宁侠的科普
坐骨神经痛的中医治疗
宁侠
主任医师
脑病科
坐骨神经痛中医治疗可以采用中药、针灸、按摩等方法。具体中药治疗以标本兼治为主,在补益肝肾同时配合熄风散寒、活血通络、化湿行气等治疗方法。常用方剂包括独活寄生汤、四妙丸、身痛逐瘀汤、虎潜丸、右归丸等。同时还可以配合针灸疏通经络,针药并用可以达到较好缓解坐骨神经痛效果。
坐骨神经痛在中医属于痹证范畴,病因可以是风、寒、湿、瘀,病机经常是虚实夹杂情况,实证一般是外感风寒之邪或内有痰湿瘀闭或瘀血阻络。虚证可以是肝肾阴虚,肝主筋、肾主骨,肝血亏虚、血不养筋或肾精亏虚、髓海不充都会导致下肢疼痛。
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中医治疗中风的方法
宁侠
主任医师
脑病科
中医治疗中风主要是采用辨证论治的方法,根据患者的症状和舌苔脉象,中风病人,大致可有以下几种证型和相应的立法方药:
一、肝肾阴虚,风阳上扰证,其特点为伴有眩晕、头痛、面红目赤、口干咽苦、心烦易怒、舌红或红绛、舌苔薄黄、脉弦有力,治疗镇肝熄风,滋阴潜阳,方用镇肝熄风汤加减。
二、脉络空虚,风邪入中证,特点为伴有偏身麻木、舌质暗淡、苔薄白、脉弦滑,治法以祛风养血、活血通络,方用大秦艽汤加减。
三、痰热腑实,风痰上扰证,特点为伴有腹胀、便干、头晕目眩、痰多、舌质暗红或暗淡、苔黄或黄腻、脉弦滑,治以化痰通腑,方用星蒌承气汤加减。
四、气虚血瘀证,特点为伴有气短、乏力、自汗、心悸、便溏、舌质暗淡、苔薄白或白腻、脉细,治以益气活血、方用补阳还五汤加减。
五、阴虚风动证,特点为伴有烦躁、失眠、眩晕、耳 鸣、手足心热、舌质红绛或暗红、少苔或无苔、脉细,治以滋阴熄风,方用大定风珠加减。
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脑出血后遗症有哪些?
宁侠
主任医师
脑病科
脑出血后,会引起不同程度的脑组织破坏和脑功能障碍,虽经治疗仍留有不同程度的后遗症。脑出血有什么后遗症取决于出血的部位和出血量的大小,半球内出血量在25ml以上者常遗留有后遗症,出血量越多后遗症也就越重。不同部位的出血,脑功能受损的程度不一,如在基底节区的出血,常遗留较重的肢体功能障碍,而脑干出血,即使病灶小也有可能危及生命;非功能区的出血或出血部位未影响运动和感觉通路的可以没有什么症状;某些病人因病灶周围水肿压迫到运动和感觉的功能区,经治疗水肿吸收压迫解除后,神经功能可以完全恢复。脑出血最常见的后遗症是偏瘫,可以伴有感觉障碍,枕叶出血可以有同侧的视野缺损;额叶和颞叶的病灶可见精神和智力障碍,如人格改变、消极悲观、精神萎靡、易激动等;如果出血损伤了语言中枢,可以表现为运动性失语、感觉性 失语或命名性失语;脑干出血可以遗留有头晕、复视、吞咽障碍等症状;小脑出血则会导致头晕、行走不稳等。
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如何诊断吞咽困难?
宁侠
主任医师
脑病科
吞咽困难的诊断,要根据发病情况和临床表现来判断,中老年人有长期动脉硬化的危险因素,急性起病的应该考虑脑血管病的问题。食管有腐蚀剂损伤史,应考虑食管炎良性狭窄;有胃酸或胆汁频繁反流史者,多为反流性食管炎;食管癌高发地区的患者应首先考虑食管癌。吞咽困难由情绪激动诱发者,提示可能是食管贲门失弛缓症,原发性食管痉挛或癔球症,也就是神经官能症导致。辅助检查的选择,需要根据吞咽困难的类型来选,常见的有头颅CT或者核磁、食管钡餐透视、鼻咽镜、胃镜、食管测压、饮水试验、食管PH值监测等等。
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偏瘫能恢复吗?
宁侠
主任医师
脑病科
偏瘫经过系统的治疗,部分病人可以得到恢复,也有一部分患者会遗留有后遗症状,但是随着时间的延长和不断地治疗和训练,偏瘫仍能不断地改善。具体能否恢复,恢复到什么程度,还要看患者脑部病灶的部位和大小。患者自身血管侧支循环是否丰富,脑神经的代偿能力如何,以及患者对偏瘫恢复的需求,是否迫切到能够坚持不懈的治疗和锻炼,且是否心肺功能良好,能够适应一定强度的康复训练等。
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吞咽困难有哪些症状?
