关节发凉就是以前说老寒腿。它有两种主要原因，一个是膝关节本身的毛病，因为年纪大了，关节老化退化了。退化了，我们可以看到拍片子的时候，或者自己就可以发现关节变形的。变形导致关节周围的神经血管会受到压迫，受到卡压或者周围的血管会变细，就老百姓说的血管不通了，血供不好的，就会发凉，还有神经受卡压也会发凉。还有一类病因是腰里的毛病，腿上的神经都是从腰里发出来，腰里出问题也会导致膝关节的发凉，甚至不适，晚上没地方摆着，很多中老年人都会有这种症状，甚至还看到有些病人夏天都要穿很厚的长筒袜。这一类的病人疼痛科主要的治疗方法一个是在神经周围用射频针给它调节，让它血供增加。如果是腰椎引起的，或者糖尿病引起的血管变细，要从腰里来治疗，效果也很好的。

老百姓说的煤气中毒，在医学上实际上是指急性的一氧化碳中毒。一氧化碳中毒一般就是在冬春交际的季节，在密闭的环境中，烟囱的烟不容易发散，而容易造成一氧化碳中毒。一氧化碳中毒的表现，轻的可以出现头疼、头晕、心慌、恶心、呕吐。一般特征的表现就是口唇可以呈现樱桃红色，严重的可能出现意识丧失、昏迷，再重的可能出现大小便失禁。轻度的煤气中毒，只要迅速脱离煤气的环境，移至到空气流通的地方，部分人就可以自行缓解，但是重一些的患者一定要尽快到医院进行高压氧舱的治疗。因为一氧化碳中毒有可能造成迟发性中毒性脑病，对患者的危害还是比较大的。

心脏骤停病人的抢救用药应该根据原因不同，使用的药物也不同。根据心电图及听诊，电击无效的室颤及室速，可以给予肾上腺素1mg静推，可以在3-5min后重复给药，逐渐增到5mg。严重的低血压，可以给予肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺或者去甲肾上腺素。代谢性酸中毒合并高钾，可以给予10%葡萄糖酸钙或者碳酸氢钠。除颤后仍存在室颤的，可以使用胺碘酮。心脏骤停病人抢救必须要抓紧时间，最好在有效的4-8分钟之内能够复苏成功，让病人心脏复跳，抢救成功几率比较高。

带状疱疹后遗神经痛分成亚急性期或者慢性。它是怎么分呢？就是皮肤疱疹长好以后，如果2个礼拜到1个月，或者1.5个月之间的疼痛，应该属于亚急性期。这个时候神经损伤不是一个慢性过程，更多的不光要从外周，还要从中枢同时给他治疗，一个是神经营养，一个是镇痛治疗。有些病人可能是1个月、2个月以后，皮肤都长得很好的，但是还是很痛，这个时候从外周再从皮肤去治疗，可能效果比较差。这样的病人除了常规的口服药物，还有介入治疗，就是要找到脊髓里病毒藏了的地方，针对这个地方做一些治疗。这种治疗分两步，第一步要测试，就是要用局麻药把神经病毒藏的地方给拿掉。如果是这个地方出问题了，当时就有几个小时的镇痛作用，相当于找到了病根，再进一步治疗，就是要把神经进行调控，给它做射频，现在还有一种放脊髓电刺激，相当于把神经的传导上面放一个电极，让他不要传到脑子里去，放7-10天左右把电极拿掉，恶性循环打破了以后，疼痛也就慢慢治疗好了。

腰椎间盘突出根据突出的程度又分为几种：膨出、突出、脱出。脱出目前最好的办法只有椎间孔镜，从腰椎边上打一个洞到突出的地方，把脱出来一大块的东西拿出来，效果还是比较好的，相对比开大刀还是要好很多，而且病人相对能够耐受。小的突出虽然不厉害，但有些人症状还是很厉害的，从磁共振上检查看，只是一小块出来，但是有些病人腿部症状很厉害，或者腰部症状很厉害，这种可能要做更微创的方法，因为它自身的盘没破坏多少，只是突出来一点点，不可能把它整个好的东西都给他拽掉。那么怎么办？做一个穿刺进去穿刺到突出的位置，像修补一样的，突出来一点点给它烫一烫，烫一烫以后就不会释放东西，就不会刺激到周围的神经，慢慢就会修复。做完这类手术，康复很重要，特别是腰背肌。因为之前这类病人因为疼痛不敢动，长期卧床导致腰背肌的无力，做完这类手术，疼痛缓解了以后，要指导他们做腰背肌的锻炼。

