无锡市妇幼保健院

乳腺结节4级，这个分乳腺的结节，不管是B超还是钼靶，都会做一个BI-RADS分级，分级可能会分到4A、4B、4C。4A一般来说大部分还是考虑良性的，有2%-11%的患者是有恶性的可能，所以达到4A级一般临床都会建议要做活检，手术活检或者穿刺活检来获取病理的诊断。如果是良性的肿瘤那可以继续随访，如果是恶性的可能就需要手术切除。4B肯定需要手术治疗来切除这个肿块，或者是活检穿刺，也是要获取病理诊断，因为4级4B的50%左右的患者是考虑恶性的。4C基本上考虑恶性的可能性大，这些患者肯定是要获取病理诊断以后综合治疗，至于这些病理怎么获取，是手术切取还是做穿刺，可以根据每个临床医生的经验，治疗的习惯就是来做诊断。只要达到4级，还是要引起重视，一定要到专科医生那里就诊，不能拖延时间，延误病情。

多囊卵巢主要的特点就是稀发的排卵和不排卵，这也是造成不孕的一个主要原因。一般来讲如果多囊卵巢的患者需要怀孕的情况下，是需要通过医生的治疗，首先自身因为多囊卵巢合并肥胖，所以饮食的调整、运动、控制体重这是首要的基本的治疗。第二个就是如果有高雄激素的表现，或者还有一些比如促黄体素过高的情况下，要通过一些避孕药来调整激素水平，在激素水平调整好了以后，一般用一些促排卵的药物来进行促排卵，比如克罗米芬、促性腺激素这些药物来进行促排卵，达到怀孕的目的。当然有些病人经过这种初步的治疗以后可能不能达到怀孕的情况下，可能采取二线的治疗方法就是腹腔镜手术，有些腹腔镜手术通过卵巢打孔手术，可能通过破坏一些卵巢的间质，产生的雄激素会减少，这样改变高雄激素的状态，可能也能起到怀孕的作用。如果通过这些治疗，一般来讲80%的人通过治疗可能都能达到怀孕的目的，但是还有20%的人最后可能要借助就是试管婴儿的助孕的手段来达到怀孕的目的。

乳腺炎现在有几种情况，一个就是常见的哺乳喂奶的时候会发生乳腺炎，这种情况往往有比较典型的炎症的症状，比如说发热、局部红肿、局部疼痛，甚至严重有可能发生脓肿，这种情况给予消炎治疗，排空乳汁。这样的病情及早的治疗，效果会比较好一点。如果治疗晚了，形成脓肿，治疗就会比较困难一点。还有现在非哺乳期乳腺炎也在逐渐的增加，可能会也是局部有红肿热痛，有的没有典型的红肿热痛，可能就是像肉芽肿性乳腺炎，这种治疗，临床上会比较困难，而且炎症会反复的发作，病程会比较长。所以治疗以后如果是非哺乳期乳腺炎，抗菌治疗如果效果不好，要考虑到其它的因素，比如肉芽肿性乳腺炎的可能性。还有一种乳头、乳晕大导管反复发作的，临床叫浆细胞性乳腺炎，浆细胞性乳腺炎它的治疗也是以消炎，如果有脓肿形成，引流为主，有的甚至需要把大导管切除来治疗。

输卵管阻塞需注意阻塞的部位。输卵管分为间质部、峡部、壶腹部、伞端。如果输卵管堵塞发生在两侧间质部，可以通过介入手术或者宫腔镜下导丝疏通术进行疏通；如果梗阻发生在输卵管壶腹部或者输卵管伞端，可以通过腹腔镜手术进行输卵管伞端造口术，把输卵管进行疏通；如果通过各方面手术治疗后，输卵管还是无法疏通的患者，可以来生殖中心，进行试管婴儿辅助手段来帮助受孕。这种情况要因人而异，要看输卵管堵塞患者的生育能力，还有卵巢功能，如果患者卵巢功能已经在减退，高龄输卵管阻塞患者，会直接建议做试管婴儿来帮助受孕。

