深龋永久充填后的自发痛可分为不同类型的疼痛，具体原因如下： 1、牙髓源性自发痛：主要表现为阵发性的放散性疼痛，疼痛难以定位，患者多半不能清楚地描述是哪颗牙在疼，会觉得整片腮帮疼，而且多数会伴有冷、热刺激痛。如果出现这种疼痛，多不能自行消失，患者需及时就医，主要是因为这时牙髓已出现不可逆的损伤，需行根管治疗。 2、牙周炎性疼痛：表现为隐隐的持续性胀痛，患者可定位患牙位置，冷、热刺激一般不会引起疼痛，但通常伴咬合痛。最常见的原因是在治疗过程中对牙龈造成理化刺激，比如当龋洞位于龈下，在去腐过程中很难避免会对牙龈造成损伤，不过牙龈的恢复能力很强，造成的损伤及疼痛大多在数天内可缓解。 3、其他：充填体形成的悬突刺激牙龈，又或是充填体与邻牙接触不良，导致食物嵌塞压迫牙龈。当龋坏面积过大，颊侧或舌侧的充填体重新恢复的牙冠外形突度不良，也可造成牙龈的炎症而引起疼痛，这些疼痛多半较难自我消失，可能会反复发作。 发生这种情况需到医院进行检查，或调磨充填体，或去除充填体重新充填，甚至可能需要重新选择更适合的修复方式，如嵌体或全冠修复。

虫牙在医学上叫做龋齿，龋齿最主要的病因是牙菌斑。了解龋齿前，首先需要了解什么是牙菌斑，牙菌斑是一种细菌性生物膜，为基质包裹的互相黏附或黏附于牙表面软而未矿化的细菌性群体，它不能被水冲掉或漱掉。 龋齿则是由于牙菌斑中的致龋菌在口腔内进行糖代谢，产生大量酸，这些酸作用在牙齿上，会导致牙齿硬组织的脱矿、溶解，最终形成龋洞。而龋坏的牙齿看上去像是被虫子蛀空了，因此得名虫牙。 并不是牙齿里面真的存在小虫子，在治疗时，医生会用牙钻把牙齿中已经被腐坏，腐蚀软化的牙体组织去除干净，暴露正常的牙体组织后再进行充填等治疗。

医学上拍牙片叫口腔放射检查。口腔放射是采用多种X线技术对牙齿、牙周、根尖周病变，以及颌面部肿瘤、外伤、炎症和发育畸形等疾病进行放射检查和诊断。其主要包括牙片、曲面体层摄影和口腔锥形束CT等。其中牙片是最基本、也是最常用的检查方法。拍牙片的过程很简单，医生将约2cmx3cm大小、放置隔离套的采集板或者胶片，放在患者口内需要拍片的牙齿舌侧或鄂侧固定好，在口外调整好放射球管的角度和位置，按下拍摄按钮，1秒钟牙片就可拍好。 现在仍有很多人不注重牙齿健康，但是牙齿相关的疾病不仅会影响正常的咀嚼进食，还会影响面型和言语功能，而牙齿疼痛更是令人难以忍受的，其会使生活质量大打折扣。因此，及时治疗牙齿疾病是非常重要的。 牙齿从上至下分为牙冠、牙颈部和牙根三部分，从外向内分为牙冠部的牙釉质、构成牙齿主体的牙本质和牙髓。牙冠大部分暴露在口腔内，因此牙冠表面的疾病相对容易被观察到，而牙颈部、牙根多数被牙周组织所包裹，无法通过肉眼观察，故这些部位的疾病都需要拍摄牙片进行诊断。治疗前，通过拍摄X线片，医生不仅能做出正确诊断，同时还可以评估治疗的难易程度、风险以及预后；在治疗中，拍牙片主要是评估根管预备是否达到预期、所选择的充填材料是否与之匹配；治疗之后拍牙片，则有助于评价治疗效果和观察病变愈合情况。 很多患者担心，治疗中多次拍牙片会有辐射，对身体产生伤害、会不会致癌。 其实拍牙片属于放射诊断，只要放射检查就会产生辐射，但是这种检查产生的辐射剂量很小，远不像想象的那么严重，更不会致命或者致癌。在日常生活中也存在很多辐射，称为自然辐射。每年人体受到的自然辐射量平均为2.4mSv，分别为：宇宙射线0.29mSv，地球γ辐射0.59mSv，室内外空气中氡所致辐射剂量1.02mSv，经食品和饮水摄入体内的大约为0.36mSv。 X线检查中人体能吸收的辐射量则更少，一张胸片检查过程中身体吸收的有效剂量为0.04mSv，该剂量相当于人在大自然中6天的辐射吸收量。然而口腔牙片的剂量仅为0.006mSv，相当于不到1天的自然辐射量。由此可见，拍牙片需要用到的辐射剂量是人体完全能耐受的，目前并没有实验证实这种用X线的小剂量诊断会对人体产生损害。 虽然拍牙片的辐射剂量很小，但是孕妇是特殊人群，是否也可以拍牙片。大家的关注点在于拍牙片产生的辐射是否会对胎儿有影响，其实拍牙片属于诊断性的放射性检查，绝大多数诊断性放射性检查是不会对胎儿造成伤害的。胎儿只有在受到高于100mSv的照射才会出现健康问题，孕妇接受单次胸部X线检查时腹中胎儿受到的照射剂量仅为0.02–0.07mSv，而拍牙片的剂量更小，所以孕妇在做好防护措施的情况下是可以拍牙片的。 总之，拍牙片产生的辐射量很小，而且过程中会为特殊人群（比如儿童和孕妇）用铅板铅衣做好防护，并不会对患者身体产生危害，建议定期做口腔检查。因多数牙齿疾病比较隐匿，部分患者表面看牙齿并没有任何改变或不适，殊不知病变是从牙髓或者牙根开始，或者从不易被发现的两颗牙齿之间开始。一旦出现自觉症状，病变就已经发展到严重程度，不仅治疗上有难度、治疗费用也会很高。因此，建议定期做口腔检查，不要对拍牙片有所恐惧。

