超声从A超到B超，再到现在的彩超，现在越来越普及的是彩超。超声在看肝脏、脾、肾、胰，包括甲状腺、胰腺，都有很多优势。因此，肝脏发生肿瘤后很容易被超声所发现。除超声外，现在影像检查肿瘤的方法还有很多，包括CT平扫、增强CT、磁共振平扫加增强、PET-CT。看骨转移的检查，现在常用的是ECT，即通过全身骨扫描来检查是否有骨转移，其他的方法也还有很多，因具体情况而定。临床上会在不同的部位，选择不同方法，比如肝脏，肝脏的磁共振加增强就比CT的图像好很多，能看清肝脏的某些细小病变；若是大脑则磁共振就比CT有很大优势；若是肺则应是CT有很大优势，磁共振看肺组织不好，因为肺不断运动所以成像不好。因此，医生会根据检查部位、疾病性质，来选择相应的检查方法。

食管癌在中国比较高发，近年食管癌的发病率有所下降，中国的食管癌主要是鳞状上皮癌，食管是复层鳞状上皮，发生癌变以后叫鳞状上皮癌。鳞是鱼鳞的意思，食管口腔的上皮细胞较薄，像鱼鳞一样，纤维镜下显示表层的上皮细胞是鱼鳞状，所以这种上皮称为鳞状上皮，发生癌变以后就成为鳞状上皮癌。食管鳞状上皮癌容易出现转移的部位是颈部、胸腔和腹腔的淋巴结，还有容易发生血行转移、肝转移、肺转移、骨转移等，脑转移或者其他远处部位软组织转移等比较少见。如果发生转移特别是远处血行转移，表明处于晚期。食管癌局部区域的淋巴结转移较常见，从颈部到腹腔都容易发生，如果发生比较远处的淋巴结转移，也失去了手术治愈的机会。

黑便往往指上消化道出血，经过肠道后大便变成黑色，拉黑便提示是肿瘤，胃癌、食管癌、小肠肿瘤都会引起出血后造成黑便。但黑便未必是食管癌晚期，也未必一定有远处转移。食管癌的出血提示疾病侵犯比较大的血管，局部侵犯比较严重，此时往往需要有效的全身治疗和必要的放射治疗。如果有手术切除的机会，手术仍是食管癌主要、经典的治疗方法。此外，黑便应该排除是否为吃动物血后造成的黑便，以及口服药物如铁剂造成的黑便。如果排除后，如果确实是上消化道出血造成的黑便，一定要做紧急处理，大量的上消化道出血有时是致命性，因此有时也需要介入科的参与，短期内有效止血。

肺腺癌很容易发生骨转移，其他引起骨转移的疾病有乳腺癌、肾癌，骨转移后要先看引起的症状是否严重，具体治疗方法如下：1、局部治疗：如果疼痛比较严重，就要做局部治疗，如果局部骨质破坏比较严重，影响了躯体运动，甚至有必要做骨科的相应处理，来预防或者治疗病理性骨折；2、全身治疗：就是靠抗肿瘤药物，以及针对骨转移的药物，一般有双膦酸盐类和地舒单抗注射液，地舒单抗注射液是一种皮下注射的大分子单克隆抗体，治疗骨转移通常会取得比较好的疗效。肺癌骨转移就提示是Ⅳ期，一般是多发骨转移，同时会合并其他，比如肺内转移、肝转移、脑转移，因此要警惕其他转移部位引起的症状，以及做相应处理。

咳嗽是一种常见的生理反应，除了呼吸道感染外，有时正常人也会咳嗽。肝癌患者会咳嗽，其他正常人也会咳嗽，需要注意的是咳嗽是否肝癌引起或者其他肿瘤引起，一般如果是肿瘤肺转移引起的咳嗽是肿瘤相关。还有就是肿瘤的治疗引起，比如接受抗肿瘤治疗，白细胞减少引起肺部感染，是间接相关的，还有接受免疫治疗后会有免疫相关性肺炎，这种咳嗽是药物的不良反应所直接造成。应该根据具体情况进行判断。肝癌会发生肺转移，先从两个下肺开始，不断向上肺发展越来越多。晚期患者如果严重的肺转移，会造成患者咯血、呼吸困难，甚至会造成呼吸衰竭致死。所以应该视具体情况而定，判断它们的相关性，然后再做相应的处理。

