中国人民解放军总医院第五医学中心

银屑病俗称牛皮癣，是一种常见的具有特征性皮损的慢性炎症性皮肤病。主要表现为人体的表皮细胞大量增生，所造成的皮肤增厚现象，清洗后可再次发生表皮增生，产生大量皮屑、红斑，具有病程长、反复发作的特点。临床表现以红斑，鳞屑为主，全身均可发病，以头皮，四肢伸侧较为常见。建议患者到专业医院进行治疗，以便早日康复。

白癜风的白斑发红，不是白癜风本身出现发红，而是因为色素细胞褪去以后，病人的皮肤表面颜色就很淡。但是白癜风还是以白色为主，而且是瓷白色的。白癜风皮肤发红是因为在用药当中，通过药物的刺激，产生了红斑。有些白癜风的病人，抹上外用药以后使得白斑部位出现了皮肤发红，它是由于药物的刺激所产生的，并不是白癜风自身产生了红斑。

现在经常要做丙型肝炎抗体的检测，在做手术、内镜比如胃镜、肠镜或者住院的常规检查都要包括丙型肝炎抗体的筛查。如果筛查出丙肝抗体是阳性，这一类病人必须要做丙型肝炎的抗原的检测，丙型肝炎抗原就是丙型肝炎病毒。如果检测到了丙型肝炎抗原，病毒是阳性的，这个病人就是有丙型肝炎病毒感染，叫做慢性丙型肝炎，这类病人是需要治疗的。还有一部分人，筛查出来丙型肝炎抗体是阳性的，但是检测抗原没有检测到。丙型肝炎抗原是阴性的，有可能是以前感染过丙型肝炎病毒，现在已经好了，只残留了一点抗体。还有一部分人他有其他的慢性病，比如风湿、关节炎等慢性病，也会形成抗体，这些抗体和丙型肝炎是有交叉的，即使查出来丙型肝炎抗体是阳性、抗原是阴性的，叫假阳性，这类病人不是慢性丙型肝炎，不需要治疗。

银屑病俗称牛皮癣，是一种表皮细胞大量增生的慢性炎症性皮肤病，病程较长，有易复发倾向，顽固难愈。病因涉及感染、免疫、情绪、内分泌等诸多因素，症状较为复杂，通常表现为患者身体产生大量的皮屑。除此之外，根据发生部位的不同，产生不同症状反应，例如发生在头皮、身体表面部位等，会产生大量头皮屑、大片状鳞屑，甚至红斑。

格列卫即伊马替尼，胃肠道间质瘤患者吃伊马替尼仍有可能会复发，这是比较常见的现象。胃肠道间质瘤患者吃伊马替尼可以分为两种情况，一种是手术切除肿瘤以后服用伊马替尼来预防复发，另一种情况是患者体内的胃肠道间质瘤没有切除，在带瘤状态下服用伊马替尼，如果患者出现了继发耐药，即药物一开始有效，后来出现耐药，就会导致胃肠道间质瘤复发。 服用伊马替尼复发以后有两种选择，第一种是不诉诸于手术治疗，而是选择换药，包括伊马替尼进行加量或替换为二线用药舒尼替尼。根据2022版的《COSO胃肠道间质瘤诊疗指南》，患者还可以服用瑞派替尼。第二种情况是患者在伊马替尼耐药复发以后，选择进行手术的治疗。 对于复发的胃肠道间质瘤，患者可以通过CT或者核磁进一步检查，以便医生进行综合判断，明确复发的部位、肿瘤数量和周围组织的关系，必要情况下，可以再次进行手术，对于不能进行手术的需要进行靶向药物治疗。

在恶性肿瘤里，胃肠道间质瘤不算很严重，前提是要早发现、早治疗。胃肠道间质瘤是一种低度恶性的肿瘤，处于早期时体积比较小，如果能够及早发现，肿瘤的恶性程度非常低，通过手术切除一般可以彻底治愈。早期的胃肠道间质瘤一般不会出现扩散和转移，治愈率非常高，如果错过了早期治疗的机会，随着肿瘤的增大和时间的延长，胃肠道间质瘤的恶性程度也会越来越高，也会出现扩散和转移。 相对于其他恶性肿瘤，尤其是胃癌、肠癌等，胃肠道间质瘤的治疗效果相对较好，是精准治疗的典范。而靶向药物的出现，极大改善了胃肠道间质瘤患者的生存。在靶向治疗时代，胃肠道间质瘤患者的整体生存期显著延长，这种疾病正在逐步进入慢性病的范畴。但是也需要注意，这种规范化的诊疗，对于胃肠道间质瘤的患者至关重要，手术根据危险度分级进行术后辅助治疗的选择，以及复发转移后的规范诊疗都非常重要，同时患者也要提高自身意识和依从性，更好地管理这个疾病。

