平邑县中医院

肾上腺皮质激素是脑垂体前叶分泌的一类激素，对维持生命有重大的意义。按其生理特点可分为盐皮质激素和糖皮质激素，盐皮质激素主要是调节机体的水盐代谢，和维持电解质的平衡。它基本无临床使用价值，如果使用过多的副作用是会引起水钠潴留、电解质紊乱。糖皮质激素主要与糖、脂肪、蛋白质代谢和生长发育有关，它在临床上有重要的价值，常用的药物有氢化可的松、地塞米松、曲安奈德。糖皮质激素的副作用主要是促进蛋白质的分解和抑制蛋白质的合成，产生负氮平衡，可增加钙磷代谢，同时有抗维生素D的作用，以致影响钙的吸收，长期应用还可抑制骨细胞的活力，使骨质形成发生障碍，可致骨质疏松甚至发生骨折。此外，它还可以导致高血压、继发性糖尿病、向心性肥胖、肌肉萎缩、多毛、月经失调、性功能障碍、指纹、满月脸、痤疮和色素沉着、水肿、头痛、伤口不愈。

雷诺综合征是由于寒冷或情绪激动引发的发作性手指、足趾苍白、发紫然后变为潮红。没有特别原因者称为特发性雷诺综合征，继发于其他疾病者则称为继发性雷诺综合征。特发性雷诺综合征原因不明可能与以下因素有关：一、寒冷刺激，病人对寒冷刺激比较敏感，在寒冷地区本地的发病率较高。二、神经兴奋，病人多是交感神经兴奋型，可能与中枢神经功能紊乱、交感神经功能亢进有关。三、职业因素，长期从事震动性机械的工人如气锤操作工，其发病率高达50%，具体机制不明。四、内分泌紊乱，此病女性占70%-90%，症状在月经期加重、妊娠期减轻，可能与性激素有关。五、有其他原因，如遗传、疲劳、感染。继发性雷诺综合征常伴有以下疾病：一、全身性硬皮病。二、系统性红斑狼疮。三、皮肌炎或多发性肌炎。四、类风湿性关节炎。五、50岁以上病人四肢动脉中样硬化。六、血栓性脉管炎。七、原发性肺动脉高压。临床表现为多发生在20-40岁，女性多于男性，起病缓慢，开始为冬季发作，时间短逐渐出现遇冷或情绪激动即可发作，一般多为对称性双手手指发作，足趾亦可发生。发作时手足冷、麻木偶有疼痛，典型发作时以掌指关节为界，手指发凉、苍白、发紫继而潮红。疾病晚期逐渐出现手指背面汗毛消失，指甲生长变慢粗糙变形，皮肤萎缩变薄而且发紧，指尖或甲床周围形成溃疡，并可引起感染。

糖尿病的早期有七大表现。第一，多尿口渴，糖尿病患者往往伴血糖升高，糖分不能被充分利用，引起渗透性利尿，出现多尿现象，同时多尿导致口渴，口渴就会产生多饮，多饮则会多尿，从而形成症状循环。第二，饥饿多时糖尿病患者糖份大量丢失，导致人体缺乏能量，处于饥饿状态以及引起食量增加。第三，体重减轻，虽然糖尿病患者会饥饿多食，但体重并不会增加，反而会减轻，引起体重减轻主要有三个方面，一是水分从尿液中排出，二是排尿频繁会带走热量，三是胰岛素不足，人体的糖分会少，导致体内脂肪、蛋白质的大量消耗，所以患者常出现体重下降、形体消瘦的现象。第四，视力模糊，在糖尿病早期，会暂时性的改变视网膜的形状，导致视力模糊，但不必太过担心，血糖稳定下来，这种症状会慢慢消失，视力也会自动恢复。第五，双脚麻木，血糖升高后可能会出现轻度神经损害，引起双脚发麻。第六，持续疲劳，持续疲劳是糖尿病很重要的症状，因为吃的东西没有被机体充分利用，导致身体得不到所需的能量，会出现身体疲劳的现象，如果出现持续性疲劳，就要当心了。第七，心慌手抖，由于糖尿病人胰岛出现问题，对体内糖分不能完全吸收，导致糖分大量流失体外，造成低血糖现象，而血糖过低会引发心慌手抖，所以当生活中出现莫名的心慌手抖时，一定要及时就医，排除糖尿病的风险。

甲状腺功能亢进症简称甲亢，是甲状腺本身产生过多甲状腺激素所致的甲状腺毒症。引起它的原因有很多，第一个，是弥漫性毒性甲状腺肿，又称Graves病；第二个，是桥本甲亢；第三个，是毒性多结节性甲状腺肿和自主性高功能甲状腺瘤；第四个，是毒性甲状腺腺瘤，又称Plummer病；第五个，是垂体性甲亢。常见的就是这些，但是最常见的又称弥漫性毒性甲状腺肿，又称Graves病。Graves病是以甲亢、弥漫性甲状腺肿为特征，伴有Graves眼病和胫前黏液性水肿的一种自身免疫的疾病。它发生的原因包括三个方面：第一个，是自身免疫；第二个，是遗传因素，部分患者有家族史，同卵双生相继发生GD者高达30%-60%；第三个，是环境因素，环境因素可能参与GD的发生，如细菌感染、性激素、精神因素和应激都可能对本病的发生和发展有影响。因此Graves病是在遗传易感的基础上，在感染、应激、药物等因素的作用下，引起体内的免疫功能紊乱，最后导致了甲状腺功能异常。

