介入治疗技术是指在现代影像学技术引导下，将细径导管或治疗探头经皮引导至病变或接近病变的部位对外科疾病实施治疗的微创技术和方法，其具有创伤微小、操作简便、定位准确、并发症少的优点，是一种非常可取的外科疾病补充治疗手段。 　　一：介入治疗根据介入途径分为血管内介入治疗和血管外介入治疗两种方法。 　　1、血管内途径介入治疗技术包括：①经导管血管内药物灌注术②经导管动脉化疗栓塞术③经导管动脉栓塞术④经皮血管腔内血管成型术⑤经皮血管内导管药盒系统植入术⑥经颈静脉肝内门-体静脉分流术⑦经皮血管内支架置放术⑧经皮血管内异物和血栓取出术⑨心血管瓣膜成型术等。 　　2、血管外途经介入治疗技术包括：①经皮经肝穿刺胆道外引流术②经皮胆管球囊扩张术③经皮肝穿刺胆道内支架置入术④微波组织凝固术⑤射频消融术⑥超低温冷冻消融术⑦经皮无水乙醇注射疗法⑧恶性肿瘤的电化学治疗⑨腹腔内积液穿刺置管外引流术等。 　　二：血管内途径介入治疗方法的临床应用： 　　1、经导管血管内药物灌注术：经血管将治疗药物直接灌注进入治疗靶器官组织，能显著提高局部药物浓度，延长药物与病变组织的接触时间，达到发挥药物最大效能，减少药物副作用的目的。常应用于消化道出血的止血治疗，局部血栓溶解和痉挛性血管疾病扩血管治疗，恶性肿瘤的辅助化疗。 　　2、经导管动脉化疗栓塞术：常用于不能切除肝癌的辅助治疗，但门静脉主支或主干有癌栓、脾脏肿大伴功能亢进及肝功能较差者慎用此方法。 　　3、经导管动脉栓塞术：主要用于治疗消化道出血、肝脾肾腹膜后骨盆外伤性出血、呼吸道咯血，也可用于脾功能亢进、动静脉畸形、动静脉瘘或动脉瘤的治疗。 　　4、经皮血管腔内血管成型术：主要是配合血管内支架治疗血管狭窄。 　　5、经颈静脉肝内门体分流术：主要用于顽固性腹水和肝硬化门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗，也可用于肝移植术前暂时性门静脉减压治疗。 　　6、经皮血管内导管药盒系统植入术：临床上主要采用①经皮锁骨下动脉导管药盒系统植入术：适用于长期性规律性动脉内灌注化疗治疗各种实体性肿瘤如肝癌肺癌及肝脏转移性癌肿；②经皮肝门静脉导管药盒系统植入术：主要用于少血供型转移性肝癌的门静脉化疗，经门静脉输入非化疗药经门静脉行胰岛细胞和肝细胞的肝内细胞移植以治疗糖尿病及终未性肝病。 　　三：血管外途径介入技术的临床应用： 　　1、经皮经肝穿刺胆道外引流术：主要治疗梗阻性黄疸，常用于肝门部胆管癌术前治疗，期望能减轻黄疸，改善肝功能，提高手术安全性；也可对晚期不能手术的病人进行姑息性治疗。 　　2、经皮胆管球囊扩张术：主要用于治疗胆道良性狭窄。 　　3、经皮经肝胆道内支架置入术：治疗胆管狭窄。 　　4、B超引导下经皮穿刺植入式微波组织凝固技术和射频消融术：适用于不能手术的肝胰脾肾等实质性器官的癌肿及腹腔内实体肿瘤的治疗。 　　5、冷冻外科消融术：多在开腹手术过程中直视下将冷冻探头插入实体肿瘤中进行超低温冷冻治疗。 　　6、B超引导下经皮无水乙醇注射术：主要用于治疗不宜手术的肝癌，也可用于治疗肝囊肿、肝血管瘤、直肠癌、乳腺癌术后复发等。 　　7、B超引导下经皮穿刺电化学治疗：主要用于治疗转移性肺癌和肝癌。 　　8、经皮穿刺腹腔内脓肿和局限性积液置管引流术：治疗腹腔脓肿局限性腹腔积液大的胰腺假性囊肿以图避免开腹手术。

肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。内口位于直肠或肛管，多为一个；外口在肛周皮肤上，可为一个或多个。其特点是经久不愈，反复间歇性发作。大部分是由直肠肛管周围脓肿引起，内口多位于齿状线上肛窦处，脓肿自行破溃或切口引流时形成外口，肛周皮肤上的外口生长较快，常造成脓肿假性愈合，然后又反复发作破溃或切开形成有多条瘘管和多个外口的复杂性肛瘘。 　　肛瘘的分类： 　　1、按瘘管位置的高低分为：①低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下；②高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上。 　　2、按瘘管与括约肌的关系分为：①肛管括约肌间型：此型最多见，占百分之七十。多因肛管周围脓肿引起，瘘管位于肛门内外括约肌之间，外口多在肛缘附近，属低位肛瘘；②经肛管括约肌型：占约百分之二十五，多因坐骨肛管间隙脓肿引起，瘘管穿过外括约肌坐骨直肠间隙，可为低或高位肛瘘；③肛管括约肌上型：为高位肛瘘，占约百分之四，瘘管在括约肌间上行，越过耻骨直肠肌，再向下经坐骨直肠间隙穿透肛周皮肤；④肛管括约肌外型：最少见约百分之一，常因外伤及恶性肿瘤克罗恩病引起，治疗困难。 　　