小儿牙髓炎一般就是龋病或是有发育异常、牙外伤、发育畸形，有些舌畸形的窝或者畸形的尖折断了以后，就可以导致牙齿的牙本质暴露，牙本质暴露以后，外界的刺激包括龋齿的细菌、微生物、毒性刺激，就会引起牙神经发炎，叫牙髓炎。牙髓炎一旦发生以后，就会出现相应临床症状，比如自发痛，或者有时牙髓炎急性发作的时候还会出现夜间痛，晚上疼的都睡不着觉。牙髓炎进一步的发展，会发展到牙髓坏死，坏死物质扩散到牙根周围的牙槽骨里面，又会出现根尖周炎症。所以一旦发生牙髓炎，应该尽早进行牙髓的治疗。

长牙的时候是先长下前牙，再长上前牙，然后是后面的牙。乳牙分为五种，从前往后是乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第一乳磨牙和第二乳磨牙。可以用十字把整个口腔分为四个象限，就是右上、左上、左下、右下，每个象限都有这四颗牙齿从前往后的排列，萌牙顺序是先下后上，也就是先长下颌乳中切牙，再过半年左右长的是下颌的乳侧切牙和上颌的乳中切牙，接着是上颌乳侧切牙，然后依次是第一乳磨牙、乳尖牙，最后是第二乳磨牙。

乳牙折断性外伤根据折断的部位，可以分为冠折、简单冠折、复杂冠折、冠根折和根折。如果是简单冠折，也就是折断以后没有漏髓，这种情况下可以用树脂把折断的牙齿表面保护起来，防止外界刺激到牙神经；如果乳牙的外伤发生漏髓，叫复杂冠折，此时就需要做牙髓治疗，根据暴露牙髓的状态、暴露的时间长短，可以做牙髓切断术或者是根管治疗；如果是牙冠折断，同时折断的更深就叫冠根折，就是除了牙冠折断以外牙根也折断了，要根据折断的深浅而定。一般冠根折往往断冠松动，但是并没有掉下来，这时候就要在麻醉下把折断部分的牙冠和牙根取下来，然后看折断的最下方位于牙龈下方有多深，如果是1-2毫米，可能还可以做牙神经治疗或者拿材料补上。如果折断的太深了已经到4-5毫米，由于牙龈的渗出，很难把牙齿完好的充填起来，这个时候可能就没有办法治疗，只能拔除；对于根折，如果是牙根的折断，一般也分部位，如果折断的位置非常靠近根尖的部位，牙齿不是很松动，可以保留乳牙，观察牙根的吸收情况、牙根周围的炎症情况来进一步决定治疗。如果折断要是在中部或者中上部接近牙颈部，牙冠的松动度往往会比较大，一般情况下就建议拔除，否则小孩吃东西的时候一咬东西就会疼。另外，剩余的埋在骨里的牙根根尖部这部分可以拔除，也可以观察，如果在临床上折断的不是很深，可以把断根掏出来。如果太深且视野不好，孩子年龄又比较小不能配合，折断的牙根可以埋在骨头里，随着下面恒牙胚的发育，折断的牙根可以逐渐被吸收或排出，如果排到牙龈外面，再去掉即可。

