巨结肠最初的症状主要是胎粪排出延迟，逐渐进食以后出现腹胀、呕吐，肛门不排大便，肚子又鼓，听诊肠鸣音也会增强，正常肠鸣音2-4次，它每分钟可以7-8次，十几次都有，这是早期的症状。如果呕吐多，有继发性改变可以产生脱水、酸中毒、电解质紊乱、低血钾，有的没有力气，肚子更加胀，有的低钠血症，表情淡漠、不哭闹、脱水，皮肤干干的，两眼凹陷，那是继发性改变。原发性改变是肚子胀、呕吐。巨结肠的改变主要是腹胀，跟其他腹胀不一样，是慢性腹胀，腹胀比较厉害，像青蛙肚子一样，鼓鼓的，像非洲血吸虫病一样，肚子鼓鼓的，人不胖，肚子大，是均匀的肿大，从下面到上面已经都大、鼓了，而且没有大便，主要是这个问题。腹胀、便秘是主要的问题，不用开塞露、不灌肠就不拉大便，有些十几天，最长看了15-16天，12-13天才有大便，这是主要的表现。