河北医科大学第四医院

原来在门诊上治了用中药加免疫药，来联合应用治疗的一位贲门癌患者，这位患者由于发现的是贲门的腺癌，并出现了胃周淋巴结的转移，患者家人不同意手术。 然后用了中药加免疫药，因为这两个药用起来没有化疗的副作用，也不会有手术的创伤性，患者接受度比较高，用药了半年多左右，他感觉一切情况都挺好，就去复查了胃镜，一复查胃里干干净净的，而且原来长肿瘤的地方也形成了固定的疤痕，再找不到肿瘤了。 所以这位患者的诊疗效果也非常好，我也给很多患者推荐了这种治疗方案，在胃癌、贲门癌里面，用上一些中药，能够激活这种免疫药的有效性，提高有效率。

颅内动脉瘤CT表现主要取决于颅内动脉瘤是否发生破裂，以及生长部位、形态和大小，颅内动脉瘤CT表现如下： 1、如果动脉瘤发生破裂，在CT表现上是蛛网膜下腔出血，蛛网膜下腔出血表现为脑沟、脑回和脑池里有高密度影像，这种出血也可以蔓延到硬膜下腔并形成硬膜下血肿，也可以破入到脑内形成脑内血肿，如果破入到脑室会形成脑室血肿，以上血肿形成会加速疾病发展，对正常脑组织和结构造成挤压，所以会出现中线结构偏移； 2、通常未破裂动脉瘤如果动脉瘤体较小，可以没有任何表现，在CT平扫上很难发现。如果借助CT血管成像，即CTA或者CT强化是能够看到动脉瘤壁上有微小突起或者较大突起，这时可以诊断为动脉瘤。

放疗和化疗相比，对白细胞的影响要小得多。大部分情况下，比如胸部肿瘤、肺癌、食道癌、头颈部的肿瘤，只做放疗很少会出现白细胞低的情况，腹腔的、盆腔的部分肿瘤在放疗期间会出现白细胞低。出现白细胞低不要紧张，目前有很多升白细胞的药物。 如果低的不是特别多，可以口服升白细胞的药物。如果是低的比较多，可以注射长效或短效针，根据不同的情况采取不同的治疗措施。临床上有部分病人同时进行放疗和化疗，既有放疗的副反应，又有化疗的副反应，出现白细胞低的概率更高。治疗期间需要密切观察，如果出现白细胞低，根据不同的情况采取不同的治疗措施。

月经量是根据月经周期而定，一般周期是28天，不超过35天，不低于21天，一般月经时间是3-7天，一般不会长于10天。月经的量一般是50ml，如此月经颜色黑，首先要到正规的医院找专科的大夫进行咨询诊断，排除部分器质性病变，比如子宫的腺肌症、子宫的内膜异位，子宫的肌瘤、子宫的部分其它病变或者卵巢的部分其它病变。 如果没有器质病变的情况下，可以进行中医治疗，通常为活血化瘀、散结镇痛、增加月经量，再定期复查即可。

新生儿早期黄疸指数18较严重，尤其是在生后1周内，其已经接近换血水平。首先要积极查找原因，并及时诊治、积极退黄。具体如下： 1、如果是早产宝宝，在生后早期黄疸指数已经到18，其相对更危险；因为早产儿血-脑屏障的功能建立较足月儿更差，其发生胆红素脑病的几率更高； 2、如果宝宝超过新生儿期，或者新生儿晚期，或者在婴儿期黄疸指数在18，这时要注意，最常见的可以接近生理状态性黄疸，即母乳性黄疸；如果是母乳性黄疸，黄疸指数18，相对较安全； 3、巨细胞病毒感染，巨细胞病毒感染时，在新生儿晚期、小婴儿期，黄疸指数也可到达18，这时一定要注意不管在哪期，一旦黄疸指数已经到达18，要积极查找黄疸原因，避免黄疸指数、血清胆红素水平过高。血清胆红素在体内聚积时间过长，造成胆汁淤积性肝病、淤胆性肝病，甚至造成胆汁梗阻、胆道梗阻。所以一旦黄疸指数达到18，必须在专业医务人员指导下来判断其原因。胎龄越小、日龄越小的宝宝，黄疸指数越高，风险相对越大。