肛瘘的临床表现： 　　外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物为其主要表现，较大的高位瘘常有粪便和气体排出，肛门部常潮湿瘙痒形成湿疹。瘘管中有积脓时可觉明显疼痛并伴有发热、寒战、乏力表现，脓肿破溃或切开引流后症状缓解。症状反复发作是其特点，体查可见肛周皮肤存在一个或多个外口，呈红色乳头状隆起，挤压时有脓液或脓性分泌物排出。外口的数目越多，离肛缘越远的肛瘘越复杂难治。 　　肛瘘的外科治疗： 　　绝大多数肛瘘需要外科手术治疗，治疗原则是：将瘘管切开形成敞开的创面以促使其愈合。手术的关健是：尽量减少肛管括约肌损伤，防止肛门失禁，避免复发。 　　1、瘘管切开术：适用于低位肛瘘。 　　2、挂线疗法：适用于距肛缘3-5cm内，有内外口的高位单纯性肛瘘，或作为复杂肛瘘的辅助治疗。最大优点：不易造成肛门失禁。此法操作简单、出血少、换药方便。 　　3、肛瘘切除术：适用于低位单纯性肛瘘。

腹壁造口的概念： 　　腹壁造口就是为了治疗疾病的需要，将肠管的某一部位开口安置于前腹壁的某个适当的位置，以便其短期或长期充当肛门的角色，行使排便的动能，也即通常所说的“人工肛门"。一旦因为疾病建位了腹壁造口，特别是那种永久性的造口，通常需要病人自我学会对造口的观察维护和更换肛袋，以提高自己的生活质量。下面就简单介绍一下造口的日常观察与自助更换肛袋的小知识： 　　 一、造口自身的观察： 　　正常造口的肠粘膜应为红色或粉红色，温暖湿润且富有弹性。如果肠粘膜颜色苍白暗红或成淡紫色且粘膜干缩无弹性则是造口血运障碍，局部缺血的早期表现；如果局部完全变黑，则表示造口肠管己发生长期缺血坏死，须手术治疗。造口周围的皮肤应该完整且健康，需观察其有无红斑皮疹水疱及损伤，肠粘膜与皮肤有无分离，皮肤有无过敏及感染化脓的存在表现。发现以上非正常情况均应与医师联系，采取相应的医疗处理措施。 　 　二、造口功能的观察： 　　1、空肠造口：通常在术后48小时开始有排泄功能，最初流出的是含胆汁的胃肠液，多为深绿色透明状水样物，每天量的2000毫升。 　　2、回肠造口：术后48-72小时开始排泄，初期为粘稠浅绿色不成型的糊状便。 　　3、横结肠造口：术后3-5天开始排泄，排出物为淡黄色糊状及柔软稀便。 　　4、降结肠和乙状结肠造口：术后5日开始恢复排便功能，可排出柔软成型大便。 　 　三、人工肛袋的正确自助更换及步骤： 　　1、更换肛袋前须准备好：一次性肛袋消毒好的尖剪无菌敷料生理盐水对粘膜无刺激的消毒液氧化锌软膏等。 　　2、先将肛袋贴板按同心圆剪出合适大小的圆口备用。 　　3、自行处于自己习惯方便的立位半坐卧位或坐位，尽量想法排出造囗近段肠管内己储存的大便内容物，以免更换操作时流出烦碍操作，污染局部。 　　4、左手压腹壁，右手揭原肛袋贴板，注意：以左手轻轻推压腹壁皮肤的用力为主，切忌右手用力撕扯，以免表皮撕脱伤。 　　5、先用浸盐水拧干后的棉球或小沙布清洁造口的肠粘膜部并将造口近端肠腔内液体清洁干净，以免更换过程中溢出污染皮肤，烦碍更换。 　　6、用无刺激消毒液及生理盐水清洁造口周围皮肤，如有皮炎湿疹糜烂则须做相应处理，待皮肤干洁后局部涂上氧化锌软膏。 　　7、将剪好口的肛袋贴板拆除保护膜后对准造瘘口贴紧抚平，并用手均衡用力接压半分钟左右以防贴不严实而发生渗漏或肛袋脱落。囊袋朝下，夹好尾袋。 　　8、平常洗澡时须用防水胶膜将肛袋保护好，防止水渗入肛袋贴板内。当肛袋内充填达三分之一时应更换肛袋。有条件的建议：洗澡前拆除原肛袋，洗澡时可选择性进行人工肛门的清洗甚至自助式灌肠清洗肠道，排空肠内容物，洗澡完毕后装上新肛袋。

痔是最常见的肛门良性病变，自古就有“十孕九痔"的说法，事实上长期坐立、便秘、前列腺肥大、妊娠都可诱发并加重痔疮。长期饮酒，食入刺激性食物亦会促使肛垫局部充血肛周感染引起静脉周围炎症致使肛垫肥厚，营养不良，局部组织萎缩乏力导致痔疮的发病和加重。这里说的“肛垫"属正常解剖结构，是直肠下端的唇状肉赘，为位于齿状线至其上1.5cm处环状海绵样组织带，亦称为“直肠海绵体"。由于内括约肌的收缩，肛垫借Y型沟分为右前右后及左侧三块，这三处正是痔疮的好发部位。正常情况下它扮演“肛门垫圈"的角色，协助括约肌达到完全封闭肛门的目的。