大部分情况下，如果有蛋白尿，需要做肾脏穿刺活检。肾活检适应症分为两大类，即先治疗再穿刺活检，以及先穿刺活检后治疗，具体如下： 1、先治疗后活检，主要针对情况是急性肾炎综合征，如典型链球菌感染性肾小球肾炎。如果逾期未愈，也就是超过八周还没有好转，发生急性肾衰竭等，应及时进行肾穿刺活检，明确病因后指导进一步治疗。原发性肾病综合征，如儿童和青少年单纯原发性肾病综合征，可以先用糖皮质激素正规治疗八周以上，若临床没有任何效果，再行肾穿刺活检； 2、先穿刺活检后进行治疗，多针对急性肾炎综合征、不典型急性肾炎综合征，应尽早进行肾穿刺活检。急进性肾炎综合征，必须及时快速进行肾脏穿刺活检，之后再制定治疗方案，即使存在一定相对禁忌症，也应该尽快纠正，及早进行肾活检。肾病综合征合并有血尿、高血压、肾功能损伤以及中老年患者，均应进行肾活检明确诊断再治疗。大部分蛋白尿除上述生理性蛋白尿和儿童、青少年原发肾病综合征，还有一些急性链球菌，典型急性链球菌感染后肾炎，都需要进行肾脏穿刺活检，然后再进行治疗。

任何一个疾病的诊断，都不外乎有病史，要有临床表现，要有实验室的检查来支持诊断，慢性肾小球肾炎也是这样。慢性肾小球肾炎首先要有临床的病史，病人有反复发作的蛋白尿、血尿，迁延不愈，发作持续一年以上，临床表现如病人有间断性的浮肿，有间断性的蛋白尿，有间断性的泡沫尿，有腰困、有高血压，或者是有病人，有临床上的因为肾功能减退，导致的不思饮食、乏力等。要有实验室检查的依据，病人尿常规有蛋白尿、有血尿，有病人伴有高血压，或有血尿素氮、肌酐的升高，都可以诊断慢性肾小球肾炎。

腹膜透析是利用人体的腹膜，作为生物半透膜，将腹膜透析液灌入腹腔之后，与腹膜另一侧的血浆进行交换，带走多余的水分以及多余的毒素。主要过程是利用一根腹膜透析管，把透析液灌入体内，之后利用腹膜透析广大的面积，跟血液进行物质交换。交换以后把多余的水分带走，把多余的毒素带走，补充人体所需要的物质，这样完成透析治疗的一种方式。对于腹膜透析的病人来说，更加耐受、透析比较平稳，所以能够提高，慢性肾衰竭病人的生活质量，防止并发症，提高生存率。

肾脏萎缩就目前医疗水平来说无法恢复，属于不可逆疾病。如果出现肾脏萎缩，多说明患者存在慢性肾脏疾病。无论为单侧肾脏萎缩，还是双侧肾脏萎缩，通常都不能够恢复。一般引起患者单侧肾脏萎缩原因有很多，如果因为肾动脉狭窄导致单侧肾脏萎缩，可以进行肾动脉支架植入术，使肾脏不再继续萎缩，同时也有利于血压控制。 如果为慢性肾炎、高血压肾病、慢性间质性肾炎等各种原因导致的肾脏萎缩，通常不能够恢复。而且随着时间延长，肾脏萎缩会越来越严重，表现为肾脏体积缩小，是因为肾小球基本已经完全球性硬化和缺血性硬化导致。但是肾脏代偿能力非常强，即使一半以上肾小球已经完全损伤，肾功能还能维持在正常范围内，这时需要利用很多保护肾脏药物进行积极治疗。

60岁以上的老年人进行腹膜透析能否恢复肾功能，不是根据年龄，而是根据具体的病情而异。60岁以后，肾功能有一定程度的生理减退，如果病人需要做腹膜透析的情况下，要区分是急性肾衰还是慢性肾衰。如果病人突然有一个创伤，或有一个手术，或血容量减少，或有感染导致急性肾衰。短期内出现尿素氮、肌酐的升高，出现浮肿，进行腹膜透析以后，病人慢慢从急性肾衰的少尿期，过渡到多尿期，过渡到正常尿量期。 肾功能大部分情况下还是能够恢复的，60岁以后可能恢复相对年轻人来说，相对慢一点，但是绝大部分预后还是比较良好的。对于60岁以后慢性肾衰的病人，肾功能是没办法恢复的，因为慢性肾衰，是各种原发性、继发性疾病，引起来的长期、慢性的肾脏损害的过程，导致肾脏中很多肾小球都发生纤维化，纤维化的肾小球需要通过腹膜透析，再让它恢复到正常就比较困难。所以对于60岁以后的老年人来说，已经进行腹膜透析，一般是没办法恢复，此时需要终身使用腹膜透析，或使用血液透析，来代替肾脏做功。来代替清除体内毒素，清除体内多余的水分，维持内环境稳定，来保证生活质量，减少并发症、减少死亡率。