临床上很多女性患者因各种各样的妇科疾病或肿瘤需要住院手术治疗，在患者的传统观念中，做完手术，拆了缝线，出了医院，治疗就算完全结束了，临床上也有不少医生，在治疗患者的过程中，做完手术及患者出院后，就不再关注患者出院后的情况。其实患者这样的传统观念和部分医生这样的粗糙处理，非常不利于患者术后的康复以及对疾病的管理。为什么这么说呢？主要有以下几方面的原因： 　　1、做好手术后的门诊随访，有利于患者的术后短期顺利康复 　　妇科患者因不同疾病手术，手术的方式不同，手术的范围不同，手术的路径不同，等等，患者术后恢复的时间不尽相同，不同疾病手术后的注意事项也因病而异。 　　比如同样是患子宫肌瘤，有的患者行子宫肌瘤剜除术，有的行全子宫切除术，有的行开腹手术，而有的行腹腔镜手术，她们术后随访肯定有所不同，因此一位好的临床医生，对于手术后的患者，应该给予个体化的随访指导，而患者也应按照床位医生的指导，定期进行门诊随诊，才能得以最快最佳的术后康复！ 　　2、做好手术后的门诊随访，有利于对疾病的远期规范管理 　　妇科是一门与内分泌密切相关的学科，有相当多的妇科疾病手术只是治疗的一部分，手术后需要相当一段时间的内分泌药物治疗，以巩固疗效，改善症状，延缓复发。比如很多患有子宫内膜异症的患者，可能因为卵巢巧克力囊肿手术，术后需要继续药物治疗3至6个月，以延缓疾病的复发，即使药物治疗结束后，仍然需要门诊定期复查，以观察卵巢巧克力囊肿是否复发，这种随访甚至需要持续到绝经以后；还比如临床上常见的异常子宫出血的患者，虽然都表现为异常子宫出血，但出血的原因很多，有的是子宫内膜息肉所致，有的是子宫内膜炎引起，而有的是内分泌功能异常导致的出血，那住院行宫腔镜手术以后的门诊随访治疗就大有不同，有的患者短期消炎治疗后病情即告痊愈，但有的患者需行一段时间的内分泌治疗控制病情，如果不进行规范的门诊随访及治疗，有相当一部分患者可能过一段时间后，又会出现以前的症状，导致反复刮宫，甚至病情进一步加重，需要进行更大的手术。因此很多妇科疾病术后需要长期管理，以达到巩固疗效，观察疾病进展，控制疾病复发，较少再次手术，提高患者生活质量的目的。 　　在本文中我们将列述妇科常见良性疾病或肿瘤行手术治疗后的随访注意事项，大家可以根据自己的疾病和手术方式，参考相应的术后随访注意事项。疾病是医生和患者共同面对的问题，需要医患的共同参与。 　　全子宫切除术后随访注意事项： 　　1、术后10天左右可能会有少许阴道流血，一般为缝合阴道残端的肠线吸收，阴道残端少许渗血，多为淡红色。适当注意休息，必要时口服消炎止血药，阴道出血可渐止，若阴道流血多，鲜红色，应到医院就诊； 　　2、病情无特殊，术后1～2月可去医院复查，以观阴道残端愈合等情况； 　　3、全子宫切除术后尽量减少负重的活动，避免慢性咳嗽和慢性便秘，以预防阴道残端的脱垂； 　　4、全子宫切除术后，因阴道长度无明显缩短，故术后不影响夫妻性生活，当然最好手术三个月后再同房。 　　子宫肌瘤剜除术后随访注意事项： 　　1、术后1-2月，月经干净后去医院复查，行超声检查了解子宫恢复的情况，若发现有小肌瘤残留，今后定期门诊随诊，观察肌瘤消长。 　　