东南大学附属中大医院

游离甲状腺素偏高首先要定期复查，看是不是实验误差，如果不是实验误差，有以下几种情况需要考虑： 1、含碘的食物摄入过多：可能是一过性的游离甲状腺素过高，可以过段时间再复查； 2、桥本甲状腺炎早期或者亚甲炎：此种情况要看TSH，也就是促甲状腺激素有没有降低，如果促甲状腺激素没有降低，高得不是很严重，可以观察。如果促甲状腺激素也降低，患者有明显的甲亢表现，就需要药物治疗来控制甲亢的症状，甲亢的表现有消瘦、多汗、易怒、睡不着觉等； 3、原发性甲亢：还要看游离甲状腺素升高的情况，是不是原发性甲亢，此种情况要查血，看促甲状腺激素有没有下降。如果已经下降，就诊断原发性甲亢，患者可以药物治疗或者手术治疗或者碘-131治疗，要通过治疗恢复到正常。 如果是孕妇，也要注意在怀孕12周的时候可能会有生理性甲状腺素升高，一般不需要特殊治疗，但是要注意控制症状。

甲状腺非典型滤泡上皮细胞一般是指在甲状腺穿刺细胞学检查时的一个病理学术语，较常见，通常提示这个患者甲状腺恶性肿瘤的可能性有10%-30%。 患者这次穿刺不能十分明确提示有恶性的可能，可以间隔一段时间，一般3个月后再进行穿刺。第二次穿刺有可能会获得明确的结果，但是也有一定的比例，比如20%-25%的患者仍然不能明确，还是报告甲状腺非典型滤泡上皮细胞。 如果患者特别焦虑，在这种报告情况下，可以直接进行手术，把甲状腺一部分切掉，切掉后送病理学检查，这种检查较准确。甲状腺肿瘤大多数情况下预后良好，如果患者不是特别焦虑，可以定期复查。也可以做基因检测，比如做甲状腺的BRAF基因或者RAS基因检测，也能帮助诊断。 因此，出现甲状腺非典型滤泡上皮细胞，目前不能确定这个是良性还是恶性，有一定的恶性比例。

桥本甲状腺炎患者饮食方面需要注意以下事项： 1、适当控制碘的摄入，不要吃高碘的食物，比如海带、紫菜、鱼干等。但不是说绝对不摄入，是避免过多地摄入； 2、在饮食的其他方面没有明显的限制，鸡蛋、牛奶、新鲜的蔬菜、水果都提倡； 3、要避免吃辛辣、油腻、油炸的刺激性的食物。 桥本甲状腺炎是一个免疫系统疾病，体内产生了抗甲状腺滤泡细胞的抗体，破坏甲状腺滤泡细胞，使甲状腺的功能受到影响。甲状腺滤泡细胞得到破坏，甲状腺素产生的数量减少，久而久之，患者有甲状腺功能减退。

桥本甲状腺炎较常见，又叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎。其治疗方法主要是药物治疗、手术治疗，取决于甲状腺功能是否改变和患者有无压迫症状，具体如下： 1、药物治疗：患者首先要做检查，监测甲状腺功能有无减退和减退了多少。如果发生了甲状腺功能减退，要进行甲状腺激素的替代治疗，一般用左旋甲状腺素钠进行治疗。治疗的过程中还要抽血化验甲状腺的功能，看药物吃的数量、剂量是否合适，进行调整； 2、手术治疗：患者也可能发生甲状腺变硬，变成结节，对患者有一定的压迫症状。比如压迫呼吸道引起呼吸困难，压迫食管引起吞咽困难或者颈部有束颈感，颈部增粗、变大。如果压迫症状比较明显，需要进行手术治疗，手术的目的是解除压迫，可能是甲状腺的切开，也有可能是把增大的压迫的部分甲状腺切除。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎是患者产生了自身对抗甲状腺细胞的抗体，使甲状腺的滤泡细胞破坏，破坏的结果就是甲状腺滤泡细胞减少，并且甲状腺功能会随着疾病的发展发生一定的减退。

甲状腺结节是甲状腺里甲状腺细胞增生产生的结节，为了评估良性、恶性，检查性质，首先需要做超声检查，超声检查时会根据一定标准把结节分级，分为1、2、3、4、5、6级，分级越高，恶性可能性就越大，4A是认为结节有5%-10%的可能是甲状腺恶性结节，可能是甲状腺癌。 进一步确诊4A有两种方式，一是直接进行手术，多数情况可以进行术前的细针穿刺脱落细胞学检查，来判断是良性还是恶性，如果是恶性，也可以直接手术，如果是良性，可以进一步随访观察，此外还取决于结节大小和患者的手术强烈性意愿。