而在异常情况下：①肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位就形成内痔；②齿状线远侧皮下静脉丛发生病理性扩张或血栓形成就产生外痔；③内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位外痔相互融合就形成了混合痔。 　　1、内痔：最为多见，位于齿状线上方，表面为直肠粘膜覆盖，常见于直肠下端右前右后左侧也就是肛垫被分割形成的三块处。内痔分为四度：I度：只有排便时出血，痔不脱出肛门外；ll度：排便时痔脱出肛门外，排便后自行还纳；lll度：痔脱出肛门外需用手辅助才能回纳；lV度：痔长期脱在肛门外，不能回纳或还纳后又立即脱出。 　　2、外痔：位于齿状线下方，表面为肛管皮肤所覆盖。分为：结缔组织性外痔（皮赘）静脉曲张性外痔和血栓性外痔。 　　3、混合痔：位于齿状线上下，表面为直肠粘膜和肛管皮肤覆盖，内痔发展到Ⅱ度以上多形成混合痔。 　　4、混合痔逐步发展，周围组织萎缩，肥大的肛垫逐渐增大、下移、脱出至肛门外形成梅花状时称为“环形痔"。 　　5、脱出的痔块如果被痉挛的括约肌嵌顿，发生水肿、瘀血、甚至坏死时称为嵌顿性痔或绞窄性痔。 　　痔的临床症状表现为： 　　1、便血：无痛性间隙性便后出鲜血是内痔最常见早期症状。表现为便时滴血或便纸带血，少数可出现细线喷射状出血，可自行停止，诱因多为便秘饮酒进食刺激食物。 　　2、痔块脱出。 　　3、疼痛与不适：单纯性内痔无疼痛，可有坠胀感，只有合并血栓形成、嵌顿、感染才感疼痛，血检性外痔形成的前3天病人可能疼痛剧烈坐立不安行动不便。 　　4、瘙痒：痔块脱出常伴有粘液流出，加上内裤摩擦刺激到肛门周围皮肤，引起瘙痒。 　　痔疮的治疗原则：①无症状的痔无需治疗；②有症状的痔无需根治；③以非手术治疗为主。 　　1、一般治疗：对于无症状静止期的痔不需特殊治疗，只需增加纤维素饮食〈青菜水果〉，改变不良的大便习惯〈一天内无规律地重复多次），保持大便通畅。热水坐浴可改善局部血液循环，血恮性外痔有时经过局部热敷、外敷消炎止痛药后症状可缓解而避免手术，痔块脱出或嵌顿初期可进行局部清洁后，使用少量润滑剂用手指轻轻将痔块推送回纳肛门内，自行主动收缩肛门阻止其再脱出，并可反复进行。 　　2、注射疗法：对ⅡⅢ度出血性内痔治疗效果较好，原理是：通过注射硬化剂使痔和痔周围产生无菌性炎症反应，粘膜下组织纤维化，使肛垫固定。 　　3、红外线凝固疗法：适用于ⅡIll度内痔，原理与注射硬化剂类似，但复发率高，目前临床少用。 　　4、胶圈套扎疗法：适用于llⅢ度内痔，原理是：将特制的胶圈套入到内痔的根部，利用胶圈的弹性阻断痔的血运，使痔缺血坏死发生无菌性炎症从而固定肛垫。但痔块脱落时有出血可能。 　　5、手术疗法：当一般治疗及上述其它治疗效果不满意，痔脱出严重并伴有出血时，可以采取手术治疗。分为开放式痔核切除〈术后皮肤粘膜不缝合〉和闭合式痔核切除术〈术后皮肤粘膜缝合〉。 　　PPH术：吻合器痔上粘膜环形切除术，适用于Ⅲ一lV度内痔、环形痔、Ⅱ度痔但伴大量出血者。 　　血栓性外痔剥离术：用于切除疼痛明显的血栓性外痔。

慢性便秘作为一种最为常见的消化道疾病，正在困扰着不少于2%国民特别是女性同胞的日常生活。其主要表现为：粪便排出困难，便质干燥，排便不尽，肛门阻塞甚至须用手法帮助排便。男女发病比率约为1：3，发病率随年龄增长而升高。 　　慢性便秘的原因：看似简单的慢性便秘原因众多而复杂，主要是结肠的传输功能受损（运动失调）；肛管括约肌功能失调引起；同时包括情绪因素、药物副作用在内能引起分泌、代谢及神经系统异常，导致消化道众多疾病的原因都可能诱发便秘。 　 　需临床特殊处理的慢性便秘分为： 　　慢性传输型便秘；指结直肠传输功能障碍引起的便秘，此型占比约一半，影像检查提示有全胃肠或结肠通过时间延长，结肠动力低下。 　　出口梗阻型便秘：指肛门直肠解剖结构异常导致直肠内外括约肌功能失调及排便动力障碍引起的便秘，此型占比约1/4∽1/3。检查提示：肛门直肠动力及排粪异常，耻骨直肠肌肌电图异常。以妇女和老年人多见。 　　混合型便秘：即上述两种类型综合或均不典型。 　　 临床上对于慢性便秘诊断分类： 　　慢性传输型便秘：以年轻女性多见，常伴有腹部膨胀不适感，长期依赖泻剂排便。 　　直肠前突型便秘：女性多见，主因直肠阴道隔膜薄，排便时在粪便压迫下向阴道凸出引发排便困难，排便时须在肛周、阴道内加压协助，甚至须用手指伸入直肠内扣出粪便。 　　直肠内套叠型便秘：因直肠粘膜松驰、脱垂、排便时形成套叠，堵塞肛门引发排便困难，越用力越阻塞。 　　耻骨直肠肌综合征型便秘：指耻骨直肠肌痉挛性肥厚导致出口梗阻而便秘。 　　