小孩的牙髓炎要分是乳牙还是恒牙，乳牙的牙髓炎要根据感染的状态、临床症状以及X线片上检查的情况来判断。如果早期牙髓炎，牙髓的感染只局限在冠髓，没有到牙根髓，这时就可以做牙髓切断术；如果整个牙髓弥漫性的炎症了，孩子有自发痛的病史，甚至感染已经扩散到根尖周组织出现根尖周炎，在X线片上已经能看到牙根周围的骨头发炎，这时候就要做根管治疗。如果是感染特别重的情况下，影响到牙根的吸收，根尖周大量的骨质破坏，影响到继承恒牙胚发育，这个时候可能就只能拔除。但是有一种情况下乳牙牙髓炎可以不用治疗，就是接近替换的乳牙，如果发现下面的恒牙胚接近替换，已经要长出来，而乳牙牙根大部分已经吸收，这种情况下的牙髓炎就可以直接把乳牙拔除。对于小孩子的恒牙，就是孩子新长出来的恒牙，牙根还没有发育完成，这个时候的恒牙叫年轻恒牙。年轻恒牙由于各种原因导致的牙髓炎，因为考虑到牙根还没有发育完成，所以尽量要保留生活的牙髓组织，可以做部分牙髓切断术或者做低位牙髓切断术。在临床上将感染的牙髓去掉，根据牙髓出血的情况以及牙髓的质地来判断，一直去到基本健康的状态。剩下的牙髓上用保护牙髓的材料覆盖上，牙冠再用树脂材料或者是用冠保护起来，能促进牙根的继续发育。

儿童的龋齿治疗需根据龋齿的深度，治疗时间可能也会不同。如果是单纯的龋齿治疗，医生的操作时间可能在20-30分钟左右，但是还要看孩子的配合程度。因为有的时候孩子可能就不肯张嘴，或者是在治疗过程中可能会休息片刻，有时可能会动，这时就会影响到治疗的时间。另外，根据龋齿的难易程度，可能也会不同，单纯的一个颌面洞治的可能会很快，就是牙面上只有一个洞，去完腐质后直接补上即可。如果小孩的龋齿涉及到牙齿的好几个牙面，治疗时间就会比较长，因为要补好几个洞，可能就会比较长；如果最后要补完了，牙冠缺损特别大，单纯充填固位不好很容易脱落的时候，可能要做预成冠的修复，时间就会更长，可能需要40分钟，甚至50分钟才能完成，这种充填治疗很大程度上也取决于孩子的配合程度。如果不是单纯的龋齿治疗，而是做牙髓的治疗，做牙髓切断术或是根管治疗术，时间会更长，因为要去牙神经，还要做根管的预备、冲洗、消毒等。如果要是做牙髓切断术，时间大概在半个小时到一个小时之间，根据出血的情况是否容易止住以及孩子的配合情况，如果要做根管治疗，一次是完成不了，一般需要2-3次的就诊时间才能完成，因为中间需要进行根管的消毒、根管封药，封药大概需要几周的时间。一般根管治疗每次就诊时间大概在半个小时左右，这很大程度上取决于孩子的牙的情况。

嵌入性牙脱位对下面恒牙的发育影响确实比较大，一般情况下牙外伤最常发生的就是上前牙，后牙相对有颊肌的保护，小孩一磕很容易受力。上前牙的恒牙胚位于乳前牙牙根的舌侧，一般受到外力的撞击，牙根由于杠杆作用会向唇侧移位，所以一戳的时候牙根是向外出的力量，所以大部分情况下对恒牙胚的影响可能不会太大。但是如果是直着戳进去，小孩又由于有东西从下面顶了，戳进去的位置是牙冠向外侧，而牙根向舌侧的方向对恒牙胚的影响就会非常大。一般情况下建议照X光片，看乳牙牙冠牙根的方向，牙根与恒牙胚是否重叠。恒牙牙胚的外面有一层骨硬板，叫冠周骨硬板，在X线片上能看着一个骨白圈，如果发现骨硬板的连续性被破坏，也就提示挫入乳牙的牙根可能破坏到恒牙。此时如果一旦有任何征兆，表明继承乳牙的挫入影响到继承恒牙胚，就要拔出挫入的乳牙。如果在临床上检查的时候发现牙冠向舌侧，牙根必然向唇侧倾斜。另外，照片子看恒牙胚的冠周骨硬板完好，可以观察，不用拔除乳牙。有些情况小朋友乳牙逐渐就可以又萌出，叫自发性萌出。还有的时候就是随着下面继承恒牙胚的萌出可能会把挫入的乳牙也逐渐地顶出来，这种挫入的乳牙不能只是观察，一般半年左右要定期拍根尖片，一个是看牙根是不是在往外长，另一个看看根尖周的骨质是否有破坏。如果一旦发现挫入的牙齿引起周围骨质的破坏，有可能会影响到恒牙的发育，这时也就需要拔除。

