成都市第五人民医院超声科(超声医学科)是一支由心脏超声组、腹部浅表组、超声介入组、妇产组、血管组等亚专业小组组成的一支富有开拓进取精神及精湛医疗技术医疗团队。超声医师现有33人，其中高级职称6人，中级职称16人，初级职称11人，其中硕士研究生7人，并于2015年获得国家住院医师规范化培训基地资格。科室另有护士、文员20人。学历层次及专业水平在城西处于领先位置，是一支技术力量强、专业素质高、勤奋踏实、朝气蓬勃的队伍。在科室副主任温艳婷、梁晓秋的带领下积极引进诸多超声领域前沿技术。科室一名医生赴奥地利研修学习产前超声诊断，两篇文章获得国际妇产超声大会壁报交流。前后派遣多人在中国人民解放军总医院（301）医院、北京阜外心血管病医院、华西医院、广州中山三院等国内知名三甲医院进修学习。另外，我科副主任温艳婷、梁晓秋、王渊霞等多名医生在国家及省市超声学会任职常务委员及委员。我科除了日常的医疗工作和教学工作外，还形成了一股风清气正的学习风气，全科专业技术人员积极进行科研论文撰写和科研课题申报。在巩固基础知识的前提下稳步提高科研能力，促进医疗水平和质量的不断发展，以更高更优质的水平为患者服务。近几年，科室医生以第一作者发表SCI文章影响因子累计达8.2，另外科室医师发表SCI文章以及国家级核心期刊数篇。我科开展的甲状腺乳腺超声引导下的穿刺以及输卵管造影获得我院科技新技术三等奖。一、仪器设备：科室拥有飞利浦EPIQ5、IU22、IE33、HD15，GEE8，西门子S1000等十余台高档彩色多普勒超声诊断仪，配有腹部三维容积探头、腔内三维容积探头。二、开展业务：超声科开展的业务：腹部常规、妇产、浅表组织及器官、肌骨、心脏、血管、小儿颅脑、胃肠、腔内超声（经阴道、经直肠）等常规超声检查；肝脏、胆囊、肾脏、脾脏、子宫附件、甲状腺、乳腺等超声造影；介入超声等。三、特色技术：（一）超声造影（contrastenhancementultrasoundCEUS）：超声造影是在超声检查时通过肘静脉或宫腔内注入直径比红细胞还小的微气泡造影剂悬浮液，提高超声发现病变和诊断病变性质的能力。在临床的应用主要有以下几个方面：肿瘤的良恶性鉴别、肿瘤的鉴别诊断、肿瘤是否存在的精查方法、肿瘤介入治疗的定位引导、肿瘤介入治疗疗效的判断、输卵管通畅性判断等。超声造影是一种简便易行超声检查新方法，是超声技术的一次飞跃，诊断准确率高，无毒副作用，极少发生过敏，对CT、MRI增强剂过敏的患者也可应用，超声输卵管造影与传统的碘油造影比较，能避免碘过敏和放射线暴露，缩短检查时间，检查后即可备孕，满足患者迫切生育的需求。因该技术独特优势，已在国内大型三甲医院得以广泛应用，并深受好评。目前我科开展超声造影项目有肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏、甲状腺以及输卵管造影等器官造影，主要用于肿瘤性质的鉴别，尤其是在肝脏方面应用广泛，对肝脏肿瘤性质鉴别有较高特异性。原发性肝癌“快进快出”超声造影表现；肝脏血管瘤特异的“环状、结节状”超声造影表现；肝脓肿“蜂窝状”超声造影表现；双侧输卵管通畅双侧输卵管不通。（二）介入性超声（interventionalultrasound）：即由超声引导完成各种诊断和治疗，如穿刺活检、液体引流、局部注药、消融治疗等。作为超声医学中的一门新兴学科，其主要特点是在实时超声的监视下或引导下，清晰显示病灶及其与周围组织器官的关系，针对体内的病变或目标，通过穿刺或置管技术以达到进一步诊断和（或）治疗的目的。与其他介入治疗方法比较，介入性超声具有实时、微创（术后不留瘢痕）、无辐射、操作简便、费用低廉等优点，可在门诊、床旁、手术室等场合完成诊治。介入性超声历经五十多年的发展，步入了影像与病理、诊断与治疗相结合的新阶段，广泛地应用于临床各科，得到临床医生和患者的认可。目前我科开展的介入超声项目如下：1、超声引导下各种穿刺活检术：在超声直视下将穿刺针准确导入病灶内，根据负压吸引的原理，取出少量病灶组织或细胞送病理检查以明确病灶性质的方法。