宁侠
主任医师
脑病科
吞咽困难根据不同的病因会有不同的症状表现,首先最常见的是神经系统病变引起的吞咽障碍,如脑出血、多发性脑梗塞、脑干梗塞等,都会因为损伤了主管吞咽运动的神经而引起吞咽困难、饮水呛咳。另外运动神经元病和重症肌无力可导致咀嚼肌、咽喉肌和舌肌的无力,继而出现咀嚼和吞咽困难。咽喉部位的病变,如急性扁桃体炎、咽后壁脓肿、急性咽炎、白喉、口腔炎和口腔溃疡等。在吞咽困难的同时会伴有咽部的疼痛,如果疼痛部位在胸前、胸后、胸骨上凹及颈部,则多见于食管炎、食管溃疡、食管异物、晚期食管癌、纵隔炎等。如果在进食过冷、过热的食物时会诱发疼痛,则可能是弥漫性食管痉挛。如果因肿瘤、主动脉瘤、淋巴结肿大压迫了喉返神经,在吞咽障碍的同时可以伴有声音嘶哑,食管下端的功能障碍,如贲门失弛缓症、膈疝等会有吞咽困难,伴有呃 逆。如果在不进食时也感到在咽部或胸骨上凹部位有物体阻塞,常提示是癔球症,多见于年轻的女性。
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面瘫最佳治疗时机
宁侠
主任医师
脑病科
面瘫是一种急性起病的疾病,治疗越早越好,需要重视急性期治疗。一般急性期以中西医结合治疗为主,西药可以在短期使用激素类药物,减轻神经水肿。中药一般尽早使用,贯穿在面瘫的整个治疗期间,急性期可以应用清热解毒、熄风通络的药物防止面瘫进一步加重。当面神经水肿开始有所减轻,潜在疱疹病毒感染逐渐显现,通常发病4-5天可以开始针灸,但此时需要除外其他原因引起的面瘫。
发病1周后,中药一般以辨证论治为治疗原则,大多数采用熄风、活血、通络办法,如果面瘫病程已经超过1个月还要添加益气养血药物。面瘫1个月以内治疗较为重要,但部分患者虽然及时治疗,可能由于面神经损伤部位和损伤程度较重或本身存在糖尿病等免疫系统疾病,治疗效果较差,可能遗留后遗症,治疗需要更长时间。
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三叉神经痛的治疗方法
宁侠
主任医师
脑病科
在药物治疗方面:西药治疗主要的口服药是卡马西平卡,马西平对70%的患者止痛有效,但是大约有三分之一的患者,不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。苯妥英钠也可以治疗三叉神经痛,但疗效不及卡马西平。具体的用药请大家结合临床,由医生面诊指导为准。中药治疗三叉神经痛有很好的效果,治疗以汤剂为主,合适的中成药并不多,主要是在辨证论治的基础上,对患者开展有针对性的个体化治疗。中医治疗的优势,在于镇痛效果好、起效较快、副作用小,但是需要坚持治疗才能稳定效果。手术治疗方面:有三叉神经及半月神经节封闭术、半月神经节经皮射频热凝治疗术和微血管减压术。微血管减压手术是目前原发性三叉神经痛首选的手术治疗方法,手术的适应症包括经影像学检查确认三叉神经微血管压迫者、其他治疗效果差,愿意接受手术者。压迫三叉 神经产生疼痛的血管称之为责任血管,责任血管可以是一支,也可以是多支,既可以是动脉,也可以是静脉。
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吞咽困难的原因
宁侠
主任医师
脑病科
口咽部的疾病和食管的疾病可以导致吞咽困难,比如炎症和肿瘤,在这里我们重点介绍神经系统中哪些病可以引起吞咽障碍,最常出现吞咽障碍的神经系统疾病就是脑卒中,脑卒中后吞咽障碍是指与吞咽相关的中枢部位或神经受损,使吞咽的一个或多个阶段损伤而导致一系列进食困难。控制吞咽神经包括三个部分,第一个是双侧大脑半球,它负责启动和调节自主的吞咽。第二部分是脑干吞咽中枢,它负责支配反射性的协调吞咽。第三部分是传入和传出神经,包括脑神经的感觉传入和运动传出。脑卒中后的吞咽障碍,主要表现在口腔期和咽腔期的吞咽障碍。此外,运动神经元病、重症肌无力、多发性肌炎、皮肌炎、帕金森氏病,也会因为肌肉的无力而出现吞咽困难。
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多系统萎缩能治吗?
宁侠
主任医师
脑病科
目前尚无特异性治疗方法,主要是针对自主神经障碍和帕金森综合征进行对症治疗。针对体位性低血压首选非药物治疗,如弹力袜、高盐饮食、夜间抬高床头等,无效可以选用药物治疗,如有升压作用的药物。针对泌尿功能障碍,曲司氯铵、奥昔布宁、托特罗定等能改善早期出现的逼尿肌痉挛症状。针对帕金森综合征,美多芭对少数患者有效,多巴胺受体激动剂无显著疗效,帕罗西汀可能有助于改善患者的运动功能,
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