现在成人的腹股沟疝的手术方式都是采用无张力疝修补，也就是放一张垫片进行疝气修补手术。手术的优点就是术后疼痛轻微，复发率比较低。 此种手术方式有2种，一种叫开放手术方式，一种叫腹腔镜手术方式，也就是在患者的腹部做3个小口，都是0.5-1cm的小口，再做手术。术后的疼痛、坠胀感一般在术后2周，1个月左右就会缓解。 腹股沟疝手术大多数患者都是日间手术，也就是患者一般是24-48小时就出院，患者第二天就可以正常走路和轻微的体力劳动，2周左右就能恢复到正常状态的体力活动。 绝大多数患者疼痛比较轻微，术后坠胀感也不是很严重，但每个患者，尤其是腹股沟疝术后的患者体验不一样，也存在比较大的个体差异。因此，绝大多数患者不痛、不胀，但也会有少数患者会有疼痛、坠胀的感觉。大多数情况下，此种疼痛和坠胀的感觉在术后2-4周基本上缓解。 也有5%左右的患者疼痛、坠胀并不缓解，持续时间比较长，有时可能2个月，有可能半年，甚至影响基本的生活和工作。此种患者就需要到医院复查原因，是神经疼痛、伤口的瘢痕疼痛，还是疝气的其他并发症，比如积液或复发。通过合理治疗，绝大多数患者能够获得缓解。

甲状腺非常容易长结节，人群当中5%左右的患者都有甲状腺结节，如果通过超声检查，甚至高达20%的患者都有甲状腺结节。因此，在超声下会把甲状腺结节分级，也就是来判断它恶性程度的可能性有多大，分为1、2、3，4、5、6级。 1-2级是良性结节，基本不需要特殊治疗；3级可能是良性，也就是也有可能是恶性，它的恶性可能性大概低于5%，因此3级甲状腺结节相对安全；4级甲状腺结节5%以上可能是恶性，数字越高恶性的可能性就越大。 甲状腺结节3级很常见，在甲状腺上表现为超声下的影像是低回声影像，边界比较清楚，比较光滑，也没有淋巴结转移、钙化，治疗方法取决于结节大小和患者意愿。如果甲状腺结节比较小，＜2.5cm或＜2cm，可以进行随访观察，0.5年左右再做1次超声观察大小及性质变化。 如果结节比较大，超过2cm，可以进行细针穿刺细胞学检查，能够更加准确地判断甲状腺结节是良性，还是恶性。如果是恶性，可以进行手术，如果是良性，可以进一步观察。

甲状腺特别容易长结节和囊肿，甲状腺有左右两边，两边都可以长结节，一般甲状腺结节或者甲状腺囊肿严不严重，取决于两方面，一方面是甲状腺结节或者甲状腺囊肿大不大，多大；另一方面，它的性质是什么，是良性还是恶性，并不取决于到底是一侧或者是两侧。 如果甲状腺囊肿是囊性一般不严重，因为囊性的良性可能性比较大。但是有的人是囊实混合，如果是囊实混合就要注意，可能是恶性，但是几率不高。因此如果甲状腺囊肿完全是囊性，又比较小，没有压迫症状，可以继续观察。 如果是囊实混合又比较大，就需要进行进一步检查，比如穿刺检查，看细胞是良性的还是恶性。如果穿刺检查是良性，又比较小，＜2cm可以继续观察，通过超声0.5年做1次检查；如果囊实混合的甲状腺囊肿比较大，2-3cm以上，可以进行手术治疗。 此外，无论甲状腺囊肿的大小以及囊实混合，患者就是比较担心，可以做细针穿刺细胞学检查来判断是良性，恶性。

甲状腺结节4a做细针穿刺脱落细胞学检查不会扩散。甲状腺结节4a是指在超声检查的时候给甲状腺结节做评估，也就是评估甲状腺结节是良性的可能性大，还是恶性的可能性大。 甲状腺结节分1、2、3、4、5、6，6个等级，1、2级是良性，3级很大程度上是良性的结节，4级可能是恶性结节，但是可能的范围大，一般4a有5%-10%的可能是恶性，到4b，10%-50%可能是恶性，到4c，50%以上可能是恶性。5、6级就恶性程度的可能性更大。 ​因此对于甲状腺4a结节，只有5%-10%可能是恶性的，可能是甲状腺癌。对于甲状腺4a结节，首先要判断到底是不是甲状腺癌才能指导治疗，要做细针穿刺脱落细胞学检查，就是用很细的针穿刺结节，取点细胞在显微镜下看是良性，还是恶性。 大量数据和临床资料显示穿刺甲状腺并没有引起肿瘤细胞扩散，而且现在用的是细针，不是粗针，因此扩散，肿瘤转移的可能性一般是不存在的，所以不用过度担心。

桥本甲状腺炎能够吃牛肉。桥本甲状腺炎的学名是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是自身免疫性疾病，是免疫功能紊乱引起。 桥本甲状腺炎患者体内，产生对抗自己甲状腺滤泡细胞的抗体，甲状腺的滤泡细胞被抗体破坏，久而久之甲状腺滤泡细胞破坏的越来越多，达到一定程度，患者的甲状腺滤泡细胞就不能够产生足够的甲状腺素，患者就会出现甲状腺功能低下。 因此桥本甲状腺炎会表现为甲状腺功能低下，需要吃甲状腺替代药物维持甲状腺功能，并且甲状腺本身会变成结节，增大、变硬，患者可能会有一定的压迫症状。 桥本甲状腺炎没有特效药，是不能有效治愈的疾病，但是是良性疾病，最主要的风险是甲状腺功能低下。此外，甲状腺会持续性病变。 桥本甲状腺炎对饮食方面没有特别的要求，没有什么食物能够使桥本甲状腺炎发展变慢或者变快，因此在饮食方面能吃牛肉。