包括超声引导下肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏、肾上腺、前列腺、乳腺、甲状腺、淋巴结、腹腔、腹膜后等器官或组织病灶的穿刺活检。超声引导下肝脏穿刺活检经直肠超声引导前列腺系统穿刺活检超声引导下乳腺穿刺活检。2、超声引导下囊肿硬化治疗：腹盆腔脏器囊肿、甲状腺囊肿是临床常见病和多发病，特别是肝囊肿、肾囊肿、卵巢囊肿人群发病率高。在形态学上，单纯性囊肿是一个具有完整结构的液性包块，属良性病变。较大囊肿因占位效应产生压迫症状，挤压周围组织或器官，甚至引起相应组织、器官功能受损。较小囊肿可无临床症状而不需治疗。应用超声引导下行囊肿穿刺抽液进行生化、细菌学、细胞学等检查，能够明确各种囊性病变的性质，并且对有适应症的囊肿进行穿刺引流，并注入无水乙醇硬化治疗已成为目前临床腹盆腔囊肿治疗的首选方案。囊肿治疗的目的是使囊腔缩小或闭合，从而减轻和消除相应的临床症状。囊肿穿刺抽吸硬化治疗的基本原理是打破原有囊液的进出平衡且硬化剂导致囊壁组织变性坏死，虽因囊壁组织短时间无菌性炎症反应渗出而表现为“囊腔再现”（非复发），但随着炎性反应减退、渗出液被周围组织吸收，最终因减少和阻断了囊液的产生和进入而使囊壁萎缩及囊腔逐渐缩小和闭合，囊肿治愈率达95%以上。超声引导下肾囊肿穿刺抽液无水乙醇硬化治疗前，肾囊肿硬化治疗后6月复查囊肿消失，皮肤表面仅见一针眼经阴道超声引导下卵巢巧克力囊肿穿刺抽液及无水乙醇硬化治疗（巧克力囊肿内抽出陈旧性血性液体），超声引导下甲状腺囊肿无水乙醇硬化治疗前后对比（术后不留瘢痕）3、超声引导下体腔积液穿刺抽液与置管引流：包括心包腔、胸腔、腹腔、盆腔积液穿刺抽液与置管引流。4、超声引导下各种脓肿穿刺抽液与置管引流：包括腹腔脓肿、腹膜后脓肿、盆腔脓肿和脏器内脓肿（如肝脓肿、卵巢脓肿、乳腺脓肿）等，超声引导下穿刺抽液和置管引流已成为各种脓肿的首选治疗方法。5、超声引导下经皮经肝穿刺胆管置管引流（PTBD）、超声引导经皮经肝穿刺胆囊置管引流术（PTGBD）：主要适应于各种良性或恶性病变引起的梗阻性黄疸，导致胆汁淤积并且不能马上手术或不宜手术者，需要术前胆道减压或姑息性胆道引流，减轻黄疸，控制感染，改善肝功能。6、超声引导下假性动脉瘤的治疗：假性动脉瘤是动脉壁三层的局限性破裂。假性动脉瘤可能病因包括医源性穿刺（尤其是经皮血管介入）或血管吻合、外伤后或感染（后）。假性动脉瘤在诊断性血管造影后发生率为0.05%～2%，血管内介入后发生率为2%～8%。危险因素包括使用大口径输送系统(＞7F)、长且复杂的介入、穿刺点非常高或非常深、拔出鞘后不恰当的压迫、使用动脉封堵器、抗血小板药物与抗凝剂联合应用及患者方面的特殊因素。潜在并发症包括扩张、破裂和感染。也在可能遇到合并动静脉瘘(AVF)的复杂假性动脉瘤。医源性股动脉假性动脉瘤形成是经股动脉介入手术后严重并发症之一，其形成可能是股动脉穿刺点过低或过高，加压包扎部位在非骨性平台中间；或病人在搬运过程中，局部加压包扎力量移位；或患者在平卧过程中患肢弯曲，使加压点偏离血管穿刺部位。本病病情隐匿，容易误诊。瘤体一旦破裂出血，常危及生命。其预后与临床诊断、治疗时机和治疗方式密切相关。早期处理可以超声引导下加压包扎，严重时需外科手术切除瘤体。近来采取超声引导下瘤体内注射凝血酶治疗，取得较好的效果。该方法具有简单、安全、疗效好、费用低、住院时间短等特点，已成为假性动脉瘤的首选治疗方法。（三）、盆底四维超声检查：盆底四维超声检查开展以来，引起了越来越多的女性，尤其是产后女性的关注，在日常妇科超声的检查中，有很多女性向我们咨询：什么样的人需要来做盆底超声检查？为什么要做这个检查？女性的盆底肌肉，像吊床一样，承托和支持着子宫、膀胱、直肠等盆腔脏器，它参与控制排尿、排便，并维持了阴道的紧缩度。正常体位时，人体正常的脊柱生理弯曲度使腹腔和盆腔脏器的压力指向骶骨。