楔状缺损主要指发生在牙颈部的楔形缺损，多数是不正确的刷牙方法所致的磨损，而楔状缺损的充填，主要使用复合树脂充填。 在充填前，要对牙齿进行牙体预备，用钻针对缺损进行修整，去除峰位边缘，同时要暴露新鲜的牙本质，也就是构成牙体最主要的成分。必要时还需制备倒凹，以增强固位力，牙龈边缘的缺损还需进行排龈，将一根含有血管收缩剂的排龈线压入龈沟内，推开牙龈以暴露缺损的边缘，同时可防止龈沟液污染术区。而当缺损位于牙龈下时，排龈线就没办法顺利将牙龈推开。这时还需少量的牙龈切除，目前多使用电刀或激光进行牵引。准备工作做好后，涂布树脂粘结剂，再用复合树脂进行缺损的充填修复。 充填结束后，用金刚砂车针对修复体的外形进行休整，去除悬突，最后再用专门的抛光杯、抛光轮对修复体的表面进行打磨抛光。

前牙缺损可根据缺损的范围和患者对美观的要求选择不同的修复方式，其中包括复合树脂充填修复、瓷贴面修复及桩核冠修复。 面积较小的缺损，可选择复合树脂充填修复，这是最常用的修复方式。美观性能要求较高的患者可能会觉得复合树脂充填修复难以达到想要的效果，这时可选择瓷贴面修复。缺损较大累及牙髓时，需先对牙髓进行处理，先期进行根管治疗，在根管治疗后可选择复合树脂充填或桩核冠修复。桩核冠修复就是从牙根里用口腔科的材料接一截出来，相当于打个地基，在上边再做牙冠。当缺损过大时，复合树脂充填修复无法获得足够的固位，这时只能选择桩核冠修复。

乳牙的龋齿按龋坏的不同程度可分为四度，具体如下： 一度龋齿：为表面浅龋，主要呈白垩色或褐色斑块，轻度没有实质的缺损，稍重的可能会有实质缺损或累及牙本质浅表。没有实质缺损，只有表面呈白垩色或者褐色斑片，在加强口腔卫生护理的情况下进行定期观察，无需进行治疗。有缺损的，则需进行充填治疗。 二度龋齿：指牙本质龋坏明显，但龋坏与髓腔间还有正常的牙本质，感染并未累及牙髓，主要进行牙齿的充填治疗，无需对牙髓进行处理，只需去净腐质后充填。 三度龋齿：指实质的龋坏导致牙髓暴露、髓腔穿通，拥有牙髓的症状，仅充填治疗是不够的，还要对牙髓进行处理，大部分都要进行根管治疗。 四度龋齿：指龋坏导致牙冠组织基本呈崩溃状态，成为残根或残冠，牙冠形态基本缺失，牙髓组织早已感染或坏死。这时患牙多半已没办法进行治疗，可能需拔除。 所有龋病都是因牙菌斑导致，牙菌斑主要是指黏附在牙齿表面的细菌性团块，团块不能被水冲去，也不能漱掉。刷牙去除牙菌斑是预防龋齿最主要环节，所以家长需辅助儿童进行刷牙。

根管治疗已是较成熟的治疗技术，但目前根管不通仍然是非常棘手的难题。根管不通有两种可能，一个是根管弯曲，器械难以进入根管的弯曲段，这时医生可尝试用小号锉将尖端预弯后进入弯曲根管，另一个是根管钙化，钙化段阻塞的根管使根管不通畅。钙化可分为全程钙化和部分钙化，根管全程钙化，由于根管的全长都被钙化物堵塞，所以CBCT无法看到根管的影像，如果根尖周无病变，这时不需处理，完全钙化的根管内通常无牙髓组织和细菌，通常不会引起根尖周的病变。 根管的部分钙化是指根管内某段发生钙化堵塞，若钙化段位于根尖区，只需对上部根管进行治疗，无需强行疏通。但钙化段位于根管中部或上部，而下段仍然有根管影像，需进行疏通，可在根管显微镜下用超声器械去除根管内的钙化物。不过这种操作有一定风险，毕竟牙齿本身小，根管更是细如牛毛，细微方向的偏移就可能造成根管的侧穿，而医生无法随时判断根管的位置，临床上最不愿意看到的就是根管没打通，牙齿却打穿了。现在有MTA、iRootBP等生物活性材料，可及时对侧穿的根管进行修补，若钙化根管疏通失败要根据情况决定治疗方案。对于根尖无病变的患牙，一般是建议进行观察，定期拍摄X线片，看是否出现根尖周的病变，毕竟不是每个遗漏的根管都会造成炎症。而对于已产生根尖周病变的患牙，如果条件符合，还可选择根尖手术切除病变的牙根，进行根管道充填。

