北京大学深圳医院

大部分单纯性扁平足走路姿势并不奇怪，有步态异常和足底应力异常，但并不代表走路姿势奇怪。扁平足引起走路姿势奇怪常见于儿童，或发育期的青少年。由于扁平足的跟骨外翻可能会造成青少年膝外翻、骨盆倾斜，甚至有脊柱侧弯，青少年又刚好处于身体和骨骼发育期，步态也处于发育期，在这时会出现步态的异常。 所以在这种情况下，要尽早明确平足、评估平足。对其进行干预，绝大部分会配定制性鞋垫，把外翻跟骨摆正，重新用鞋垫把足弓抬起来，从受力的最底部，从足底来解决受力异常，来改善步态。

扁平足和平足症有区别，如果扁平足没有行走无力、穿鞋困难、行走疼痛的症状，无需治疗。很多人都有扁平足，但是没有以上症状，甚至于在平时接触过很多职业的运动员也有扁平足，但是并没有症状，而且有非常好的运动特质，不需要治疗。如果扁平足出现疼痛、活动受限、行走无力、穿鞋困难的情况，需要治疗主要分为以下两种： 1、保守治疗，通过做定制式的鞋垫，通过足底应力分布的不同来配置专门的鞋垫，矫正因为应力分布不均匀，足弓扁平带来的症状，就可以缓解病人行走疼痛不适的症状； 2、手术治疗：通过对平足症造成的肌腱病损，如腓骨肌腱病损、胫后肌腱病损，还有平足症所带来的骨性结构，如跟骨严重外翻、距下关节、距舟关节和跟骰关节出现骨性关节炎的表现，通过进行截骨力线的调整和关节融合来恢复足弓，达到理想的治疗效果。

拇外翻的原因主要有三大类，具体如下： 1、遗传因素：拇外翻是有很强遗传倾向的疾病，遗传主要是母系遗传。不过拇外翻的严重程度和遗传代次并没有相关性，姥姥和奶奶可能比较严重，但是后代拇外翻可能比较轻； 2、外因：主要和穿鞋有关，有时穿前方过紧的鞋或女同志喜欢穿高跟鞋，因为鞋子的前方空间比较狭小，把五个脚趾挤在一起，就会因为外力造成拇外翻，而且时间久了会加重拇外翻的发展； 3、合并有其它疾病造成的拇外翻：如比较严重的平足症、类风湿性关节炎，因为关节姿势的原因或类风湿对关节的破坏导致软组织不平衡，所以就会出现第一跖趾关节的畸形，继而发生拇外翻。

网球肘，顾名思义，打网球引起的肘关节活动受限，学名叫肱骨外上髁炎，为什么这个地方会出现炎症呢？我们前臂的所有伸肌总腱的指点就在肱骨外上髁，打网球、打乒乓球、打羽毛球，可以引起伸肌总腱止点的炎症，也就是肱骨外上髁炎。出现网球肘，不用担心，不用害怕。第一个，要加强休息。第二，我们可以对症处理，因为它是慢性炎症，完全可以通过我们的休息、治疗、理疗康复，达到治愈的结果。

扁平足具有一定遗传倾向，但是扁平足遗传倾向并不十分强烈，也有很多患者扁平足往上追溯，父系和母系并没有扁平足的家族史。很多扁平足并没有症状，并不需要特殊治疗。反而有新生儿会有先天性扁平足的情况，这种先天性扁平足并不遗传，但需要越早治疗越好。 如有先天性垂直距骨或者先天性倾斜距骨，这样的情况会出现扁平足，并不遗传，但在婴幼儿期或新生儿期就可能会被发现，要在儿童期进行处理。

要根据具体情况来看踝关节扭伤以后能不能热敷，或能不能用活血药物在局部进行搓揉。在扭伤的当时不能热敷，一定要冰敷，而且在扭伤之后的48-72小时都要禁止热敷。因为刚扭伤的时候，局部出血关节会出现肿胀，通过冷敷的方法，可以使毛细血管收缩，减少局部出血和肿胀，如果热敷或者用活血外用药，毛细血管会再次扩张，加重局部出血和肿胀，不但对局部没有好处，反而有不利影响。 在踝关节扭伤之后的后期，大概在72-96小时之后，出血已经停止，进行了凝血的阶段，适当热敷可以加快凝血的吸收，加快肿胀消退，热敷有利。而且女同志在月经期间都不要进行热敷，因为在月经期间凝血比较差，局部出血相对增多，热敷也会导致毛血管扩张，局部出血和肿胀。所以女同志在月经期间，踝关节扭伤的局部不要热敷。