盒底痉挛综合征型便秘：排便时耻骨直肠肌和肛门外括约肌不协调松驰，甚至收缩阻塞出口，导致排便困难。 　　 慢性便秘的正确治疗： 　　首先，治疗任何一种疾病都需要一个良好的心态，便秘作为最常见的消化道疾病，在我国有大约七千万至九千万人患病，其中男性占四分之一，女性占四分之三，就诊的不到四分之一。更不要被“宿便导致黑眼圈，肥肚腩，皮肤干躁黑黄…"等故意促发焦虑以诱导不合理医疗消费的某些广告词所误导，陷入盲目的焦虑、抑郁、甚至恐惧之中而不能自拔，严重影响便秘的正确治疗。 　　便秘的正确治疗要以培养健康生活方式作为开始：放松心态，消除焦虑，减轻工作生活学习交际中各种无形的压力，这些都是能导致一个人的内分沁系统，代谢系统，神经系统功能紊乱的因素，有相当一部分职场中人便秘的主要促发及病因因素就是心理性因素，特点就是：检查什么病理性因素都没有，便秘却老也治不好，或时好时坏。对于这部分患者，心理干预治疗是不可缺少的一种治疗方式。 　　日常生活中养成良好的生活习惯：充足睡眠，堵绝熬夜，清洁清淡规律饮食，多吃纤维素食物（青菜蔬果）适量的粗粮蜂蜜，养成定期排便〈早晚）的习惯，适当的体育运动促进胃肠道蠕动功能，以及女性对生产过程中对骨盆壁盆底肌耻骨直肠肌可能存在损伤的针对性功能恢复性训练。 　　保守治疗：在保持心态，养成好习惯的基础上进行保守治疗是便秘治疗的最主要方式，也是普遍有效的方式。包括正确使用开塞露、栓剂、必要时适度正确地灌肠、正确选择使用针对性泻剂。 　　泻剂的正确选择使用：使用泻剂之前一定要先从改善心理社会因素，养成良好生活习惯入手，不能图“一泻为快"，相对“一泻为快"我们更重要的是要恢复自己正常的生理性排便功能。目前临床常用的泻剂有： 　　容积性泻药：也称泻盐，因其溶于水却不被肠道吸收，故能在肠道中吸收大量水份，增加大便容量而导泻，代表药物是流酸镁，它不能使结肠蠕动功能加强，不适应于肠道蠕动迟缓的病人。 　　刺激性泻药：这类药作用快、效力强，它对肠壁产生刺激作用，能使肠蠕动增强加快。主要有：果导、大黄、番泻叶等，但这类药刺激肠粘膜和肠壁神经丛，可能引起结直肠肌乏力，形成药物依赖，长期使用还会引起肠粘膜黑病变。主要适应大便堵塞需迅速通便者，不宜长期使用。 　　润滑性泻药：又称大便软化剂，它润滑肠壁，软化大便使大便容易排出。代表是液体石蜡，缺点是：口感差，作用不强。可选择性使用。 　　渗透性缓泻药：它不被吸收，通过细茵分解释放有机酸在结肠起作用。适应于老年病人，儿童及术后便秘患者，但糖尿病人慎用。 　　肠动力药：通过加强大肠张力蠕动功能起作用，代表药有聚乙二醇，适应于用过渗透性泻药无效者，不适应于有炎症器质性肠病变的患者 　　中成药：麻仁软胶囊麻仁丸大黄苏打片等。 　　一定要在医师指导下正确使用上述各类泻药，且不可长期依赖性使用。 　　手术治疗：只能在保守治疗无效，且检查提示有明显肠道及肌肉病理缺陷存在时才考虑手术治疗。且须慎重选择手术治疗方式。 　　结肠切除术：主要适应于结肠慢性传输性便秘。 　　直肠前突俢补术：适应直肠阴道隔膜薄弱者。 　　DeLorme手术PPH术：适用于直肠内套叠患者。 　　直肠固定术：适应于直肠脱垂者。 　　耻骨直肠肌部分切除术：适应于耻骨直肠肌综合征患者。 　　慢性便秘病因复杂，必须在明确病理性因索存在的基础上，与医师充分沟通，对于不同病因采取不同的手术方式，以确保手术效果的原则下强针对性选择进行。

在我们的一生当中，经常会在不经意间与腹痛相遇。儿童时期的蛔虫；女孩子青春期的“例假"；各种结石与急慢性炎症；以及各种“谈虎色变"的肿瘤都可能以腹痛的形式与我们打招呼，提醒我们该放慢追求欲望的脚步，关注自己的身体了。虽然追求成功可以让你我人生锦上添花，但忽略来自己身体的腹痛信号可以让我们瞬间归零。因此，从某种意义上说腹痛其实是我们善意的朋友，尽管他的出现会令你我生厌。 　 　我们应该怎么样重视和正确处理腹痛呢？ 　　首先，腹痛不会无缘无故地出现，中医讲：通则不痛，不通则痛。身体只会在自己遇到不通的麻烦时才让腹痛来向我们传递信号，这信号有强有弱，有长有短，部位不同，特征各异，包含的信息量非常的巨大。我们必须对它有一个相对全面的了解，才能在遇上腹痛时迅速准确地捕捉到关键信息点，以作出恰当合理的应对方式。 　　 一、腹痛的原因大致可以归纳为 　　1、腹内各种炎症性疾病引起的腹痛。 　　2、腹内脏器破裂或穿孔引起的腹痛。 　　3、腹内各种梗阻甚至绞窄引起的腹痛。 　　4、腹内脏器出血引起的腹痛。 　　5、腹内脏器扭转引起的腹痛。 　　6、腹内脏器损伤或血管病变缺血引起的腹痛。 　　