肝硬化的病人可以吃猪肝。肝硬化的病人除戒酒外，在饮食上没有特殊禁忌。其他饮食禁忌需根据肝硬化的病因决定。例如药物性肝硬化的患者需避免服用相关药物、酒精性肝硬化患者需严格戒酒等。还有其他类型的肝硬化，其病因均与饮食无关。所以，猪肝可以吃。另外，有一种情况需特别注意，有一种肝硬化叫脂肪肝肝硬化，病人的肝硬化是由于非常严重的脂肪肝引起，即患者摄入过多，代谢过少，造成了肝脏的脂肪过度沉积，导致了肝脏损伤。损伤到一定程度后出现了肝硬化。此类病人建议清淡饮食，猪肝并非绝对不能吃，可以适当吃，适当增加运动量，对疾病的恢复会有一定帮助。还有一种情况，如果肝硬化出现了并发症，在饮食上一定要注意。如果合并了腹水，则一定要注意适当饮水，不要喝过多，不能吃太咸，要控盐；如果出现消化道出血，进食时一定要注意不能吃过硬的食物，不能吃过热的食物，也不能吃的过饱。以防止消化道再次出血；如果病人合并肝性脑病，一定要吃低蛋白含量食物，而豆类、豆浆、鸡蛋、肉等都要少吃，以减少肝性脑病的发生概率。

白癜风在医生的角度讲，有些人认为它和饮食有一定关系。得了白癜风以后，医生会说少吃含维C高的东西，比如猕猴桃、番茄等。得了白癜风以后，也没有必要刻意的去戒掉某种食物，还是正常的去生活。只要发生了白癜风以后，正确的对待这个病，正常的去生活，有一个乐观的态度，不要在饮食上过分的去戒断某些食物，所以还是去正常的生活，乐观的生活，正确的对待这个疾病。

乙型肝炎除酒以外，饮食上没有其它禁忌，吃东西对乙肝是没有影响的。因酒精对肝脏损害极大，即使没有乙肝病毒感染，单纯的饮酒都可造成肝硬化、肝癌。如果在合并有乙肝病毒感染的情况下再饮酒，病人预后可能会不好。所以，建议乙肝病人一定要严格忌酒。在饮食的其它方面，病人要适当的加强营养，足够的营养才能有足够的抵抗力与免疫力，防止病情进一步加重。但也要注意适量进补，要注意病人是否合并有脂肪肝，如果病人还合并有脂肪肝，建议病人饮食要清淡，尽量少吃肉、动物内脏、牛奶等脂肪含量高的食物，同时要增强运动、减肥，让血脂恢复正常。因为脂肪肝对肝脏影响也很大，会和乙肝病毒同时对肝脏造成伤害，加快病情的进展。

