宫颈癌是女性恶性肿瘤的第二位肿瘤，全世界每年新发53万人，有大约1/3的病人发生在我们国家。五丰县又是国家宫颈癌最高发的地区，2018年新的宫颈癌分期已经出来，和2009年的分期还是有所不同的。宫颈癌分四期，Ⅰ期分ⅠA期和ⅠB期，Ⅱ期分ⅡA期、ⅡB 期，Ⅲ期分ⅢA期和ⅢB期，Ⅳ期分为ⅣA期和ⅣB期，具体的一一展开： 1、ⅠA期分ⅠA1期和ⅠA2期，ⅠA1期的标准就是侵犯宫颈的间质深度＜3mm，以前还把侵犯宫颈的宽度记在分期的标准里面，现在分期就不把这个作为分期的标准了；ⅠA2期是侵犯宫颈间质的深度在3-5mm之间，不超过5mm，这是ⅠA期的标准；ⅠB期又分了ⅠB1期，ⅠB2期，ⅠB3期，这是和以往分期不一样，ⅠB1期就是侵犯宫颈的间质深度＞5mm，但是肿瘤最大的径线在2cm以内都属于ⅠB1期，ⅠB2期是肿瘤的最大径线＞2cm，但是＜4cm。ⅠB3期是肿瘤的最大径线已经超过5cm了，这是IB期的标准； 2、Ⅱ期也分为ⅡA期和ⅡB期，ⅡA期是病灶局限在宫颈里面，Ⅰ期肿瘤的最大径线小于4cm，Ⅱ期肿瘤的最大径线＞4cm，ⅡB期就是肿瘤侵犯的宽度已经超过了宫颈，已经侵犯到宫旁了； 3、Ⅲ期也分ⅢA期和ⅢB期，同时新的分期也加了ⅢC期，ⅢA期是肿瘤已经侵犯阴道的下1/3了，ⅢB期是肿瘤已经侵犯宫旁达到盆壁了，ⅢC期是指淋巴结的转移而言的，分ⅢC1和ⅢC2，ⅢC1是已经有盆腔淋巴结的转移了，ⅢC2是有腹主动脉旁及远处淋巴结的转移了； 4、Ⅳ期分期还是没有什么变化，ⅣA期就是有盆腔脏器的转移，比方说有膀胱黏膜和直肠黏膜的转移，ⅣB期就是有远处脏器的转移。 分期里面传统的认为分期越高，预后越差，但是ⅢC期和ⅢB期，淋巴结转移比宫旁侵润预后要好得多，那就预示着ⅢC期的预后比ⅢB期的预后还要好。所以新的分期也是值得大家商榷的。

卵巢癌早期往往比较隐匿，可以说没有什么症状。早期卵巢癌往往是通过体检发现的。晚期卵巢癌的症状主要是以腹腔里面的占位效应来体现，主要是腹胀、便秘，还可能有消瘦。但是卵巢癌是妇科肿瘤里面效果最差的一种肿瘤，因为不能早期发现，所以治疗效果往往比较差，所以不要忽视妇科体检。卵巢癌的发病年龄往往比较晚，年龄越大，卵巢癌的发病率相对越高。绝经后的妇女，体检发现附件区有包块，无论肿瘤标志物正常与否，我个人认为都应该用积极的态度去处理。很多是因为积极的去处理，最后做出来就是一个早期的卵巢癌，早期卵巢癌的效果也是非常好的，如果是晚期的卵巢癌，有了腹胀、腹水，再去治疗，往往效果都是不太好的，花了很大的精力、很大的代价，无论是病人，还是医生，晚期卵巢癌的治疗效果，都是非常差的。所以早期的卵巢癌的发现，对病人来说是个福音，但是不像宫颈癌有那么好的筛查方法，卵巢癌没有一个很好的筛查方法。其实肿瘤标志物筛查卵巢癌，也不是那么好的方法。因为卵巢癌的分类比较复杂，有上皮类的，有生殖细胞肿瘤，有卵巢性索间质细胞的肿瘤，还有一些其它的部位转移来的肿瘤。正因为卵巢癌的多样性，所以卵巢癌肿瘤标志物也很多。肿瘤标志物的多样性，就没有一个很好的方法去早期筛查，这也是医生比较困惑的一个地方。