如果早期诊断，及时发现完全能够治愈，但是也有部分患儿发生核黄疸，发生核黄疸就会遗留有一定神经系统后遗症，所以需要早期发现，及时干预，争取更好预后。 溶血症从书面意义来说，就是溶血病，也称新生儿溶血病，主要是因为母婴血型不合引起的一种同族免疫性溶血。包括ABO溶血、RH溶血以及MN溶血，其中以新生ABO溶血病最为常见，其次是RH血型不合引起的溶血病，MN血型不合非常罕见。诊断包括产前诊断和生后诊断，治疗包括产前治疗和生后治疗，生后治疗又包括最常见的光疗，还有药物治疗、换血治疗。

胰腺癌早期诊断是目前诊断的难点，因为胰腺癌并没有早期特异性诊断的指标，主要包括几类： 1、高危因素，家族中曾经有胰腺癌患者，吸烟、体重指数过大； 2、影像学检查； 3、特异性指标，胰腺癌肿瘤标志物主要包括CA19-9，如果CA19-9升高，可能会提示患有胰腺癌，但CA19-9指标特异性并不强。对于胆道肿瘤、胆道感染也可以引起CA19-9增高，所以CA19-9升高可以帮助判断，但不能够根据CA19-9来确诊有胰腺癌。 胰腺癌的早期诊断确实是难点，需要根据病人高危因素以及影像学加肿瘤标志物的综合判断，很难找到特异性指标。发现该指标可以提示患有胰腺癌，目前临床中还没有非常有效的指标。

子宫内膜癌的病人，如果做手术以后要定期到门诊进行随访检查、复查。在手术后两年，每三个月到门诊就诊复查一次。如果没有特殊情况，每次复查需要做阴道检查、双合诊、三合诊、同时做液基细胞的涂片TCT。另外还要做抽血检查，化验血CA125上皮性指标。另外根据情况做超声检查、核磁或者CT的检查。 一般情况下半年到一年做一次大检查，平常每次三个月检查时要做的就是TCT、CA125、超声，根据情况再做其它的检查，并非所有的大检查都做。

远端胃切除后要进行消化道重建，重建方式有胃跟十二指肠吻合，该手术符合正常生理通道。另一种是把胃跟空肠吻合，绕过十二指肠。 术后饮食原则是少量多餐、循序渐进，食物要多样化，要避免生冷食物。此外，患者要注意如果是毕Ⅱ式吻合，因为食物会绕过十二指肠，术后铁、钙吸收会有障碍，此种情况下要注意防止贫血、缺钙。 此外，患者消化道重建后，食物不经过正常通道，因此会出现食物和胆汁、胰液不同步，术后病人容易出现脂肪泻。因此在这种情况下，要合理调整病人饮食结构，使病人度过此关。

对于先兆流产，保胎时首先要明确病因，只有对症治疗，效果才会明确，具体方式有以下几方面： 1、如果是劳累引起阴道出血或者腹痛等先兆流产症状，建议患者先卧床休息为好； 2、如果是复查血清标志物孕酮、雌二醇和β-HCG数值偏低，可以通过口服或肌肉注射黄体酮补充孕酮。目前市面上口服黄体酮制剂有人工合成和天然黄体酮两种，天然黄体酮效价低，即有效吸收率低，而人工合成黄体酮会有些轻微副作用，但二者在临床上都有应用。肌肉注射黄体酮注射液时，应该遵医嘱逐渐减量，以免引起撤退时出血，加重病情； 3、如果母亲有内外科合并症，建议先稳定病情后进行对症治疗，尽可能降低母亲合并症对妊娠的不良影响。