妊娠时，由于各种生理变化腹腔压力和盆腔脏器重力指向了盆底肌肉，子宫重量日益增加，使盆底肌肉处在持续受压中，而逐渐松弛。分娩时盆底肌肉的过度牵拉，引起肌肉的撕裂和断裂，因此，经历了妊娠和分娩的女性，其骨盆底部的肌肉不可避免地受到损伤。当盆底肌肉受损后，就会导致盆底功能障碍，初期表现为小腹坠胀感、尿频、便秘等症状，给女性带来身体上的不适感，如果没有得到及时诊治，将逐渐发展成为尿失禁、盆腔脏器的脱垂（子宫脱垂、直肠脱垂、膀胱脱垂等），同时还易引起尿潴留，反复的泌尿生殖系统的感染。盆底四维超声检查能够在早期、实时、动态的判断盆底肌群的状态，评估肌肉的损伤程度，还可以用于盆底手术术后的观察。（四）肌骨超声检查：所谓“肌骨超声”，就是常规超声诊断设备通过专用高频超声探头对人体肌肉、软组织及骨骼病变等疾病进行明确诊断的超声检查方法。相比传统的检查方法，如X线、CT、MRI(核磁共振)等，“肌骨超声”除具有无创、无辐射、无禁忌症、廉价等诸多优势之外，还具有能够对肌肉、肌腱的运动进行实时动态观察的独特优势，尤其是高频超声探头的应用，细微分辨率的显著提高，能清晰显示肌肉、肌腱、韧带、神经等组织病变，可以和CT、MRI媲美并互补，甚至可以提供其他影像学检查无法得到的重要诊断信息。肌骨超声可以诊断的疾病有：1、外伤、运动所致关节周围肌肉、肌腱、韧带的损伤及疾病。如：肌肉、肌腱的撕裂(完全、部分)，网球肘、高尔夫球肘、肌腱炎、腱鞘炎、肌肉损伤后的并发症(骨化性肌炎、血肿)及评价肌肉萎缩程度。2、免疫风湿性疾病：如：类风湿性关节炎、痛风等累及关节的病变。识别各关节的滑囊病变，关节腔积液、滑膜增生和炎症反应，关节及骨表面的侵蚀及破坏，关节及软骨肿瘤等。（五）经食道超声心动图检查：经食管超声心动图将食管探头从食管插入到心脏后方的左心房附近，从心脏后面观察心脏内部病变。目的是排除肺脏气体对检查心脏的影响。优点是图像更加清晰；缺点是切面较少。适应证：1.感染性心内膜炎者。2.心脏及大血管梗阻引起的休克病人。3.胸痛的鉴别诊断，如夹层动脉瘤和心肌梗死后并发症的鉴别。4.急性瓣膜功能障碍者。5.心源性栓塞的病因诊断。6.胸部外伤时心脏和大血管的并发症，如心脏破裂、主动脉离断等。7.围术期心功能监测。禁忌证：1.体质极度虚弱，持续高热不退，麻醉剂过敏者。2.严重心律失常，严重心力衰竭，不稳定性心绞痛，急性心肌梗死，血压高或过低者。3.咽部或食管病变如溃疡、静脉曲张病人等。检查方法：经食管超声心动图检查前应禁食空腹。病人意识清醒，应向其介绍检查目的和经过，取得病人的合作。多取左侧卧位，将经食管超声探头送入病人口中，令其做吞咽动作，徐徐送入。并发症：1.恶心、呕吐不适。2.食管穿孔、出血或局部血肿。3.黏膜麻醉剂过敏反位。4.咽部出血或血肿。5.口腔黏膜内容物误吸入气管导致窒息。临床意义：1.冠脉病变如冠状动静脉瘘、冠状动脉起源异常等。2.心腔内肿物及血栓形成，尤其对发现左心耳等经胸检查不易显示部位的血栓独具优势。3.先天性心脏病房间隔缺损、室间隔缺损、右室流出道及肺动脉狭窄等。4.主动脉病变如主动脉扩张、硬化斑块、主动脉夹层、主动脉撕裂等。5.瓣膜病变如二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣疾病；人工瓣功能评价及判断是否存在瓣周漏。感染性心内膜炎检出赘生物、发现瓣叶破坏及脓肿形成等均优于经胸检查。6.心脏及非心脏手术的术中监护。（六）超声引导下的造瘘技术：超声诊断技术在ESRD患者行AVF术前人工动静脉血管通路功能评估方面，能准确指导临床医生选择合适的动静脉血管，提高造瘘手术成功率。另外，术后对动静脉内瘘血管功能、出现的并发症及血流动力学情况进行动态监测，在指导临床进一步治疗中具有重要意义。近年来的流行病学调查显示，随着人口的老龄化，盆底功能障碍性疾病的发病率在逐年升高，已经严重影响中老年女性的生活质量，所以我们希望广大女性能够在早期重视这方面的问题，做到早诊断、早治疗。