7、腹外脏器病变和全身疾病引起的腹痛。 　　 二、腹痛按其产生的机制可分为三种 　　1、真正的内脏器官痛：腹腔内脏只有在其传入神经未梢受到化学刺激，引起平滑肌痉挛，强烈收缩与扩张时我们才会感觉到腹痛。这种腹痛表现为弥散性钝痛，医师问我们是哪里痛时，我们自己往往也是模模糊糊不能准确定位。相反，如果真正用快刀去切割内脏时，我们是感觉不到腹痛的。 　　2、腹璧性痛：是腹璧内面受到刺激引起的局部腹痛，这种腹痛的痛感尖锐，定位明确。这是因为腹璧腹膜受到牵拉或化学物理刺激时引起的腹痛，可因呼吸、咳嗽、腹肌活动而加重疼痛。 　　3、腹腔内脏牵扯痛：这是某个内脏疼痛时引起远隔它的某个体表部位出现疼痛感，这是因为病变器官和远隔它的腹璧某部位具有来自同一脊髓节段的神经分布。 　　 三、各种疾病导致腹痛的特点 　　1、炎症性疾病的腹痛特点：这类疾病急诊最多见的有：急性阑尾炎，急性胆囊炎胆管炎，急性胰腺炎，急性胃肠炎。这种腹痛一般伴有畏寒发热 　　腹胀恶心呕吐症状；如果有胆石粪石引起梗阻时会出现难以忍受，一阵一阵的刀绞样痛，有胆石时有可能出现巩膜皮肤黄染。而急性胰腺炎及胃肠炎，一般情况下开始是定位不很明确的闷痛，一旦病情加重有炎性渗液进入腹腔内时，会转变成持续的火烧样痛同时伴有发热出现。胆石症一般痛在右上腹，阑尾炎具有转移性痛在右下腹。 　　2、器官破裂或穿孔性疾病导致腹痛的特点： 　　多见于胃，十二指肠，阑尾及结肠穿孔，一般会有相应病史，腹痛逐渐加重后突然出现一个定位比较明确的向全腹扩散的剧痛。比较特殊一点的是：比较肥胖老年人腹肌软弱及反应迟钝时不一定有明显表现，或者痛的时间长达几小时后，似乎庝痛减轻了，但病情是迅速加重的，应持续关注观察。老年人非外伤性质的病理性结肠穿孔往往自觉症状不明显，甚至医师检查时体征也不明显，容易被忽视和漏诊，最后病情恶化难以治愈，特别需要提高警惕。 　　3、梗阻性疾病导致腹痛的特点： 　　多见于沁尿系结石、胆道结石、及肠道梗阻性疾病。这类疾病引起的腹痛为持续性隐痛阵发性加重绞痛同时多伴有恶心呕吐冷汗为其特点。泌尿系结石可同时出现同侧腰背痛并疼痛向同侧会阴部放射牵扯及血尿；胆道结石的右上腹痛可向右侧胸背放射并可出现皮肤巩膜黄染及畏寒发热；肠道梗阻的腹痛会伴有腹胀及肛门停止排气排便。 　　4、腹腔内脏器破裂导致出血腹痛的特点： 　　这种腹痛绝大多数伴随急性外伤病史出现，极少数为在有慢性病史〈例如肝癌〉基础上病灶破裂出血。这种腹痛一般为突发出现伴有肤色苍白、手足凉冷、脉博细速、冷汗淋滴等创伤失血性休克特证。对于生育期的女性须提防异位妊娠破裂。 　　5、腹腔血管性疾病导致腹痛的特点： 　　这种类型的腹痛多出现于原有心血管基础疾病的人，原因是血栓形成脱落后成为栓子栓塞腹腔脏器血管导致腹痛。特点是：腹痛突然发作，呈持续性痛并阵发性加重，早期腹膜刺激征不明显，后期肠管缺血坏死后可出现明显腹膜刺激征〈压痛及反跳痛〉。其中有一种极少见的特殊情况就是腹主动脉瘤的病人，腹主动脉破裂出血，其典型特征是：突发腹部剧烈疼痛及腰背痛，并迅速休克，来不及抢救，迅速死亡率非常高。 　　其实，不管我们身在何处，在做何事，一旦遇上腹痛这位虽讨厌但却不乏善意提醒的朋友时，我们都应该迅速调整自己的行程计划，赶往医院向专业医师求助不失为最明智的选择。

随着人们健康意识的不断加强，胃肠镜检查逐渐被推荐作为胃肠道疾病检查及中年以上人群常规体检项目。而结肠镜检查较胃镜检查更加复查，难度系数更大，检查前充分、细致、正确的准备工作显得尤为重要，被检查者必须仔细领会并尊医嘱不折不扣认真执行才能使准备工作充分有效，以图提高结肠镜检查的效率与准确性。 　　被检查者应该如何样认真仔细充分地做好结肠镜检查前的准备工作呢？ 　　我将从，饮食安排，泻药服用，术前用药三个方面进行详细讲解，期望能帮助到所有的读者及其朋友们。 　 　一、肠镜检查前的饮食安排： 　　首先，无论在检查前用什么样的泻药来做清洁肠道的准备，都无法保证肠道的绝对清洁干净，特别对于那些本身有顽固性便秘的人，泻药的使用通常都无法取得满意的效果。所以，结肠镜检查前严格的饮食限制就显得非常必要和实用。 　　在此，我必须严肃地敬告大家：在你确切知道自己将行结肠镜检查的那一天起〈通常是3一5天）就绝不能进食例如：西红柿皮各种蘑菇特别是金针菇海藻海带紫菜带籽粒的瓜果…之类纤维素丰富又难以短期内排泄干净的食物类。很多情况下这些东西滞留于大肠内，给检查和治疗带来非常大的麻烦，甚至不得不停止检查和镜下治疗。 　　