膝关节置换术，跟髋关节置换术还不太一样。我们过去的理解，就是把整个股骨头或者是髋臼去除，称之为髋关节置换，而膝关节置换术，我们通常在临床当中称之为膝关节表面置换术，这是我们临床当中经常使用的一种手术方式，它应用于膝关节畸形的病人，比如骨性关节炎重度，出现膝关节内翻，有的时候是类风湿性关节炎，出现关节软骨改变、膝关节的活动功能障碍、疼痛，这个时候，我们可能需要把不好的软骨面截除，然后用人工假体替换一下。在临床当中，老百姓会叫人工半月板，或人工软骨，膝关节软骨，但实际上它只是把膝关节的表面进行置换，中间用高交联聚乙烯的衬垫来保护维持，我们称之为膝关节表面置换术。当然随着我们外科技术的不断发展，我们膝关节置换手术的方式越来越细化。举个例子，现在还出现了单髁置换，单髁置换的手术它不同于全膝关节置换，表面置换，它是将受损的内髁和外髁的关节面，上、下胫骨关节面去除，包括单个坚实的软骨面去掉之后，进行人工假体的植入，同样可以使病人疼痛缓解和功能恢复。当然又有的人会说，到底什么是膝关节置换术呢？膝关节置换不是完全意义的置换。当然在临床当中也有完全意义的置换，完全意义的置换是什么呢？当膝关节出现了肿瘤，比如股骨远端或近端的肿瘤的时候，我们要做病灶切除。这个时候为了保之，我们可能会做膝关节假体的整个置换，我们也叫膝关节置换术。所以我们统称的膝关节置换有这么多说法，当然需要进行哪种手术方式，还需要我们专科大夫在临床根据情况来决定。

拇外翻会随着年龄的增加加重，因为随着年龄增加，关节出现退行性变和老化，关节周围肌肉力量不足，加上反复行走和关节出现老化的时候，拇外翻会逐渐加重，预防方法主要有如下几条： 1、穿比较合适的鞋子，鞋子前面要宽松，避免对前足进行挤压，并不是穿高跟鞋或穿前面过紧的鞋就一定会加重拇外翻的发生，是非常漫长的过程； 2、做足内肌功能锻炼，因为在拇外翻发生的过程中，拇收肌和拇展肌作为第一跖趾关节的软组织平衡的两个肌肉会相互制约，做足趾的分趾练习，可以缓解穿过紧的鞋子带来疼痛感和对拇囊刺激。加强第一跖趾关节周围的软组织平衡和加强周围的肌肉的力量，也可以在一定程度上延缓拇外翻的发生。 再次强调，拇外翻的发生和发展是很漫长的过程，所以平时生活中注意小的细节，通过简单的方法都可以在一定程度上缓解和预防远期拇外翻的发生和发展。

骨折吃什么好得快？首先要讲几个误区，我们老话里说吃什么补什么，那是不是吃骨头就一定补骨头？实际上这是一个误区，其实我们在熬骨头的时候是熬骨髓，骨髓里面都是脂肪组织，脂肪组织熬出来肉汤，吃到身体里头，会补骨头吗？刚好相反，吃了这个肉汤之后，只能长肉，不可能长骨头。还有一个误区就是骨折之后不能吃海鲜，目前来看，吃海鲜对骨折愈合没有太多的影响。当然，我们骨折愈合还需要营养支持，适当的营养支持，比如高能量的牛肉，或者鸡蛋，这些都是高蛋白的东西，对我们人体的营养支持还是非常有必要的。

半月板是我们膝关节附件里非常重要的一个组成，我们经常说的内侧性外O，指的是内侧半月板的形态和外侧半月板的形态，内侧半月板和外侧半月板起到的作用都是缓冲震荡，保护我们膝关节软骨。它的作用更多的是保护我们直立行走的时候或运动的时候，整个膝关节不受到外力的损害。半月板损伤就是半月板的功能受到影响，半月板是一个类软骨的东西，在极少的暴力情况下都可能出现损害，尤其对于老年人。半月板的水分丢失之后，它容易出现脆性，极小的暴力就可以出现半月板的撕裂，撕裂或者损伤也有很多，比方水平裂、放射裂等等。什么样的动作可以出现半月板损伤？我们举个例子，足球运动员在屈曲旋转，也就是在横扫球的时候，就可能出现半月板的损伤。我们在日常生活当中，可能就是蹲着扭一下腿，也可能会出现半月板的损伤。出现半月板损伤之后，就会出现一些症状，比方走路出现打软，走着走着突然没劲了，严重一点出现弹响，疙瘩疙瘩响。再严重一点，出现半月板严重撕裂的时候，半月板翻转之后会在关节里面造成绞索，就是走路卡住了，甩甩腿，活动一下，这个时候还能再继续走。当然这种疼痛、这种不适都会严重影响患者的日常生活。出现这种情况建议进一步去明确诊断，X片和核磁共振明确诊断之后，可以到相关的医院，找相关专业的医生，进行关节镜的镜下半月板的修整、重建或缝合。