之“脾部分切除+贲门周围血管离断术” 　　门脉高压症作为肝硬化进展导致的三大顽症之一（其他两种分别为肝功能衰竭、肝癌），在我国患病人数基数大，危害重。特征性的表现为呕血、黑便、脾脏显著增大、脾功能亢进。因曲张的食道胃底静脉曲张破裂导致的呕血、黑便若不及时采取针对性的诊疗可导致患者失血性休克而死亡。因显著增大的脾脏产生的压迫以及脾脏对于血细胞的过量破坏而导致的持续性腹胀、贫血、白细胞血小板降低。对人正常的生活及生命影响巨大。对于这类疾病，治疗的目的在于降低食道胃底静脉曲张破裂出血的风险，解决脾大脾亢。现有的治疗手段包括内科药物治疗、内镜下治疗、TIPS、外科手术治疗等。 　　内科药物治疗应用相关药物可以降低门脉压力，降低食道胃底曲张静脉破裂出血风险，但是降低门脉压力效果有限，且对于脾大脾亢几乎无治疗作用。 　　内镜下治疗对于食道胃底曲张静脉破裂出血，止血效果显著，是最为有效的急症出血的止血方式，没有之一。但是内镜下治疗需要反复多次才能明显的降低远期食道胃底曲张破裂出血风险，而且内镜下治疗后食道胃底静脉曲张再次复发导致出血的发生率也不小。同时内镜下治疗对脾大脾亢没有治疗作用，对于因脾亢导致的显著的血小板降低，内镜下治疗是有相对的禁忌症的。这些局限性也限制了部分患者受益于内镜下治疗。 　　TIPS治疗，作为一种通过介入手段来完成分流降低门静脉压力的治疗手段，降低门静脉压力的效果是立竿见影，非常显著。能有限的降低食道胃底曲张静脉破裂出血的风险。因门静脉压力的降低，远期效果上部分患者可观察到脾脏缩小，脾功能亢进可缓解。对脾大脾亢问题有一定的缓解作用。但是因该方式人为的在肝内建立了门静脉系统与腔静脉系统的分流通道，从该通道由门静脉系统进入肝静脉系统的血流不经过肝脏的生化作用，这就导致了原本应该经肝脏生化代谢的组织不能被及时的代谢掉，增加了血液中这类物质的浓度。其中有部分物质，如果浓度增高会对人体产生毒害作用。血氨就是其中一种，该类物质原本应该在肝脏被代谢成为尿素，但是由于人为建立的分流通道，其血液中的浓度会显著增高，可进一步导致肝性脑病，引起人的意识、神志状态，乃至性格、行为的异常。所以该类治疗方式不常规应用，早年作为肝移植前的应用，用于延长顽固性出血不止的患者等待肝源的时间。近年来对于符合指针的患者，应用数量有所增加。 　　外科治疗的手段包括肝脏移植术、分流术及断流术。肝脏移植术将整个硬化的肝脏换成了健康肝脏，不仅解决了门脉高压症问题，而且还解决了肝硬化问题，既治标又治本。但是由于肝源数量有限及移植花费巨大， 　　所以肝脏移植术仅为少部分符合条件的患者才能施行。外科分流术基本原理与TIPS相同，是通过外科方式在肝外人为建立门静脉系统与腔静脉系统之间的分流通道，降低门静脉压力。联合脾脏切除可解决脾大脾亢。但是其弊端也是肝性脑病的问题，而且还有门静脉系统血栓、分流通道血栓等问题，导致分流手术在我国逐渐被摈弃。断流手术目前是我国应用最为广泛的外科治疗门脉高压症的方式，其基本原理就是通过切除脾脏解决脾大脾亢问题，同时通过离断食管、胃部周围门静脉系统与腔静脉系统的分流通道，使得门静脉系统与腔静脉系统之间形成的血管曲张缓解或者消失而达到降低食道胃底曲张静脉破裂出血的风险。该类术式操作相对简单，在断流彻底的情况下，近远期降低出血的效果均不错，而且疗效比较持久。但是该方式切除了脾脏，术后门静脉系统血栓发生率高，尤其是脾静脉残端血栓形成几率极高。门静脉系统的血栓可影响门静脉血流，严重可导致门脉压力进一步增高，肝脏缺血，肝功能损害。术后须应用3-6个月抗凝药物治疗来预防及治疗门静脉系统血栓。 　　近几年在逐步应用的脾部分切除+贲门周围血管离断术旨在降低食道胃底曲张静脉破裂出血、解决脾大脾亢的同时降低门静脉血栓，保留部分脾脏功能。该术式的断流方式及断流范围与脾切断流术一样。在脾脏切除问题上不是整个切除脾脏，而是依据脾脏的血管分布特点，有意的保留很少一部分的脾脏及其动脉血供、静脉回流。这样切除了大部分脾脏，解决了脾大脾亢问题，患者术后白细胞、血小板、血色素恢复正常。同时保留的部分脾脏能起到脾脏该有的作用。由于保留了剩余部分脾脏的血管，使得通过脾动、静脉的血流保持了通畅的流动状态。因没有血管盲端的形成及血管盲端的不流通的血液，血栓几率大大降低，尤其是脾静脉的血栓形成大大减少。这种术式就是在各种诊疗实践中扬长避短形成的，是实践的产物。该术式在治疗门脉高压症上不好的地方就在于不是每位患者都能施行该术式的，其成功的条件特别依赖于脾脏的血管分布，若脾脏的血管分布不好，术中就很难保留剩余脾脏的血管，该术式就没法施行。