肾性高血压一般来讲比较好控制，首先要明确肾性高血压是怎么造成的。肾性高血压最主要的两个原因，具体如下： 1、水钠潴留：造成水负荷的增加、血压的升高； 2、肾素活性升高：导致血压的升高。 主要针对这两方面的问题，进行肾性高血压的控制。肾性高血压的特点，首先肾性高血压比较顽固。波动性比较大，控制起来比较困难，但是如果见病因，针对性的进行治疗，控制还是不是很困难的。临床上常用血管紧张素转换酶抑制剂，或者血管紧张素受体拮抗剂。这一类药物，除了降低肾小球内压高压，高灌注、高滤过之外，它还可以保护肾功能，防止肾小球的硬化。使用钙离子拮抗剂，钙离子拮抗剂，降压效果是比较肯定的，降压比较平稳，而且一旦起效，安全、有效、平稳，这是钙离子拮抗剂降压的特点。针对肾性高血压病人，多半有水肿等，要使用利尿剂进行治疗，常用的有呋塞米、托拉塞米等，还要加α受体阻断剂，或者是β受体阻断剂，共同协助来控制肾性高血压的治疗。 总之、肾性高血压的治疗，要根据不同的病人，不同的病情，制定个体化的治疗方案，来使肾性高血压得到很好的控制。

延缓慢性肾衰竭的治疗，一般治疗具体如下： 1、进行饮食控制：首先教育病人要低盐饮食，因为盐的摄入的过多，就意味着钠的摄入的过多，水钠潴留是透析的患者，高血压以及心衰等的，也很重要的原因，限制盐的摄入也就限制了水钠的潴留，保护了肾功能。慢性肾功能不全的病人，要进行优质蛋白饮食，同时要控制蛋白的入量，优质蛋白饮食就是动物性蛋白要优于植物性蛋白。对于慢性肾功能衰竭的病人来说，每天入量要在0.6-0.8g/(kg·d)，要控制摄入量，既保证了营养状况，又保证了没有多余的代谢废物，经过肾脏排出，从而减轻肾脏的负担； 2、生活起居方面：提醒患者要避免劳累，避免感染，避免肾功能进展的这样诱发因素，这是一般治疗； 3、药物治疗：如果病人已经出现低蛋白血症的情况下，又要限制蛋白的入量，可以补充一部分α-酮酸，这个药物就是可以使用复方α-酮酸片。对症治疗要纠正贫血，使用铁剂、促红细胞生成素、叶酸等药物。控制血压，对于血肌酐在8mg/dl以下的这部分病人，要首选血管紧张素，或者血管紧张素转化酶抑制剂，或者血管紧张素受体拮抗剂。对于血肌酐在8mg/dl以上的病人，大多数要选用钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂，α受体阻滞剂等，这样的降压药物。另外还要对这些病人，控制他感染等，要选用避免对肾脏有副作用的抗生素，来控制这些感染。对于水负荷增加，要使用利尿剂来减轻肾脏负担。但是对肾功能，已经进展到尿毒症期的病人，就要选择肾脏替代治疗。

血液透析时，需要把病人的血液引出体外，经过透析器进行过滤以后，脱出去多余的水分以及毒素，再把病人的血输入人体内。在这个过程中，就要保证病人的血不凝，把它安全地输回人体内，这时就涉及到一个抗凝治疗的问题。抗凝治疗分为体内抗凝和体外抗凝，平常用肝素以及低分子肝素，都是体内抗凝治疗的方法。体外抗凝主要就要使用枸橼酸抗凝，使用枸橼酸抗凝就是对有血液透析的病人，同时还有出血倾向，如病人脑出血或消化道出血了，同时又要做透析治疗，这时就需要抗凝，进行体外抗凝的目的，就是保证了透析器不凝血。但是病人体内的血液，还能够保持正常的凝血功能，这样用枸橼酸抗凝以后，主要的目的就是为了保证病人不出血，保证病人有出血倾向的，不会加重出血倾向，同时保证了滤器使用的寿命，保证管路使用的寿命，同时使透析更加平稳，使病人的生命得到保证。

慢性肾功能衰竭以后，毒素要在体内潴留，潴留在血液中，毒素随着血液循环。它要侵蚀到脑、肺、心脏、消化道以及造血系统、神经系统等。所以慢性肾功能衰竭，所涉及到的症状，在各个器官、各个系统都会出现。首先看消化系统，出现恶心、呕吐、食欲不振、不思饮食、乏力等。如果侵蚀到呼吸系统，会引起尿毒症肺，病人会出现咳嗽、咳痰，肺部感染、胸腔积液等。侵蚀到心血管系统，会引起心律失常、心衰、心绞痛、心梗等，侵蚀到造血系统，会引起贫血、血细胞的下降、血小板的减少、出血倾向，侵蚀到神经系统，病人会出现健忘、反应迟钝、谵妄、昏迷，甚至抽搐。因而毒素随着血液循环，侵蚀到各个系统，会引起各个系统的临床表现，属于临床代谢的综合征。

狼疮性肾炎的治疗主要包括一般支持治疗和免疫抑制治疗，具体如下： 1、一般支持治疗，通常与其它慢性肾炎并无差异，包括限制每日饮食中蛋白质含量，要求蛋白质摄入量在0.8-1.0kg/天，需要根据患者肾功能决定蛋白摄入，并且建议首选瘦肉、鸡蛋、牛奶等优质动物蛋白来源。另外，需要严格限制食盐摄入，要求每天摄入盐在3g以下，尤其是高血压患者，更需要严格控制食盐摄入； 2、免疫抑制治疗，即使用糖皮质激素、环磷酰胺，以及来氟米特、吗替麦考酚酯、钙调神经磷酸酶抑制剂等新型免疫抑制剂治疗。治疗强度需要根据患者临床表现、血清学检查结果，以及肾脏病理组织学情况，也就是肾脏穿刺活检确定。 治疗除一般支持治疗和免疫抑制治疗以外，还需要对症治疗，如严格控制血压、高脂血症等。其它防治慢性肾脏疾病治疗手段，如纠正贫血、改善钙磷代谢，以及使用ACEI和ARB等措施治疗。