张洪宪的科普
肾移植后排异表现
张洪宪
主任医师
泌尿外科
肾移植术后排斥反应为肾移植术后患者关心的问题,肾移植术后排斥早期可出现少尿或无尿,即发现24小时尿量明显减少,应注意肾移植术后是否发生排斥反应。部分患者可出现低热,即轻微发热症状,部分患者可存在移植肾区胀痛情况,剧烈排斥反应还可出现移植肾爆裂感。
若触摸移植肾质地较硬,此时仅靠症状表现不足以明确是否判断发生排斥反应,应到医院接受超声检查,甚至移植肾穿刺活检检查进一步明确病因。任何排斥反应表现均需及时就医,早期可纠正。若排斥反应时间较长,可变成不可逆肾功能损伤。
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急性尿毒症能治好吗
张洪宪
主任医师
泌尿外科
急性的尿毒症其实从概念上来讲,是不准确的概念,因为尿毒症是专指慢性肾功能衰竭发展到的最后阶段,而急性尿毒症为什么有的人这么说,就是因为他们认为肌酐的升高,肾功能的恶化就叫尿毒症了,这个概念上是不准确的,大多数的急性尿毒症应该叫急性肾功能损伤,而急性肾功能损伤大多数是可以治愈的。从急性肾损伤的原因来讲,可以分为肾前性的、肾性的和肾后性的,具体来讲肾前性的就是指发生在肾脏环节以前造成的肾功能损伤,比如容量的不足、低血压等原因,纠正容量不足和低血压以后,肾脏的功能、静脉灌注也就可以恢复正常状态。而急性的肾本身的损伤,肾脏的损伤大多数跟药物或者食物有关系,比如说有些药物的中毒,临床上用到的氨基糖苷类的抗生素、非甾体抗炎药等,祛除了这些药物的损害以后,或者说经过短期的肾脏的替代治疗 ,肾功能大多数也是可以恢复的。肾后性肾功能损伤是指输尿管或者肾盂的梗阻,尤其是双侧的梗阻或者对有些孤立肾的病人,也就是只有肾脏的病人,产生梗阻以后造成的肾功能损伤,及时的解除梗阻因素,肾功能也就可以慢慢的恢复了。所以总体来讲,急性尿毒症是比较不规范的概念,但大多数的急性尿毒症是可以治愈的。
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肾移植亲属配型成功率
张洪宪
主任医师
泌尿外科
肾脏移植可分成亲属间移植以及非亲属关系间移植。非亲属关系移植为公民逝世后捐献的肾移植。亲属移植应细分亲属类型,我国允许亲属移植的类型包含父母子女,兄弟姐妹及旁系三代内亲属,均可以进行亲属移植。
父母为子女配型几乎100%成功。因子女有一半基因来源于父母,即至少存在三个位点可配型成功,因此只要血型匹配,则配型成功率几乎为100%。但近年来我国发展血型不匹配亲属移植,目前配型成功率在亲属移植中越来越高。
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肾肿瘤早期发展到晚期要几年
张洪宪
主任医师
泌尿外科
肾肿瘤从早期发展至晚期一般需数年甚至数十年时间,临床上应考虑肾肿瘤本身性质。肾肿瘤自然病程经研究发现,典型肾透明细胞肿瘤每年生长速度不到1cm。但恶性度极高肿瘤,如乳头状肾细胞肿瘤或其它肉瘤性质肿瘤,其发展较快。
临床上患者应关注肾肿瘤,及早发现,及早接受治疗。一旦肾肿瘤发展至晚期,依据目前医学治疗技术,治愈方法较少。而早期肾肿瘤治疗效果较好,部分患者可以治愈。
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前列腺增生三个月治愈可能吗
张洪宪
主任医师
泌尿外科
前列腺增生三个月能否治愈需依据治疗方法以及对治愈概念的理解而定,如果治愈是指症状缓解,三个月可基本达到。但前列腺增生三个月内完全治愈,一般无法完成。
前列腺增生治疗包括保守治疗、药物治疗、手术治疗,单纯通过用药治疗前列腺增生,一般至少需一年以上,若症状较稳定可作为停药指征。此外,部分学术观点认为特殊药物建议终生服药,不建议停药,但目前正处于研究中。因此,药物治疗前列腺增生三个月时间偏短。手术治疗三个月达到症状缓解或患者理解所理解的治愈则有可能达到,因手术时长较短,术后经七天左右时间拔除尿管后自行排尿,恢复至正常水平且无明显尿频、尿急,可理解为患者所说的治愈。