常规的饮食准备是从结肠镜检查前三天就必须开始： 　　检查前第3日和第2日须改饮食为少渣或半渣的半流质饮食，如粥面条米粉鸡蛋等； 　　检查前1天改为流质，如牛奶米汤肉汤等； 　　检查前1天晚上八点开始禁食； 　　对于有便秘的被检查者最好在检查前三天就开始服用果导片等缓泻类药物。 　　 二、结肠镜检查前泻药的服用方法： 　　目前，全世界范围内最安全有效的药物肠道清洁方法是：PEG液清洁肠道法（PEG一ELS）：本药的中文名称为：复方聚乙二醇电解质散，属于新一代的口服全肠道灌洗液。其中文商品药名有：恒康正清和爽或福静清。对于大多数人来说共计两盒就足够，每盒内有ABC共三个小包，每盒冲配成1000mL液，两盒共计2000mL液。但对于有慢性便秘的的人则可能需3一4盒，配成3000一4000mL液。 　　 具体方法： 　　1、肠镜检查前一天午餐和晚餐必须进流质饮食 　　2、检查当日早晨六点服用PEG一ELS液2000mL即可。如果前晚七点服用缓泻药果导片6片效果更好。 　　3、请注意：不要一次性喝下1000甚至2000mL，那样会导致胃肠道严重不适，非常难受。应该是第一次服用500mL，然后每隔20分钟再服用250mL，两小时服完，让胃肠道有一个渐进的适应过程，会让我们舒适很多。如果感觉它味道不好，可适当加入少量的糖或果汁调一下味，改善一下口感。另外，有些医院会在其中加入祛泡剂：二甲基硅油散和祛粘液剂：链霉蛋白酶，以提高肠镜检查时的清晰度和效果。 　　4、直到排泄物变成清水样才能确保达到肠道清洁效果，如果排泄物中依然有粪渣，可以继续喝水，甚至适当增加药剂。同时，服药后要给肠镜检查前留下足够的排便时间，否则检查时会有大量的粪水和气泡滞留于肠腔内，严重影响肠镜的观察和镜下治疗。 　　其它过去使用一过的肠道准备药物还有硫酸镁甘露醇等，但均存在一定的弊端和危险，因此临床己少用，在此不做详细介绍，如果需要用请严格按医嘱执行。 　 　三、结肠镜检查前的辅助药物： 　　这方面主要有两种药： 　　1、解痉药②镇静药，都是在检查前5分钟静脉注射。 　　2、解痉药：一般是用东莨菪碱（654一2），解痉灵，或者诺仕帕针剂。主要作用是消除肠管的痉挛，使肠管处于松弛状态，便于肠镜检查。 　　3、镇静药：一般采用布托菲诺咪哒唑仑或咪唑安定，主要用于术前过度紧张或特别怕痛的人，以保证检查顺利进行。其缺点是：使被检查者反应能力下降，痛觉不敏感，容易发生检查时肠穿孔的并发症。特别是做过腹部手术存在肠粘连的被检查者应该慎用。

结直肠息肉是指结、直肠粘膜上所有隆起性病变，包括肿瘤性和非肿瘤性。未明确病理性质前统称息肉。结直肠息肉病与结直肠息肉的区别在于数目之分，传统临床上把多于100枚以上的称为息肉病。目前亦有采用基因分析方法诊断息肉病的，但价格昂贵尚未普及推广。 　　 结直肠息肉分为： 　　1、新生物性息肉：主要就是腺瘤性息肉，是公认的癌前病变。内镜下摘除它能减少结直肠癌的发生。此种腺瘤分三种类型：管状腺瘤，绒毛状腺瘤，管状绒毛状混合的腺瘤。以管状腺瘤最为多见，占比75一90%其中广基腺瘤较有蒂腺瘤癌变机率大，腺瘤越大瘤结构中绒毛状成份越多，癌变机率更大。 　　2、非肿瘤性息肉：主要包括，炎性息肉，幼年性息肉，此为良性病变，原则上不须手术治疗。 　　结直肠息肉病主要有两种： 　　1、家族性腺瘤性息肉病：属于常染色体显性遗传病，常于青春发育期出现结直肠腺瘤，逐渐增多，甚至可满布所有结直肠粘膜，如不及时治疗终将发生癌变。 　　2、黑斑息肉病：也称Peutz一Jeghers综合征，是一种少见的显性遗传病，特点是胃肠道多发息肉伴口腔粘膜口唇口周肛周及双手指掌足底有黑色素沉着。该病以小肠息肉为主，约三分之一的病人有结直肠息肉。 　 　治疗原则： 　　1、小息肉一般在行结肠镜检查时予以摘除并送病理检查。 　　2、直径大于2cm的非腺瘤性息肉可于结肠镜下分块切除；直径大于2cm的腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤应手术切除，可经肛门手术〈腹膜反折以下〉或行腹腔镜下及开腹手术切除〈腹膜反折以上〉。目前随着内镜下手术水平的发展和提高，相当一部分此类病人均能在结肠镜下完成手术切除，标本送病理检查，示病理结果决择下一步治疗方案。病理检查如果提示腺瘤癌变穿透粘膜肌层或浸润粘膜下层则己归属浸润性癌，应按结直肠癌原则处理。如果腺瘤癌变未穿透粘膜肌层，未侵犯淋巴血管切缘无残留分化程度好，结肠镜下摘除后可暂不行进一步外科手术，应密切随防复查肠镜观察。 　　3、家族性腺瘤性息肉病应争取在青春期内确诊并行根治性手术。黑斑息肉病一般不癌变，又难以全部切除。故无症状者可随访观察，有症状者可行息肉摘除或肠段切除。炎性增生性息肉症状不明显，无需特殊治疗。

