衢州市人民医院

肝门部胆管癌术后并发症比较多，术后低烧属于一种常见的现象，以下是发生低烧的原因： 1、正常现象：由于手术创伤，打击全身炎症因子释放，术后腹腔内分泌物以及渗出的回事吸收，导致身体出现反应性低烧； 2、病理现象：长期卧床患者肺部感染，可导致低烧；由于腹腔术后放置的引流管不通畅或残留的积液渗血渗液没有及时排到体外，引起腹腔感染，也可能产生发热现象。如果术后发生感染，除低烧外，还会寒颤发热。

根据临床上常见的病历来说，首先考虑包皮垢可能，因为婴儿包皮大都不能上翻露出龟头，因此排尿时有部分尿液会顺着龟头与包皮内板之间的空隙留在包皮腔内，随着时间推移，尿液变干，尿液内的结晶逐渐析出，留在包皮腔内，形成一个或数个疙瘩，一般可以向上推起包皮，当包皮变薄时，可以通过皮肤看到白色的包块，一般宝宝都不会疼痛，阴茎不会发红。治疗可以通过包皮环切手术或包皮黏连松解治疗，去除包皮垢。少见的是阴茎硬结，阴茎肿瘤，皮下结节等，一般都可以通过手术切除

胆结石是一种俗称，大多数情况指的是胆囊结石。胆囊结石主要分为胆固醇性结石，以胆固醇为主的混合结石，发生的主要机理是胆汁的代谢异常，在日常生活当中，有些人很喜欢喝茶，现在问题来了，胆囊结石的患者是否能够喝茶。 首先，胆囊结石的患者可以喝茶，但是常见一般指绿茶、果茶，而且泡的浓度比较清淡。切记胆囊结石的患者，不能喝浓茶、奶茶、咖啡等，因为这些茶对肠道有刺激，有时能反射性地引起胆囊括约肌的收缩，引起胆绞痛、胆囊炎发作等现象。

肝门部胆管癌术后的辅助治疗方法包括： 1、对于肝门部胆管癌得到了根治性手术切除的患者，术后我们会根据患者的病理切片化验，如果分期属于进展期，还需要进行化疗的辅助治疗； 2、化疗方案一般按照原则首选吉西他滨联合奥沙利铂； 3、根据病理切片将标本进行基因检测，筛选出合适的靶向药，进行靶向治疗； 4、中医中药调理； 5、生物免疫治疗。

肝内胆管癌在诊断时如果属于早期，首选治疗一般是外科手术切除再联合术后的辅助治疗，通常不选择肝移植治疗。在临床上，肝移植治疗一般是治疗肝硬化晚期、肝硬化失代偿、肝细胞癌合并、肝硬化失代偿，虽有肝内胆肝癌肝移植的病例但多属于比较晚期的病例。如果通过常规的手段，例如外科手术、化疗、放疗无法进行救治时，可以考虑进行肝移植。

结石碎石后发热是较常见的并发症。这是由于结石表面往往不光滑，存在各种小凹陷，这种地方细菌容易滋长，进行碎石时，结石破碎，伴随着细菌也会释放出来，而且碎石过程中不可避免会造成输尿管黏膜的损伤，细菌会通过这些损伤处进入血液，同时会释放内毒素造成机体发热。如果温度不高，细菌毒力不强，人体抵抗力较好，通过服用抗生素等治疗可以治愈。如果细菌毒力较强，人体抵抗力低下就会造成尿源性脓毒血症，引起感染性休克，严重者可威胁生命。因此碎石后出现发烧症状的患者要及时就诊。

肝硬化引起腹水要注意两个重点：1.需要查一下肝功能，看一下白蛋白数值是否偏低，因为白蛋白低是引起腹水的重要原因；2.需要明确有无门静脉高压的证据，例如血常规提示血小板数值很低，超声提示门静脉增宽、脾脏肿大，胃镜提示食管胃底静脉曲张，痔疮新发或加重，肚皮表面看到腹壁静脉明显迂曲扩张形成侧枝循环等。治疗上注意以下几点：1.白蛋白低的患者需要输注白蛋白；2.恰当使用利尿剂，一般是口服利尿剂，剂量遵医嘱；3.饮食建议软食，不能进食过硬，不能进食过快，不能进食过烫。治疗期间需要复查肝功能的变化、白蛋白是否上升、电解质如钠钾氯有无紊乱，注意复查超声，观察腹水消退的速度。

输精管结扎术后仍会射精的。因为精液由睾丸生成的精子，精囊腺分泌的精囊液及前列腺分泌的前列腺液组成。其中睾丸产生的精子只占精液中的1—3%，精液的绝大部分是精囊液与前列腺液。而输精管结扎只是阻断了从睾丸排出精子的通道，并不影响精囊液与前列腺液的排出，所以，输精管结扎后，仍有精液排出，但这个精液中没有精子，因此不会造成怀孕。

男性龟头冠状沟处一圈小颗粒，如果没有疼痛，碰触容易出血等情况。首先考虑是龟头珍珠样丘疹，这是由于长期慢性炎症刺激引起，是不正常的，多见于包皮过长或包茎的患者。这种情况属于良性病变，一般去除炎症刺激后能逐渐好转，不需要特殊处理，可以每日进行清洗，必要时可进行手术切除包皮。如果颗粒逐渐增大并出现出血症状，患者需要及时去医院就诊排除肿瘤，尖锐湿疣的可能。

肝硬化是否严重，一般来说，可以通过抽血化验指标、影像学检查、内镜检查等指标来判断。抽血化验方面：1.血常规，肝硬化严重的时候，可以出现白细胞、血小板降低，特别严重的时候，可以出现白细胞、红细胞、血小板都降低，俗称“三系下降”，病人可经常有牙龈出血、鼻腔出血等现象；2.肝功能，肝硬化严重可以出现白蛋白降低、球蛋白升高，白球比倒置，总胆红素升高，转氨酶升高；3.肾功能，肝硬化特别严重时有时伴有尿素氮、肌酐的升高；4.电解质，肝硬化严重的患者常常服用利尿剂，可出现低钠、低氯、低钾等。影像学检查方面：B超可以提示有腹水，CT或者核磁共振可以提示肝脏萎缩、肝脏严重变形。内镜方面：胃镜提示食管胃底静脉曲张。