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尿急尿频尿痛怎么治
张洪宪
主任医师
泌尿外科
尿频、尿急和尿痛是泌尿系统常见的一些症状,这些症状它的产生是有一定的病因的。也就是说在体会到尿频、尿急和尿痛的同时,一定要去找引起这种症状的原因。最常见的原因是泌尿系感染,也就是尿路的感染,这个时候需要进行尿常规,甚至尿培养的检查。如果说尿里白细胞升高比较明显,这个时候可以判断尿路是有感染的,而最常见的感染的原因是细菌感染。细菌感染的治疗就需要用抗生素来治疗,也就是常说的消炎药,这时候要多喝水,保证尿量,并且选用比较敏感的消炎药。在泌尿系感染当中,比较常用的消炎药包括左氧氟沙星、头孢类药物等等,还有一些像磷霉素这样的药物,但是具体应该根据病人具体的情况来选择。还有一些情况,尿急、尿频、尿痛并没有明显的感染,而是膀胱内的刺激造成的,这时候就要进一步查泌尿系的超声,观察膀胱内 的情况,一定要排除膀胱里头长东西。也就是说碰到尿频、尿急、尿痛的时候,不是先去想它应该怎么治疗,而是第一步先去找它的病因。
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肾结石0.6cm大吗
张洪宪
主任医师
泌尿外科
肾结石0.6cm单纯依据体积一般不能称为大结石,但肾结石影响除与大小相关外,还与所处位置不同有密切关系。若0.6cm肾结石掉入输尿管,可造成严重肾积水,甚至因肾积水造成肾功能损害,此类结石则算为影响较大结石。如果0.6cm肾结石仅在肾盂内部或某肾盏内部,未引起肾盏或肾盂梗阻,通常可无需处理。
因此,区分结石大或小,一般本身体积无较大意义,重点需明确结石是否可造成不良影响。若造成不良影响较大,结石存在处理必要性。若未造成不良影响,则此类结石可在体内与机体和平共处。
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做输尿管镜手术后遗症
张洪宪
主任医师
泌尿外科
进行输尿管镜手术患者出现后遗症,即并发症或手术合并症,若患者输尿管镜手术顺利,一般不会留下后遗症。若不慎出现后遗症,则可能结局较差,如成功输尿管镜手术将结石取净后,患者出现继发性泌尿系统感染,甚至高热引起感染性休克,此类情况多为患者原来存在感染性结石或本身严重感染有关。因此,临床上需注意早期患者是否出现继发感染情况。
远期常见并发症为无输尿管狭窄,一般与输尿管镜手术无关。结石长期刺激可引起输尿管息肉或瘢痕形成,手术取出输尿管结石后结石因素去除,但输尿管本身瘢痕形成,可造成输尿管狭窄引起肾积水。因此,远期需注意有无肾积水病变。
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前列腺癌治愈率多高
张洪宪
主任医师
泌尿外科
前列腺癌相对是男性泌尿系肿瘤中属于较惰性的肿瘤,即前列腺癌一般预后良好。但提到癌症治愈率并不科学,因为目前医学还没有攻克癌症,即所有癌症不可能达到完全治愈目的,但可以使患者寿命尽量延长。前列腺癌生存期大多较长,治疗前列腺癌目标一般为10年或15年生存率。
前列腺癌相对于其它恶性肿瘤预后普遍良好,但部分特殊类型前列腺癌例如Gleason评分为9分或10分的极高危前列腺癌,以及合并肉瘤样成分的前列腺癌或前列腺肉瘤患者,则预后一般不良,前列腺肉瘤患者五年生存率不到20%。
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打完肾结石后腰疼怎么办
张洪宪
主任医师
泌尿外科
肾结石碎石后出现腰痛属于普遍症状,打肾结石是指体外震波碎石,而体外震波原理为通过体外能量通过穿越人体软组织到达结石部位进行粉碎治疗。结石粉碎后可通过人体自然腔道排出体外,与自然排石过程基本相同。
排石过程出现疼痛与结石发作时肾绞痛为同一概念,肾绞痛治疗与排结石疼痛治疗也基本相同。临床上可根据疼痛程度不同,选择相应解痉药物及止痛药物。肾绞痛可应用任何止痛方法,关键在于能否缓解症状。若患者结石较多,形成石街则应通过手术治疗。
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