宫颈癌筛查不等同于最后的诊断，既然是个筛查，就是这一部分人是一种高危人群，要引起重视。宫颈癌筛查30岁以前是单纯的TCT即宫颈脱落细胞学检查，30岁以后可以两种结合即HPV加TCT的筛查，如果TCT是阳性，是要转诊阴道镜加活检的。如果30岁以后TCT是阴性，但是HPV16是阳性，也是需要转诊阴道镜加活检。根据阴道镜检查下活组织病理学的检查结果，来判定怎么样去处理这部分病人。如果组织学检查是低级别的宫颈上皮内瘤变，这部分视为HPV的感染状态，一般是不需要处理的；如果筛查出来这部分是高级别宫颈上皮内瘤变，即以前说的CINⅢ，病人是需要处理的，如果有生育要求，可以进行宫颈的锥切，冷刀锥切和利普刀都是可以选择的方法。已经完成了生育要求，是可以考虑切除子宫的，做全子宫切除；如果宫颈组织病理学检查，很不幸，是早期宫颈癌，实际上早期宫颈癌是可以做根治手术，手术的效果也是比较好的。

首先一定要把炎症和癌症区分开来，炎症不等同于癌症.很多人很恐惧这件事情，长期得妇科炎症是不是一定就要得癌症，其实它和癌症发生是有一定关系的，宫颈癌的发生都说与HPV感染有关系的。HPV病毒整合宫颈上皮里面去，是要有一个条件，宫颈被覆鳞状上皮，有很多层，上皮是一个屏障，上上皮分泌黏液，黏液也是一个屏障。长期的妇科炎症，特别是有宫颈糜烂，这个防御的机能会下降，HPV病毒整合到宫颈上皮的机会是增加的，感染HPV不可怕，可怕的是HPV病毒基因整合到宫颈上皮，还会表达产物，表达的产物长期作用于宫颈，导致宫颈上皮癌变，这是最可怕的。所以长期炎症增加了HPV整合到宫颈上皮里面的机会，也可以这样理解，就是长期的妇科炎症增加了宫颈癌的机会，但不等同于长期的妇科炎症就一定会得宫颈癌。

肿瘤的复发肯定与分期是有关系的，分期越高，复发的几率就越高。ⅠA期是子宫内膜癌分期最早的，但不是一定不复发。子宫内膜癌除了分期是作为考虑后续治疗的指标以外，细胞的分化程度分1、2、3级，英文代称叫G1、G2、G3，提示一个ⅠA期的病人是G2甚至是G3，复发的几率也是比较高的。这是一个方面；再有一个方面就是取决于有没有脉管浸润，即血管和淋巴管的侵犯，如果有，复发的几率也是增高的；再一个与肿瘤的大小有关，ⅠA期肿瘤的大小已经>2cm，复发的几率也是增加的；再就是与病人的年龄也是有关系的。这也就是ⅠA期需要后续治疗的标准就是这几个标准，这就是高危因素，即子宫内膜癌合不合并有高危因素，如果合并有高危因素，是需要做后续的治疗。后续的治疗有放疗，同时也考虑化疗，还可以考虑内分泌治疗。如果没有这种高危因素，复发的几率是比较小的,再把复发的高危因素总结一下： 1、>60岁； 2、肿瘤的直径>2cm； 3、有脉管浸润； 4、细胞的分化程度是G2以上。 这都要考虑做后续治疗。

首先要搞清楚子宫内膜的厚薄与子宫内膜癌的关系，不是越厚就一定是内膜癌，越厚发生内膜癌的几率就增加，这个不一定的。通常子宫内膜在育龄期的妇女，在不同的月经周期里面，厚度是不一样的。随着子宫内膜周期的不同，子宫内膜的厚度是不一样。比如在增生期即月经早期，子宫内膜的厚度大概4-8mm，在分泌期即月经的中晚期，内膜厚度可以达到8-14mm。有些病人子宫内膜甚至可以达到10-20mm，但是取出来的内膜病检，可能就是单纯性增生。但是有些人子宫内膜厚度就是4-5mm，但是最后取出来的病理结果就是子宫内膜癌。这个时候主要是根据超声的不同的声像图来判断，如果超声提示子宫内膜回声是比较均匀的，即使比较厚，发生子宫内膜癌的几率是相对是比较低的；即使子宫内膜比较薄，但是超声提示内膜回声是不均匀的，新生的血管比较多，血流比较丰富，内膜癌的几率相对是高的。

