上海交通大学医学院附属第九人民医院北院

宫颈糜烂目前标准称呼为宫颈炎，已经没有宫颈糜烂的诊断，患者多习惯称为宫颈糜烂。对于重度宫颈糜烂，常有以下几种表现： 1、白带增多，即女性阴道分泌物增多、色黄、有异味； 2、可能出现接触性出血，即性生活之后会有少量出血。 对于宫颈糜烂，应当到门诊完善宫颈液基细胞学，即TCT检查，加宫颈HPV分型检测，根据TCT检查结果和HPV结果，进行相应处理和治疗。

女性一般情况下有两个卵巢，左侧和右侧卵巢囊肿没有区别，卵巢囊肿分为两类，生理性囊肿、病理性囊肿。生理性囊肿多与女性月经周期有一定关系，与妊娠状态有关，而病理性囊肿多由各种各样的病理情况引起。 对于生理性囊肿，一般不需要处理，做B超发现一次单纯性囊肿，一般会建议女性2-3个月后，在月经第5-8天复查，生理性囊肿多会自然消失。而对于病理性囊肿，会根据不同情况，根据B超，尤其是彩超报告的情况进行不同处理。卵巢囊肿手术目前大多数是在腔镜下完成，如果有恶性肿瘤的可能，可选用其它不同的方法。对于病理性囊肿，会追加检测卵巢囊肿肿瘤标记物，对卵巢囊肿的良恶性进行初步判断。

盆腔积液在临床工作中较为常见，不同原因引起的盆腔积液其治疗方法如下： 1、生理性盆腔积液：对于生理性盆腔积液不需要治疗，其多没有任何临床症状，病人在体检或做B超时，提示少量盆腔积液。因为引起盆腔积液的原因很多，如女性排卵期可能存在部分液体，另外正常人可有少量腹腔液，因为腹腔脏器需要正常的腹腔液循环； 2、病理性盆腔积液：对于有症状的病人，称为病理性盆腔积液，需要治疗。病理性常见于炎症，大多除有盆腔积液之外，还会有下腹疼痛症状，甚至急性炎症期可出现发热症状，需进行妇科检查来明确诊断。多量盆腔积液甚至出现腹腔积液，需要排除各种肿瘤性病变引起的积液，需要做彩超甚至肿瘤标记物检查，来排除病变。

子宫切除手术之后的恢复时间有两种情况，因良性病变或因恶性病变引起的子宫切除，恢复时间不同，具体情况如下： 1、良性病变：如子宫肌瘤、功能性子宫出血、子宫腺肌症等原因，引起的子宫切除，多在腹腔镜下完成，术后三天可以出院。出院之后不需要卧床休息，可以正常活动，应避免负重。术后一个月可以正常上班，如果没有特殊情况，手术之后三个月，可以恢复正常性生活； 2、恶性肿瘤：如宫颈癌、子宫内膜癌导致的子宫切除，手术之后会根据术后病理的情况，进行后续治疗、放疗、化疗等，所以恢复时间较长。 具体子宫切除之后的恢复时间，要根据子宫切除的原因，是良性还是恶性，恢复时间不一。

子宫肌瘤患者怀孕之后可以做人流，但有子宫肌瘤与没有子宫肌瘤的患者相比有所不同，具体如下： 1、子宫肌瘤位置可能影响人流手术的操作，有可能会发生人流不全； 2、子宫肌瘤在子宫体上，会影响子宫收缩，可能人流术后阴道出血的时间，会比没有子宫肌瘤的患者长，子宫人流术后复旧较差。对于这种情况，要根据子宫肌瘤的部位、大小不同，给病人更恰当的终止妊娠的方法，以减少子宫肌瘤对患者的影响。 如果肌瘤或黏膜下肌瘤的位置影响了手术操作，孕囊可能在人流过程中不易被吸到。根据肌瘤情况，可能会选择药物性流产，必要时再进行清宫。