随着生活方式的改变，因为工作方式要久坐，一直用电脑等等，还有一些年轻人喜欢打游戏，腰间盘的发病率越来越高，特别是年轻化。针对不同的人群，不同的症状，腰椎间盘的治疗也是不一样。比如年轻人，更多的以运动康复，或指导他们做腰背肌的训练，就能得到很好的治疗。但是对于老年人，腰椎间盘突出的以后还有椎管的狭窄，口服药物可能效果就没那么好了。对这一类病人疼痛科有微创介入治疗，微创介入相对骨科的开放手术更微创，损伤更小，更适合年龄大的有腰椎的疾病，同时心脏又不好，其他情况也比较差，肺也不好，不能耐受手术。具体有哪些方法？一个是微椎间盘的消融术，就是通过一根穿刺针穿刺到突出的地方，把突出的东西通过臭氧、射频等等给它消掉。长期腰痛的没有下肢症状，盘源性的腰痛可以把穿刺针穿刺到腰椎小神经的周围，给它做一个毁损，把它烧掉，病人就可以很快的减轻疼痛，可以恢复到相对正常的生活。因为老年人脊柱变化比较大，可能诉求不是那么高，只要能够恢复到正常生活，能够生活自理就可以。

静脉麻醉一般是通过术中建立静脉通路，将麻醉药物注射到人身体中，使中枢神经系统受到抑制。临床表现为患者意识消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种抑制是完全可逆的。当药物被代谢或者排出体外后，患者的神志、感觉和各种反射逐步恢复。目前，静脉麻醉都是在手术室建立静脉通路，最常用的是双上肢静脉，一般采用桡静脉或者正中静脉。如果是特别肥胖的病人，上肢静脉不好显示或者被破坏的情况下，也可以使用下肢静脉。当手术结束，停止静脉推注麻醉药物后，药物被机体快速清除，约5-10分钟，绝大多数患者能够清醒。

目前青霉素的应用比较少，所以出现青霉素过敏的也比较少。青霉素虽然效果比较好，但是它有一种致命的缺点，就是容易产生过敏性休克。一旦出现过敏性休克，可危及患者的生命。过敏性休克主要表现为喉头或者支气管水肿与痉挛引起的呼吸困难，也可以表现为循环衰竭、心慌、苍白、出汗、四肢湿冷、血压下降。一旦出现过敏性休克，应该立即就地抢救。首先，让病人平卧，松解领带和裤带。如果病人有呼吸困难，可以适当抬高上半身。如果意识丧失，应该将头偏向一侧，以防舌后坠堵塞气道，也防止呕吐物造成窒息。另外，立即肌肉注射0.1%的肾上腺素，如果效果不好可反复注射。立即为病人开通静脉，应用糖皮质激素，地塞米松、氢化可的松都是可以的，适当补充血容量，大量补液，保持呼吸道通畅。

膝盖关节疼痛，病因主要有两种，一个是膝关节本身的毛病，年轻人可能运动损伤，如果是老年人，更多的是老年性的骨性关节炎，就是退化引起的毛病，就像老家电一样的，总会出现这个那个的问题。这种可以到医院疼痛科给他进行保养维护，它就恢复到相对正常的状态。还有膝关节痛，可能是因为有其它病因引起的，比如风湿性的、类风湿性的，还有痛风性的关节炎。所以这一类的疾病到医院做详细的病因分类检查以后，针对不同的病因对症治疗，那么治疗效果就会比较好。老年人有了关节疼痛以后，要做一定的运动，做腿部肌肉的训练，可能并不是需要走路，可以在床上做，也可以在自行车上做，可以到医院让医生给他做一定的康复指导。

癌痛其实有两大类，一个就是癌症组织本身导致的疼痛，就是癌症组织侵犯到周围的神经，或者转移到骨头里导致的疼痛。这种疼痛怎么治疗呢？在治疗肿瘤的同时，肿瘤压到神经，要把肿瘤变小，肿瘤变小可能有时候通过手术或通过其它治疗没那么快，这个时候可以同时治疗周围神经。比如胰腺癌压迫到腹膜后的神经，就会导致肚子痛、背痛，我们可以把神经通过射频或者无水酒精把它烧掉，这个时候病人就不痛了，不痛的同时治疗肿瘤，可以达到更好的效果。还有一种癌痛是因为肿瘤做治疗的过程中做放疗，或者化疗，损伤到神经的，这一类的痛要根据神经损伤的程度，对神经进行保护性的治疗，包括药物调控，还有神经调控。一些化疗病人会导致四肢微小神经的损伤，可能更多的要做交感神经的调控，让周围四肢末端血供增加，让神经营养增加，疼痛就会慢慢缓解。