肺腺癌ⅡA期指的是肿瘤在4-5cm的直径，没有淋巴结转移。肺腺癌ⅡB期指的是肿瘤可能是5-7cm，没有淋巴结转移，或者肿瘤1-5cm，但是有N1。N1指的是肺门的淋巴结转移，一个或多个。所以ⅡB期就比ⅡA期的分期会更晚，同样预后就会比ⅡA期更差。临床上根据肿瘤的大小、淋巴结转移的情况分为N1、N2、N3，N2是纵膈淋巴结，N3是对侧纵膈、对侧肺门或者锁骨上、锁骨下淋巴结转移。所以N的级别越高，分期就越晚，预后就越差。无论是肺腺癌ⅡA、ⅡB期，临床上主要的治疗方法就是手术，手术切除治愈的希望还是很高的，5年生存率应该在60%以上。Ⅱ期的病人术后都建议做辅助的化疗、术后辅助的靶向治疗，比如有EGRF基因敏感突变，Ⅱ期的病人术后应该口服三代的奥希替尼做辅助治疗，能极大地降低复发的风险。

食管癌晚期呕血很少见，呕血不是好事，提示肿瘤侵犯大的血管，短期内有大量的出血，来不及咽下就会出现呕血。临床上呕血常见于胃溃疡或者是胃癌、肝硬化，造成胃内壁的血管扩张、静脉扩张，吃尖锐的食物刺破扩张的静脉后造成的大呕血。严重的呕血会造成大量的失血，甚至有生命危险。食管癌出现呕血应该高度重视会不会引起再次出血、更大量的出血，应该及时做局部的治疗和全身的治疗。食管癌出现呕血后，建议尽快禁食、住院，然后更要避免吃比较硬、尖锐的、会刺伤食管和胃的药，要尽快弄清楚出血的原因，做针对性处理，以防危及生命的大出血再次出现。

食管癌有些发展比较慢，有些进展比较快。食管癌的晚期症状表现如下：1、吞咽困难：最后患者可能连水都咽不下去了，滴水不进；2、消瘦：如果不能解除梗阻，也没有通过旁路，比如没有通过造瘘，又没有很好的肠外营养，患者会过度消瘦，耗竭而死，所以主要表现就是消瘦；3、转移症状：除了消瘦以外，会出现转移的症状，比如颈部淋巴结转移，可以发现颈部很大的包块，可以出现肺部转移，可能会咯血、呼吸困难，可以出现骨转移，有比较严重的疼痛，有时会出现腹腔转移，有腹部疼痛；4、食管气管瘘：同时还有一类就是食管和胃，因为病变癌症长透了，形成食管气管瘘。这种情况患者喝水或者进食，因为食物从食管进入气管会引起呛咳，患者不能喝水、不能吃饭，也会造成患者肺部感染；5、恶抑制：晚期食管癌除了这些消瘦和转移的症状外，恶性肿瘤负荷也会造成患者出现恶抑制的表现，就是在进食不影响的情况下，比如做了造瘘，有了良好的肠外营养或者肠内营养的情况下，还会出现消瘦、乏力、食欲不振等表现。

食道癌指的是食管癌，钡餐作为一种食管癌的筛查手段，因为是一种间接的影像，有时不够精准、不够准确，部分早期的食管癌钡餐不能发现，在使用上有局限性。食管癌的钡餐检查是让患者含一口钡，站在X机上，技术员会让患者开始咽，然后就会连续拍摄钡餐通过食管的影像。如果食管癌，特别是比较晚的食管癌，能看到食管黏膜的中断、不连续，又看到溃疡、食管肿瘤。钡餐是一种食管癌筛查方法，现在会用来做一般人的健康体检。食管癌的诊断主要靠内镜，还有影像学检查明确性质，帮助判断肿瘤的范围，帮助准确的分期。

胃癌放射治疗在我国开展的并不是很普遍，胃接受照射以后很容易坏，很容易引起恶性的呕吐、疼痛、不适，所以胃肠道空腔脏器对射线比较敏感、耐受性差。应该注意抗酸，保护胃黏膜，还同时注意放射也不要太大，及时的控制、对抗放射治疗引起的不良反应，提高患者的生存质量，提高对放疗的耐受情况。临床有时是放疗和化疗联合综合治疗，鉴于胃癌对放射线比较敏感，如果联合化疗应该注意化疗药物剂量、强度，化疗药物尽可能是负担比较轻的、剂量强度比较低的方案。同时要控制化疗的间隔，以使化疗能良好的耐受放疗，完成放疗计划。