子宫内膜息肉部分患者有临床症状，部分患者并没有明显临床症状。有临床症状的病人主要是非月经期点滴状阴道出血，到医院就诊时，经过阴式彩超检查可发现子宫内膜息肉。还有部分病人是因不孕症检查，发现有子宫内膜息肉。 对于子宫内膜息肉，除临床症状之外，更多人关注的是出现息肉是否需要手术。对于这种病人，如果子宫内膜息肉＞1cm，可以考虑行宫腔镜内膜息肉摘除，对于＜1cm的息肉可以暂时观察，等月经之后复查，部分患者在月经后子宫内膜息肉可脱落。子宫内膜息肉恶变率非常低，小于0.5%，所以有内膜息肉不需要恐慌。对于有妊娠需求的患者，发现子宫内膜息肉后可以继续试孕，如果试孕2-3个周期没有怀孕，可以考虑行宫腔镜切除子宫内膜息肉。

宫腔操作史后可能会出现宫腔粘连，目前宫腔粘连的检查主要有以下几种方法： 1、宫腔镜检查：宫腔镜检查可以在宫腔镜下进行粘连部位、粘连情况的评估，同时可以进行粘连松解； 2、三维彩超：可以发现粘连部位和大小； 3、子宫输卵管碘油造影：可以发现粘连部位的充盈缺损。 宫腔粘连首选宫腔镜检查，因为宫腔镜检查可以做检查，也可以进行粘连部位的松解。宫腔粘连这种情况一旦明确后，应当及时进行治疗，因为可引起不良妊娠，甚至不孕症。但对于没有生育要求的患者有宫腔粘连，原则上不进行特殊处理。

宫颈粘连手术在门诊即可完成，不需要住院。宫颈粘连的原因多是因为宫腔操作时，带负压通过宫颈内口，引起宫颈内口黏膜损伤，导致宫颈粘连。症状主要为宫腔操作史后，第一次来月经时出现下腹痛，而经血无法流出，处理是在门诊用探宫条将宫颈口探开。 宫颈粘连手术在门诊可以完成，所以宫颈粘连手术不需要住院。有一部分患者扩宫一次之后，月经顺利到来，在第二次来月经时，有可能再次出现宫颈粘连、月经不畅的情况，需要第二次进行扩张宫颈的治疗，同样在门诊能够完成。

卵巢囊肿一旦发生疼痛，有两种情况，处理方法如下： 1、卵巢囊肿发生蒂扭转：蒂扭转之后因为动脉血可以进入囊肿里，而静脉血不能回流，导致囊肿急速增大，称为卵巢囊肿蒂扭转，这种需要紧急到医院进行手术治疗； 2、卵巢囊肿破裂：卵巢囊肿破裂最多见于巧克力囊肿破裂，如果是其它囊肿的自发性破裂，要排除恶性可能，对这两种情况都建议及时到医院进行手术治疗。 正常情况下卵巢囊肿不会有疼痛感觉，很多女性朋友大多是在晨起时自己摸腹部，下腹部发现包块，然后到医院就诊，经过彩超发现卵巢囊肿。一旦出现卵巢囊肿疼痛，应当及时就诊。

子宫肌瘤生长快不一定是恶性，女性子宫肌瘤发生率很高，在国内统计约为30%以上，但绝大多数不需要处理，定期随访即可。子宫肌瘤平均生长速度是1.2 cm/年，绝经之后子宫肌瘤，绝大多数是雌激素依赖性的良性肿瘤，正常情况下是静止或逐渐萎缩，如果绝经后子宫肌瘤迅速增大，这种需要关注，建议需要手术切除。妊娠期子宫血供丰富，子宫肌瘤可以迅速增大，这种情况只需要随访，防止子宫肌瘤在孕期发生红色变性，引起的妊娠并发症即可。 对于子宫肌瘤恶变目前没有十分有效的办法，但是对于子宫肌瘤迅速增大的情况，要进行关注。如果肌瘤短时间增大比较明显，建议到门诊找专家进行咨询，必要时可以考虑手术。对于子宫肌瘤恶变，目前没有肿瘤的指标来监测，只能够通过核磁或乳酸脱氢酶的同工酶检测，作为初步预判。