2、对于多发性子宫肌瘤的患者或病理检查提示为复原性子宫平滑肌瘤的患者，术后相对更容易复发，需遵医生指导定期复查B超。 　　3、子宫肌瘤术后，患者饮食方面，应尽量少食富含雌激素的食品，如蜂皇浆、蜂胶、豆浆及含有激素饲料喂养的禽类，此外素食较肉食更有益于抑制子宫肌瘤的生长。 　　异位妊娠术后随访注意事项： 　　1、术后有阴道流血略增多，是因为手术去除异位胚胎后，体内激素撤退，内膜脱落，表现为阴道流血，为正常。 　　2、异位妊娠术后，尤其是输卵管开窗取胚术后或者是宫角妊娠切开取胚术后，一定要在医师指导下，门诊定期复查血HCG,一般一周查一次，了解血HCG下降情况，待血HCG降至正常后，才会开启正常月经周期。 　　3、在月经来潮之前，暂禁性生活，以免再次妊娠，给术后病情观察带来不便。 　　4、对于有生育要求的患者，可于术后第2次或第3次正常月经干净后的第3～7天内（暂禁同房），去医院行输卵管造影术，了解输卵管通畅情况。 　　卵巢囊肿剥除或一侧附件切除术后随访注意事项： 　　1、多数患者术后有少许阴道流血，是因为剥除卵巢囊肿或切除附件后，体内生殖激素轻微波动，子宫内膜剥脱，表现为少许阴道流血，为正常情况。 　　2、术后第一次正常月经来潮并干净后，可去医院复查B超以观察卵巢剥除囊肿后的恢复情况。 　　3、卵巢畸胎瘤剥除术后，仍需在医生指导下，门诊定期随访，以观察卵巢畸胎瘤有无复发。 　　4、卵巢巧克力囊肿剥除术后，如果需要内分泌巩固治疗，需在医生指导下规范用药3～6个月，用药结束后，仍需门诊定期随访，以观察卵巢巧囊有无复发； 　　盆腔脓肿或盆腔炎性包块术后随访注意事项： 　　1、盆腔炎性包块术后，患者应特别注意休息（不熬夜），卫生（包括性生活卫生、经期卫生、禁盆浴等），避免过度劳累，减少工作压力，保持心情愉快，增强机体免疫力。 　　2、盆腔炎性包块患者，因手术创面毛糙，术后远期有可能形成包裹性积液，因此除了以上提到的保持良好的生活习惯，定期门诊随访同样重要，若再次形成炎性包块，应尽早治疗，控制病情，防止包块进行性增大，避免再次手术。 　　异常子宫出血宫腔镜术后随访注意事项： 　　1、宫腔镜术后一周内有少许阴道流血，为正常现象，若阴道流血持续不尽，可适当口服消炎止血药，必要时找医生就诊； 　　2、部分患者第一次月经来潮时经量较多，有血块，多为宫腔镜下病灶电切术后，创面充血及痂皮脱落，导致经量增多，可适当口服消炎止血药，必要时找医生就诊； 　　3、因宫腔镜手术经阴道操作，容易导致术后感染，部分患者术后感下腹疼痛，多为子宫发炎所致，因此宫腔镜术后应特别注意卫生，暂禁同房，避免过度劳累，适当口服消炎药； 　　4、异常子宫出血的原因很多，常见原因有子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜炎、子宫内膜增生及疤痕憩室等，出院前患者一定要清楚自己是哪种原因导致的异常子宫出血，因为不同疾病宫腔镜术后的治疗和随访有所不同； 　　5、多数子宫黏膜下肌瘤、单发子宫内息肉、疤痕憩室或子宫内膜炎的患者行宫腔镜术，去除病灶及抗炎治疗后，月经可得以明显改善，但对于子宫内膜增生的患者，术后可能需要在医生指导下行内分泌药物巩固治疗3-6个月。