很多家长可能觉得孩子乳牙会换掉，龋坏后通过换牙，自然会好，不需要做治疗，在这里明确告诉大家，儿童出现龋齿是需要做治疗的，尤其是位于后面的乳磨牙。 儿童的乳磨牙从2岁左右萌出，到11岁左右替换，在口腔内使用约10年，如果牙齿龋坏不做治疗，很可能会使病变越来越严重，出现根尖周病变，长时间的乳牙根尖周病变会影响继承恒牙的发育以及萌出。如果乳牙龋坏过于严重，可能会无法治疗，需要拔除，会影响患儿正常的咀嚼和对营养的摄取，导致患儿出现营养不良。乳牙的过早缺失还会造成继承恒牙萌出异常，如过早萌出、过晚萌出、萌出困难或异位萌出，同时还可能因为牙槽骨失去了咀嚼时牙齿所向骨头传递的力而影响颌骨的发育。 乳牙龋坏后，患儿常会为避免疼痛而改用健侧咀嚼，发育期长期偏侧咀嚼，通常会造成颌骨发育异常，导致儿童发育后，面型出现不对称，出现咬合偏移、偏颌等。

楔形缺损充填需先磨牙，因为楔状缺损充填主要使用复合树脂。而复合树脂和牙齿的结合依靠粘接完成，构成牙齿的主体成分是牙本质，牙本质内有很多细小的肉眼看不见的管道，称为牙本质小管，而树脂与牙本质的粘接主要依靠粘接剂渗入到牙本质小管内及牙本质小管间的胶原纤维内，使连接界面形成树脂突，进行微机械锁合，从而得到固位。 大部分楔状缺损表面的牙本质小管是封闭的，无法达到有效粘接，因此需进行调磨，暴露新鲜的牙本质再进行充填。如果充填前不磨牙，充填的材料很难牢靠的粘接，容易掉落。磨牙时可能会有疼痛，敏感等不适。如果患者对疼痛较敏感，可以先打麻药再磨牙。

根管治疗已经是较成熟的治疗方式，但在治疗过程中仍难以完全避免并发症。主要给大家介绍三个较严重的并发症，根管遗漏、器械折断及根管侧穿。具体如下： 1、根管遗漏：遗漏的根管没有进行治疗，在遗漏根管内仍然存留部分牙髓组织及大量细菌，引起根尖周病变，导致根管治疗的失败。在牙齿萌出后，随着年龄的增长，会有增龄性的变化，同时牙齿在口腔中会受到各种理化刺激及微生物的侵袭，这些都可引起牙髓的变性、钙化，进而导致根管变细，髓腔变窄。有些细窄的根管，根管口会被钙化物覆盖、堵塞，导致在根管治疗时，医生可能会遗漏根管。牙齿的解剖结构千变万化，这也是导致根管遗漏的原因。随着根管显微镜及口腔锥形束CT的使用，医生可更全面、更清晰的了解患牙的解剖形态，减少遗漏根管的发生； 2、器械折断：在进行根管治疗时，会用到多种根管挫对根管进行疏通、扩大，根管过于弯曲、狭窄、根管壁不光滑及器械的疲劳都可能导致在治疗过程中根管锉折断在根管内，折断的器械卡在根管里，阻碍下段根管的治疗，导致根管治疗的失败。有的患者会担心折断的器械是否会随着血流进入身体的其它地方，其实折断的器械大多数会被限制在牙齿内，有极少数折断器械会超出根尖孔进入根尖周的组织中。若引起根尖周的病变，需根尖手术予以取出，尽管如此，折断器械仍被限制在牙槽骨内，不会随着血流游走到身体的其它部位； 3、根管侧穿：指根管治疗中穿通根管侧壁，导致根管系统与牙周组织相连通，封闭性破坏。通常见于牙根弯曲狭窄，根管壁过薄的根管，随着镍钛旋转器械的普及，柔韧性更好的镍钛器械更加顺应根管的原始形态，根管侧穿的情况也逐渐减少。目前根管侧穿则更多见于根管内阻塞物的取出，钙化根管的寻找及疏通等复杂治疗中，MTA(根管充填剂)及其它的生物陶瓷材料的出现，可及时对侧穿的根管壁进行修补。 尽管对于根管治疗中的并发症，目前已有应对的方法，但每年仍然有大量的患牙因为根管治疗失败而被拔除。因此，每日要做好口腔卫生维护，定期检查，做到疾病的早发现，早治疗，不要让病变进展到需要根管治疗的地步。