牙髓炎不能自愈。牙齿分牙冠和牙根，在牙冠和牙根中间是一个空腔，腔里有一团的软组织，里面有神经、血管束，叫牙髓。牙齿内部的牙髓组织和周围的牙槽骨就靠一个非常窄的根尖孔联系，我们所有的神经和血管都是从根尖孔的部位进入到牙根中间的空管里面，即根管里面。 牙髓一旦发炎，由于我们和机体之间的联系只有一个窄窄的根尖孔，血液循环就很难能把感染清除掉，炎症就容易发生进展和坏死。所以治疗方法只有一种，就是从冠方把根尖孔打开，进行消炎处理，根据感染的不同情况进行不同的治疗。

婴儿最初长第一颗牙的平均年龄是六个月左右，但是临床上的个体差异较大，有的孩子一出生可能就有牙齿长出来，叫诞生牙； 还有的孩子大概在出生以后一个月左右就长了牙，叫新生牙。但是大部分情况下是六个月左右时开始长第一颗乳牙，一般从下颌的乳切牙开始萌出，然后边上的牙齿以及上颌的牙齿开始逐渐萌出，全部乳牙萌出的时间平均大概在两岁半左右。一般情况下，在小孩出生以后一周岁之内长出一颗牙齿就是正常的。 恒牙的萌出时间一般是六岁左右，恒牙萌出的时候大概也是先萌出下颌的横切牙，然后同时萌出六龄齿，就是六岁的时候长的第一颗恒磨牙，在所有的乳牙的最后面有一颗六龄齿。 六岁左右恒牙开始萌出之后，乳牙就陆陆续续的逐渐的被恒牙所替代，之后在所有牙齿的最后面还要长出第七颗恒磨牙，所有的恒牙都替换结束，时间大概是12岁左右。这是一般的情况，也有个体差异，在所有的牙齿都长完以后，大概在20岁左右的时候还会长一个智齿。

牙外伤的牙龈红肿要根据具体情况，一般就是挫了一下，叫挫裂伤。和皮肤表面一样，受到外伤以后可能有少量出血点，但是没有活动性出血，局部由于外伤的摩擦有渗出，这种红肿情况下局部可以清洁，家长在家里可以用淡盐水用棉签蘸着擦洗；如果外伤以后牙龈撕裂了，撕裂伤，这种活动性伤口明显出血的情况下，就一定要带着孩子到医院缝合。外伤的牙龈红肿情况一般一周左右能消退，在一周之内家长可以拿小棉签蘸着淡盐水清洁局部，保证口腔的卫生。另外，在吃完饭以后，还可以让小孩子将盐水含漱在嘴里一分钟，然后吐出去就可以。

小孩龋齿牙疼要分不同的情况，如果因为孩子的牙间隙比较大，有的时候可能会是食物嵌塞在牙缝内，此时并不是龋齿造成的，一般漱漱口，用牙线将塞进去的食物取出来，牙齿就不疼；如果是龋坏导致的牙疼，有条件的情况下最好立刻去医院治疗。如果由于时间的问题不能及时就诊，根据不同情况采取措施。若是吃饭的过程中忽然牙疼，往往就是由于食物嵌塞，由于食物卡在龋齿的牙洞里，这个时候也是刷刷牙漱漱口，疼痛可能就能缓解。如果是自发痛，就是不吃东西也疼，有的甚至是半夜孩子睡睡觉忽然说牙疼，这种情况下的疼痛往往就已经是有牙髓炎，一般可以让孩子含一口凉水，冷的东西可以使牙神经的充血状态得到一定的缓解，疼痛就能适当缓解。如果这些状态都不能缓解，也可以去急诊就诊。