本病起病缓慢，临床表现多种多样。西方国家无症状性甲状旁腺功能亢进症占80%以上，而我国甲状旁腺功能亢进症症状较重，骨骼、泌尿系统受累更为常见，有典型临床症状者可达70-90%以上。经典的甲状旁腺功能亢进症的临床表现主要表现为高钙血症的相关症状、骨骼病变及泌尿系统改变等三组症状。一、高钙血症，神经性肌肉系统的表现为淡漠、嗜睡、性格改变、记忆力减退；消化系统方面可表现为食欲缺乏、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、反酸。二、骨骼系统表现，早期可表现为骨痛，主要位于腰背部、髋部、胸肋部和四肢，局部有压痛，严重时有纤维囊性骨炎，出现骨骼畸形和病理性骨折，身材变矮，活动受限，甚至卧床不起。三、泌尿系统的改变，长期高钙血症可影响肾小管的浓缩功能，出现多尿、夜尿和口渴等症状，还可出现反复泌尿系结石和肾脂质改变，尿路结石可诱发尿路感染或引起尿路梗阻。四、它还有其他的表现，软组织钙化影响肌腱、软骨等处，可引起非退行性关节痛，累及手指关节，有时主要在近端指间关节。心血管系统可表现为心肌瓣膜及血管钙化，心血管死亡率增加，轻者可仅有血管硬化程度增加。

孕妇促甲状腺激素的范围是分两种情况的。一种是妊娠期临床甲减的血清TSH目标，另一种是妊娠期亚临床甲减的TSH去的目标。妊娠期临床甲减的血清TSH范围是在妊娠早期要控制在0.1-2.5，在妊娠中期要控制在0.2-3.0，在妊娠晚期要控制在0.3-3.0。妊娠期亚临床甲减建议用我们国内的标准，一般妊娠早期是在0.3，,0.03-4.51，妊娠中期是在0.05-4.5，在妊娠晚期是在0.47-4.54，如果无法获得试剂匹配的妊娠特异性TSH参考范围，妊娠7周内的妇女也可以采用普通人群的TSH值参考范围，7周以后按指南范围。

在临床上血糖小于等于3mmol/L的时候，称之为低血糖。临床上引起低血糖的原因大概有四个方面，第一个是外源性高胰岛素血症，又包括降糖药物如胰岛素、磺脲类、格列奈类及其它促胰岛素分泌剂使用不恰当或者是饮酒。第二个是内源性高胰岛素血症，如胰岛素瘤、胰岛素细胞癌、胰岛β细胞增生、胰岛素抗体、胰岛素受体抗体等。第三是升血糖激素，如常见的皮质醇、生长激素、肾上腺素、胰高糖素等缺乏或者是严重不足。第四个是某些重症疾病，如肝衰竭、肾衰竭、脓毒血症、营养不良、严重创伤，在临床上，主要是胰岛素和磺脲类药物使用不恰当所致者多见。

二甲双胍的副作用主要表现在三个方面：第一、胃肠道症状，表现为口干、口苦、金属胃、厌食、恶心、呕吐、腹泻，进食中或餐后服药或由小剂量开始，则可减轻胃肠道症状。第二、偶有过敏反应，表现为皮肤红斑、荨麻疹等。第三、双胍类最严重的不良反应是容易诱发乳酸性酸中毒，尤其是在肝肾功能受损、心功能不全、缺氧的状态下。二甲双胍并非直接对肝肾功能有毒副作用。如果糖尿病患者已存在肝功能不全，肝脏对乳酸代谢受限，应用后就会造成乳酸堆积，如有肾功能障碍，可能会使双胍的清除率降低，导致药物蓄积，也会诱发乳酸中毒，乳酸中毒是二甲双胍最严重的不良反应。

酮症酸中毒又叫DKA。DKA的预后在很大程度上取决于早期诊断和正确治疗，因此一旦糖尿病患者发生DKA，一定要积极的送到医院，对于DKA患者要补充液体和胰岛素，持续到酮体消失。DKA应按以下的方法积极治疗：第一个，是胰岛素治疗，DKA的发病主要病因是胰岛素严重缺乏，因此要及时合理的补充胰岛素，这是治疗的关键，一般采用小剂量胰岛素治疗方案，这样既能有效的抑制酮体生成，又可避免血糖、血钾和血钾渗透压下降过快带来各种风险，最常采用的是短效胰岛素持续静脉滴注；第二个，是补液治疗，补液治疗对重度DKA患者十分关键，不仅能纠正失水，恢复肾灌注，还有助于降低血糖和清除酮体；第三个，是补钾治疗；第四个，是补碱治疗；其他治疗还包括休克、心力衰竭和心律失常的治疗、脑水肿的治疗。脑水肿是DKA的最严重并发症，死亡率极高，可用脱水剂呋塞米和地塞米松治疗。感染常为DKA的诱因，也可以是其伴发的症状，呼吸道及泌尿道感染最常见，要积极的治疗。DKA也可以引起低体温和白细胞升高，故不能单靠有无发热或血象来判断。

糖尿病病人二甲双胍的用量要根据血糖监测情况，按个体化原则进行，从小剂量开始，根据病人的状况，逐渐增加剂量。通常起始剂量为每日两次，每次0.25g，餐前服用；约一周后如病情控制不佳，可加至一日三次，每次0.25g，逐渐加至总量为2.0g，最大剂量不能超过2.0g，否则会容易发生乳酸性酸中毒。餐前服用，可减轻胃肠道的反应，如二甲双胍配合其他药物服用，要注意调节二甲双胍的量，常用的二甲双胍的剂量为一片250mg，一片500mg，一片850mg。