胚胎停育并非所有患者都有症状表现，临床上不以自身症状来判断胚胎是否停育。所以，胚胎停育不以自己来判断。通过B超诊断发现孕囊或胚芽不规则，有胚芽在1.5cm以上，而未见胎心的患者，或妊娠囊已有萎缩，出现这种情况就可判断胚胎停育。胚胎停育建议要到专业的医院，进行专业检查才能评定。如果女性患者阴道出现少量出血，或下腹疼痛等症状时，应及时到医院进行专业检查，来判断宝宝在腹内是否完好。

试管婴儿第一代和第二代可能是一个通俗的说法，其实从医学术语来讲，不是叫第一代和第二代的试管婴儿。还有试管婴儿的出现是按照前后顺序来的，第一代是先出现，然后再出现了第二代的试管婴儿。但是出现了不是后出现的都是好的，可能很多患者认为试管婴儿第一代和第二代，就像手机的更新换代一样，出了后面的手机可能会淘汰掉前面的，其实不是这样的。其实第一代和第二代的试管婴儿主要是针对的人群不同： 1、第一代试管婴儿主要是针对一些女性不孕的，比如输卵管阻塞，还有一些子宫内膜异位症、免疫性的不孕这些。把女方的卵子取出体外以后跟男方的精子结合受精，再放到女性的宫腔里让她怀孕，这是通常所说的第一代的试管婴儿，所以也就是说第一代试管婴儿针对的一些适应症主要是女方因素为多； 2、第二代的试管婴儿是在常规做第一代试管婴儿的时候，在体外受精，就是精子和卵子的结合也是需要一定数量的精子的。但是如果有些男方患了严重的少弱精，或者是有些梗阻性无精子症，能够通过睾丸穿刺取到的这种精子数量是很少的，即使是在体外，就是说在实验室里面这样的情况下，精子和卵子也不会自己结合。这种情况下会借助于另外一种方式，让它结合受精，也就是通常所说的第二代试管婴儿。方法就是用人为的方法选择一条精子注射到卵子里面去，让它结合受精，在医学上也叫做卵胞浆内的单精子注射技术，即所谓的第二代试管婴儿。第二代试管婴儿主要针对的人群是男性的不孕，严重的少弱精或者有些梗阻性的一些无精子症，或者有些男方精子的顶体缺陷或者顶体功能异常这一种，或者还有一种常规的第一代试管婴儿出现不受精的情况，做第二代的试管婴儿。 所以这两种试管婴儿从本质上来讲只是针对的人群不同，不是有了第二代就淘汰掉了第一代，如果患者需要做试管要助孕选择做什么，最好是听从医生的建议，根据病情来选择。

剖腹产后大出血先兆有以下几点： 1、阴道出血量的增多，出血量突然很多和细水长流的出血都要引起足够重视； 2、子宫大而软，正常情况下子宫在生后24小时之内像个球形，位于脐平或者脐下，但是子宫大量出血时则像海绵一样大而软或是触摸不到； 3、心跳增加或血压下降，一般心跳到100-120次/分，或血压降到90-100mmHg，往往提示出血量已经达到身体容量的25%-30%以上； 4、出现休克症状，为严重出血程度，由于出血量继续增加患者可出现心跳增加、面色苍白、精神萎糜、出汗等症状。

前列腺炎的症状表现是多样的，它是个症候群。有一部分患者表现为下腹胀痛或者慢性的持续性钝痛。如果小腹痛，首先要从生活方式上减少不良刺激，比如戒烟、戒酒、忌食辛辣食品，因为这些食物容易引起前列腺毛细血管的充血肿胀，压力增高，患者症状会比较明显；还有可以吃一些非甾体的药物、止痛的药物，可以吃一点容易渗透前列腺包膜的消炎药；同时配合一些理疗，比如说盆浴，坐在温水里边泡澡，促进局部血液循环，带走局部器官当中的炎性物质，有利于消炎，改善症状，这些都是综合手段。通过一定时间科学合理的生活方式、行为方式的科学化治疗，临床症状一般会逐渐好转的。

染色体芯片检查主要检查所有染色体数目异常，还有染色体大片段的缺失、重复，还有细胞核型分析所没有办法检查的微小片段缺失跟重复。比如有没有一些额外的标记染色体，有没有一些marker，像在普通的核型层面，通过显微镜的手段是没有办法明确的，到底是哪个来源的染色体，但是只能看到是多出来的一些物质，像这种情况也是可以通过染色体芯片检查来加以明确的；还有在染色体异常的基础上，还可以看染色体有没有单亲二倍体，有没有杂合性缺失，还有没有嵌合体这些情况。这里还要提到一下，染色体芯片虽然检测的范围非常广，但不是针对整个全基因组所有的基因去做的一个突变检测，跟基因的突变检测是不一样的，只是在全基因组范围内去做一些染色体片段的微缺失、微重复还有单亲二倍体、嵌合体、杂合性缺失的检测，不是针对某一个基因，如果针对某一个基因，要进一步做针对这个基因的突变检测。