目前，所有的外科手术中微创化手术已经占一半以上，大型综合医院及专科医院达到百分之七十以上。那么，究竟什么是微创外科手术？相较传统外科手术它的费用高出很多，到底贵在何处呢？ 　　现在流行的微创外科技术主要包括：1、腔镜外科技术，2、内镜外科技术，3、介入治疗技术。 　　腔镜外科技术：是以腹腔镜为主体，广泛应用于普通外科泌尿外科胸腔外科小儿外科妇科手术的一种微创技术。相对于传统手术的“切口越大，显露越清楚”的思维观念，微创外科是以创口微小化，显露放大清楚化，操作精准化为特点。它是人类从有创手术向无创手术迈进的一个过渡阶段。它主要是得益于现代光导纤维电子技术精密仪器制作及显像技术远程传输技术日新月异的发展而迅速进步并广泛应用于临床。现在已在临床开展的电脑机器人手术就是腹腔镜外科发展的又个里程碑，电脑遥控机器人与新一代宽频因特网相结合已使远程手术成为现实。也就是可以请外科专家在北上广为几千公里以外的另一个城市的病人进行精准的高难度手术。同时，随着影像重建技术及摸似手术操作技术的发展，对于某即将手术的病人，先行CT及MR图检查，然后进行影像重组，显现出这个病人各脏器的模拟解剖结构，外科医生在为他进行手术前就能够在电脑模拟器上反复进行手术的模拟操作，从而选择出最佳的手术途经和手术操作方式，最大限度地减少真正手术时的创伤和误伤。然而，可以预见的是：随着物理化学及生物技术的发展它又终将被无创手术所取代，人类很可能将能经人体自然开口及孔道到达身体各处的内镜技术与基因技术分子生物免疫技术物理化学技术相结合，无需在全麻下就能开展各种无创手术 　　电视腹腔镜设备主要包括：腹腔镜〈2D3D及4k〉；微型摄像头及数模转换器；显示器；冷光源；录像机与图像存储系统；CO2气腹机系统；腹腔镜下使用的手术器械；手术中需要使用的一次性器械耗材。〈这部分是腹腔镜手术的昂贵所在〉 　　电视腹腔镜下手术的基本方式： 　　1、通过向腹腔内注入C02气体建立气腹，使腹腔膨隆同时将胃肠向后背挤压形成足够的视觉与操作空间，以利于细长的腹腔镜视管及手术器械在腹腔内的观察与操作。 　　2、建立气腹后，首先在脐缘建立第一个10mm穿刺孔〈Toucar〉通道，置入腹腔镜视管进行全腹腔探查，真正直视下再次了解病情决定能否手术及手术方式。确定手术方式后在腹腔镜监视下在腹壁适当的部位建立数个穿刺孔通道，置入相应的手术器械便可开始手术。 　　3、手术中与传统开腹手术主要区别在于： 　　止血：主要依靠电凝〈钩铲棒〉超声刀结扎术的热凝固以及钛夹生物可吸收夹圈套结扎器自动切割吻合器适当结合使用缝扎。 　　切开与分离：主要依靠超声刀结合使用电凝〈钩铲剪刀〉 　　缝合：主要依靠自动切割闭合器适当结合针线缝合。 　　标本的取出：主要是通过扩张原穿刺孔腹璧另行小切口左结直肠手术可以通过扩张肛管取出标本，标本太大则可以结合组织粉碎机在标本袋中将标本粉碎后取出。 　　电视腹腔镜下手术之所以费用高而医保报销又少的就是在于术中使用的一次性进口耗材多，虽然目前国产仿制耗材逐渐开始用于临床，但价格依然居高不下。超声刀头〈6000元一8000元〉自动切割闭合器〈切割闭合器6000元左右每个钉仓2000元一4000元〉止血用生物可吸收夹每个〈100元一200元〉用量较大。一次性穿刺Toucar〈进口一套4个大约8000元〉。每台手术所必须使用的耗材多少决定了除麻醉费用外的手术费用，而耗材费特别是进口耗材目前医保基本不报销。 　　适合采用电视腹腔镜下微创手术的主要有： 　　诊断性腹腔镜下腹腔探查 　　胆囊切除术〈金标准手术〉 　　阑尾切除术 　　胃肠穿孔修补术 　　腹腔内各种巨大良性囊肿手术 　　食管反流Nissen手术 　　小肠切除术 　　结直肠肿瘤手术 　　疝修补术 　　脾切除术 　　随着腹腔镜技术的进步和手术者操作技巧的提高，特别是新开发手术器械及耗材的应用于临床，目前也逐渐开展普及的手术有： 　　胃大部分切除术 　　胃癌根治术 　　胆肠吻合术 　　胰体尾切除术 　　肝部分楔形切除术 　　目前仍处于探索阶段的手术有： 　　胰十二指肠切除术 　　标准肝叶切除术 　　血管瘤切除术及各种转流手术。 　　目前随着3D及4K腹腔镜的推广和临床应用的普及，手术线路更加清晰明确，解剖层次更清楚易分离。手术机器人的临床应用使手术操作更精准，手术者及助手的配合更轻松愉快，但机器人手术费用昂贵，仅手术费一项〈不包括耗材〉就高达五万左右，医保不能报销，一般病人及家庭难以承担，期望在不久的将来这种状况能得以改善。