首先要把宫颈糜烂的概念搞清楚，所谓的糜烂就是被覆上皮的缺失，导致可能出现炎症，也有可能与医源性的损伤有关系。如果是这些因素导致的，就给HPV病毒的基因整合到宫颈上皮，提供了一个窗口。HPV病毒基因整合到宫颈上皮的几率会增加，从这个方面讲，癌症的几率是会有所增高的。但是还有一种宫颈糜烂，是普通的宫颈糜烂，其实不是糜烂，多见于青春期，育龄期妇女，是柱状上皮的外移，但是在妇科检查的时候，可能表现为糜烂的征象，但是不叫糜烂。发生这样的情况是因为宫颈鳞状上皮有十几层、二十几层，正因为鳞状上皮的覆盖，血管被覆盖在下面，看不到血管，所以看到比较光滑。但是柱状上皮是单层的，血管就比较容易裸露出来，也比较容易看出来，所以做妇科检查也好，做阴道镜也好，就表现为糜烂样的症状，这一部分病人是不需要处理的。青春期所谓的宫颈糜烂不是病，是骄傲的资本，说明你年轻，说明体内的雌激素浓度比别人高，千万不要去做治疗。如果治疗，得不偿失，因为有些不当的治疗还可能导致宫颈管的粘连，对生育甚至对月经都可能有影响，所以青春期所谓的宫颈糜烂，千万不要去做治疗。

子宫平滑肌瘤是很多妇瘤医生都要面对的问题。据统计，30岁以上的妇女，尸检的报告可以达到20%以上，甚至好像有个数据比这个数据还高得多。子宫平滑肌瘤发生了，不是一定要处理的，在妇科有个标准，有症状的平滑肌瘤需要处理，没有症状的平滑肌瘤可以不用管。症状如下： 1、影响月经：比如月经的量比较大，月经的周期比较长，淋漓不尽，这部分肌瘤都是长得比较靠近宫腔里面的，是需要处理的； 2、影响生育：原来导致流产甚至不孕，这种肌瘤也是需要去处理； 3、泌尿系的症状：比如有尿频、尿急或消化道的症状，如有便秘，这一部分肌瘤是需要处理的； 4、特殊部位的平滑肌瘤也是需要早期处理，比如宫颈的平滑肌瘤，因为长在这个地方，平滑肌瘤太大了，手术的难度和手术的风险往往是比较高的，更建议病人早点处理，长得太大了因为要压迫输尿管，可能引起泌尿系的症状。太大以后手术的风险也是增加的，因为腹膜后血管比较多，出血以后也不容易止。同样它和输尿管和直肠的关系处理起来也比较难。

晚期的卵巢癌的症状，因为肿瘤长得比较大，产生腹水了，病人可能的症状就是肚子胀，应该是不放屁，这部分病人首诊的科室还不是妇科，跑到消化科去看病，通过消化科的检查，最后诊断转诊到妇科肿瘤来，所以就诊也是比较曲折的。以前晚期卵巢癌还不好诊断。仅仅是抽腹水，腹水里面发现有恶性肿瘤细胞。是一个细胞，没有组织学的东西，还不能确诊。到底是个来源于消化道的肿瘤，还是来源于妇科卵巢肿瘤。早期真的还搞不清楚。现在有了肿瘤标志物的检查CA125，判断到底是来源于消化道肿瘤，或来源于卵巢的肿瘤。

早期宫颈癌一般脸上不会出现什么症状，除非是比较晚期的宫颈癌，出血的时间比较长，出血量比较多，可能出现贫血一样的面貌，只是脸色比较苍白，或比较蜡黄，是由于长期贫血导致的。其实早期宫颈癌都是有症状，这就是为什么宫颈癌是我们生殖系统恶性肿瘤里面能够早期发现、能够早期治疗的一种癌症。早期的症状有出血，有接触性出血，比如同房后会有出血，进行妇科检查以后会有出血，有些病人可能是血性白带，还有就是阴道的排液，宫颈管内的腺癌早期可能没有什么出血，但是排液会增多，这就是早期宫颈癌的一些改变；晚期的宫颈癌是以出血为主，甚至有些大出血会引起休克，通过常规的止血手段不能止住，要做紧急的介入、放疗，出血才能止住。所以晚期宫颈癌的出血量还是比较大的。