科普知识
山西省人民医院消化科
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轻微脂肪肝怎么办
郝玉霞
主任医师
消化科
轻微脂肪肝患者肝功能正常,没有任何影响,另外转氨酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、碱性磷酸酶等均正常。建议此类患者可通过调节饮食、适当锻炼,避免肝脏损害,预防脂肪肝进一步加重。
总之,轻度脂肪肝比较常见,建议患者一定要合理安排饮食,增加体育锻炼,尽量减少肝脏损害,比如不酗酒或者不随便吃药物,从而避免增加肝脏负担,进而保护肝脏。所以轻度脂肪肝通过生活方式改变和规律锻炼基本能改善,此外建议定期复查肝脏。
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急性化脓性胆管炎怎么治疗
栗凤霞
主任医师
消化科
急性化脓性胆管炎的治疗一般有以下几个方面:
1、支持治疗,一般患者出现化脓性胆管炎的时候,患者的情况比较虚弱,这时一定要禁食水,给予大量的补液,调整电解质平衡、酸碱平衡;
2、抗感染治疗,因为化脓性胆管炎是感染性疾病,一定要积极地使用抗生素,可以使用三代头孢,加抗厌氧菌的感染,如甲硝唑或者是喹诺酮类的药物加上甲硝唑。患者感染比较严重的时候,可以直接用碳青霉烯类的药物,进行积极的抗感染治疗,避免患者出现感染的加重,进而出现感染性休克;
3、解除胆总管的梗阻,化脓性胆管炎的主要病因是胆结石引起胆管梗阻,进而出现感染。所以解除胆结石的梗阻非常重要,也是治疗急性化脓性胆管炎首要的治疗目标。一般采用ERCP的方法,进行逆行性胆管取石术,也可以把Oddi括约肌切开,促进胆汁排出,一旦梗阻解除,化脓性胆管炎会很快恢复。
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胃黏膜点状充血什么意思
冯璟
主任医师
消化科
胃黏膜点状充血一般为内镜下胃黏膜表现,通常是慢性胃炎表现。慢性胃炎在胃镜下除点状充血外,还可出现水肿、糜烂等问题,均属于慢性非萎缩性胃炎的表现。如果在胃镜下看到黏膜变薄、红白相间、以白为主,且黏膜呈颗粒状改变,血管较显露,此时很可能为慢性萎缩性胃炎表现,但均需结合病检,即病理组织活检,进一步明确。
而慢性胃炎在临床上分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎,慢性浅表性胃炎也称非萎缩性胃炎。故慢性胃炎如果为前者,可能没有明显症状。但若为慢性萎缩性胃炎,可能会出现消化不良、腹胀、腹痛等症状。但不论为何种原因,均需根除幽门螺杆菌,并寻找病因。如果为后者,除根除幽门螺杆菌外,还需定期复诊,监测病变进展情况。
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食欲不振怎么回事
王俊平
主任医师
消化科
食欲不振是非常常见的症状,其原因见于以下几个方面:
1、受季节的影响,夏季过度炎热最常引起人们食欲不振,所以很多人到夏季体重就会减轻,这和气候以及人体的不适应有密切关系;
2、器质性的疾病,最常见应该是肝脏疾病,比如慢性肝病、肝炎、肝硬化、早期肝硬化。胃肠疾病,胃肠疾病包括胃溃疡、胃炎,还有球部溃疡,都可以引起食欲不振。胰腺疾病可以引起,比如胰腺炎、慢性胰腺炎,表现形式就是食欲不振、消瘦。肿瘤晚期的病人,虽然不是胃肠道的肿瘤,但是肿瘤本身是一种消耗性的疾病,会引起食欲不振。中枢系统的疾病,所谓中枢系统的疾病,包括神经炎、脑炎、颅内占位,首先表现也是食欲不振。
对于这一类疾病,要引起足够重视,有食欲不振比较重的病人,应该及时到医院,找专业医生进行诊治,以免延误病情。
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急性胰腺炎都有什么症状
栗凤霞
主任医师
消化科
在急性胰腺炎的诊断名称,规范为轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎,以前的急性水肿性胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎名称已经不用。急性胰腺炎是胰腺的炎症,首先的治疗要胰腺休息,一般治疗要禁食水、胃肠减压、大量补液治疗,让胰腺得到休息,让炎症恢复。还要大量补液,急性胰腺炎在发现炎症的时候,炎性因子会随着身体遍布全身,这些炎性因子会引起毛细血管的内皮的改变,导致液体大量外渗,会导致患者有效循环血容量的不够,所以这时要大量补液,大量补液是急性胰腺炎治疗的关键。
给患者使用抑制胰酶分泌的药物,如生长抑素、奥曲肽这些药物减少胰腺胰液的分泌,也可以让胰腺休息,促进炎症的修复。抗感染治疗,急性胰腺炎胰腺有炎性渗出时,容易引起腹腔的感染,这时要给予抗感染治疗。最后要根据患者的情况,发生重症胰 腺炎的时候会出现器官功能的障碍,比如循环功能的障碍、呼吸功能的障碍,还有肾功能障碍,要及时的给予器官功能的支持,比如要用激素减少炎症的反应,要用呼吸机来辅助患者呼吸。患者如果出现循环衰竭,要给予大量的补液,改善血压下降、心率增快症状,要保护器官,避免重症急性胰腺炎引起的器官功能的障碍。
总之,急性胰腺炎的治疗首先要让胰腺休息,要禁食水,减少炎症的分泌,抗感染治疗,器官功能的支持,保护呼吸系统、循环系统和肾系统,同时要对急性胰腺炎的病因,做相应的治疗。
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肝硬化自发性腹膜炎怎么办
冯璟
主任医师
消化科
自发性腹膜炎是肝硬化的并发症,通常继发在肝硬化大量腹水基础上,且没有腹腔内感染证据。而出现病原微生物侵入腹腔引起感染,通常为终末期肝病表现。但自发性腹膜炎患者中,仅有1/3患者有表现,如会出现腹痛、发热、腹泻等典型的腹膜炎改变,而2/3病人可能不以腹痛为明确表现,可出现顽固性腹水、肝性脑病等,并不是所有自发性腹膜炎病人都会有腹痛。
如果合并自发性腹膜炎,需用抗生素,且为联合使用抗生素,如头孢三代抗生素及喹诺酮类、碳青霉烯类抗生素,一定要联合抗厌氧菌抗生素综合治疗,且治疗时间也较长,一般在2周左右,才能达到彻底治愈。如果为顽固性腹水,通过抗炎治疗及利尿等内科治疗效果较差,可进行腹腔积液穿刺及排放,减轻腹胀症状。
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胰腺炎导致低钙怎么办
冯璟
主任医师
消化科
低钙通常为重症胰腺炎才会有的实验室异常,通常与胰腺坏死有关。正常情况下,血钙>2mmol/L,但病人出现低钙即低于1.75mmol/L,会出现手足抽搐症状,此时也会提示病情预后较差。当然,重症胰腺炎的预后除低钙外,还有其它指标,如CRP,即C反应蛋白,炎症是否严重,有无合并呼吸、肾脏、尿量减少等问题,才能综合判断病情轻重。如果出现低钙,需给病人积极补钙治疗,通常用葡萄糖酸钙补充即可。而在补充的同时,还需密切地监测血钙变化。
此外,饮酒患者通常还会合并低镁血症。所以,水电解质平衡在重症胰腺炎的治疗中非常重要,一定要密切监测实验室指标的异常,而后针对异常指标及时处理,病人病情才能得到有效控制。
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肝纤维化指标19.2ng/ml高吗
冯璟
主任医师
消化科
肝纤维化指标临床通常有四种,透明质酸、层粘连蛋白、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原。四种指标里,透明质酸敏感性相对高。透明质酸和Ⅳ型胶原参考值为<120ng/ml,层粘连蛋白<140ng/ml。如果指标为19.2ng/ml,需明确其为何种指标。如果为Ⅲ型前胶原,则轻微有点异常。
但临床上经常会见到病人病理上为肝纤维化表现,但化验室指标反而不高,有时化验室指标高,但不一定为肝纤维化,所以在判断有无肝纤维化时,也还需结合病史、临床表现、实验室检查及Firbscan病理综合判断,不能仅靠一个指标,确定是否为肝纤维化。四种指标需明确何种指标较高,而后根据指标参考值范围确定是否超过正常值。
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肠镜泻药怎么喝
王俊平
主任医师
消化科
肠镜泻药的使用一般都有要求,不同年龄,不同状态下,采用的泻药不完全一致。不同的医院,可能选用的泻药方法不一样,但多数是使用渗透性泻药为主,同时现在也有电解质泻药,要保证病人既要清洁好肠道,也要保证病人不要造成虚脱,也不要造成病人的肠道内环境的改变。临床使用的泻药的种类,现在常用的商品药有甘露醇、硫酸镁、复合磷酸盐就是磷酸二氢钠盐,还有复合制剂、和爽等。
具体的使用时间、种类,根据进行不同的肠镜而不同,比如进行普通肠镜检查,要求前一天肠道的准备和泻药口服。如果进行小肠镜的检查和胶囊内镜的检查,在进行泻药的同时,也要进行消泡剂的处理。
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胃痉挛什么意思
郝玉霞
主任医师
消化科
胃不像手、脚可以定位,所以导致很多患者认为肚子痛就是胃痉挛,实际该判断不正确,不可以将肚子痛与胃痉挛划上等号。因为肚子疼的情况千差万别,不同肚子疼的情况由不同原因所引起。
如果患者疼痛后可自行缓解,并且疼痛程度不严重,可自行先进行观察,如果患者出现剧烈腹痛,或者剧烈腹部胀痛,建议应该到医院及时就诊,让医生检查判断是否属于急腹症,或者是冠心病或者肺部疾病引起。因此胃痉挛不好定义,不好判断,若患者出现上腹部疼痛,中腹部疼痛,或者下腹部疼痛,有可能不仅是胃部引起,建议及时就诊由医生检查判断。