内镜外科技术是现代微创技术的重要组成部分，其特点是：将内镜通过人体自然对外通道或人工建立的通道送达人体内病灶处，在内镜直视下或联合X线透视或超声介导使用内镜手术器械进行止血切除清除〈结石粪石异物〉引流和空腔脏器通道的重建，以达到明确诊断缓解症状治愈疾病的目的。 　　内镜根据其用途可分为：胃镜结肠镜胰十二指肠镜小肠镜全消化道胶囊内镜胆道镜纤维气管支气管镜超声内镜等。根据光传导性质不同又分为：纤维光学内镜和电子内镜。 　　内镜外科技术的显著优势就是：经人体自然通道或人工建立通道进行手术操作，相较于传统开放手术及腹腔镜下手术它更加简便快速高效安全损伤小痛苦轻并发症低总耗费也相对低一些。 　　目前临床己开展相对成熟的内镜技术有： 　　注射术：主要用于止血促使肿瘤坏死局部闭合创面封闭小穿孔等。 　　钳夹术：预防出血实际止血闭合创面。 　　切除术：直接或剖开病灶表面粘膜后切除病灶。 　　导丝导管置入术：直视下将导丝前端对准狭窄腔道口，通过“捻动"导丝依据手指阻力感觉或在X线透视监视辅助下通过狭窄段，再通过导丝的引导置入引流导管达到治疗目的。 　　扩张术：在导丝引导下采用探条扩张器或气囊扩张器在内镜直视或X线透视下对内脏器官狭窄段进行逐渐扩张以缓解狭窄或重建通道。 　　支架置放术：在单独内镜或联合X线监视下在有狭窄存在的空腔脏器内置入塑料或金属支架以达到维持其通畅性的目的。 　　引流术：内镜下穿刺液性囊腔或通过存在狭窄梗阻的段的空腔脏器上段进行体液引流，将其引流至人体内腔腔道或体外。 　　碎石术：内镜下采用机械碎石器液电碎石器激光碎石器弹道碎石器超声碎石器等特殊设备进行碎石排石治疗。 　　氩气刀凝切术：内镜下使用APC探头对准目标物〈肿瘤狭窄出血点异物等〉进行凝切，使其凝固坏死和气化。 　　超声内镜穿刺术：使用内镜穿刺针在超声内镜引导下确定对准目标物进行穿刺以达到针吸组织做病理检查注射药杨治疗或建立通道达到治疗目的。 　　十二指肠乳头切开术：使用内镜下乳头切开刀打开通入胰管或胆管的通道。 　　最早应用于临床的内镜外科技术是在消化内镜外科中发展成熟起来的十二指肠乳头切开术食管内置管术胃食道内注射止血术胆道内引流术，它们己成为内镜外科的经典基础技术，并在它们的基础上不断发展和创新。 　　一消化内镜外科技术的临床应用： 　　1、胃肠道疾病治疗中的应用： 　　消化道出血的内镜下止血：消化道出血分为曲张静脉性出血和非曲张静脉性出血，后者又分为局限性出血和弥漫性出血，内镜下止血在消化道出血中应用广泛：包括门脉高压导致的食管-胃底曲张静脉破裂出血，食管-贲门粘膜撕裂出血，食管胃十二指肠溃疡出血，消化道息肉及肿瘤性出血，血管畸形破裂出血等。但较大动脉性出血，动静脉-消化道瘘出血，出血伴大的穿孔及广泛性渗出性出血为内镜下止血的相对禁忌症，之所以说是相对禁忌是因为随着技术的不断发展提高和器械的推陈出新，对于这些高难度的止血也逐渐在临床上开始进行内镜下止血的尝试和开展。 　　曲张静脉性出血的止血方法主要有①注射硬化止血术②栓塞止血术③结扎止血术。 　　非曲张静脉性出血的止血方法主要是单独采用注射电凝微波激光氩气刀热探头及止血夹；也可联合使用。其中注射法止血夹联合止血法最常用且有效，氩气刀凝切法〈APC〉对恶性肿瘤性出血最为有效。 　　2、消化道恶性肿瘤的治疗： 　　对于直经小于2cm的消化道〈特别是食管胃结直肠处〉的原位癌粘膜及粘膜下层癌，无肌层浸润、无远处淋巴结转移者（术前可行CTMRⅠ及超声内镜确认〉可采用内镜下粘膜切除术（EMR术）切除癌灶，对于残存的小病灶可用氩气刀凝切消除。 　　对于晚期恶性肿瘤不能行根治性切除术的患者，可以采用内镜下止血腔道再通以缓解症状，改善病人心理状态，提高生活质量。其中内镜下腔道再通技术主要包括①肿瘤注射硬化坏死术和热凝坏死术②狭窄扩张术③狭窄腔内的支架管置放术。 　　3、消化道良性狭窄的治疗 　　对于消化道良性狭窄的内镜下治疗能有效缓解症状并且部分可以治愈，主要技术有①狭窄扩张术②烧灼联合扩张术③支架置放术。 　　4、胃肠道息肉及良性肿瘤的治疗 　　对此部分疾病主要采取内镜下切除术①息肉切除术：包括热活检钳钳除凝除圈套器圈除或联合使用。对于直径大于4.0cm的大息肉或扁平状息肉可以采取分次的“多块切除术"②乳头十二指肠腺瘤切除术，该术后可选择性胰管和胆管内置放引流管，一周后拔除，预防术后胰腺炎及胆管炎③粘膜下肿瘤切除术：直接圈套器圈除或切开粘膜后剥离切除肿瘤。 　　5、消化道穿孔及瘘的治疗 　　这部分主要包括恶性肿瘤导致的食管-气管瘘的姑息性治疗食道穿孔结直肠病理性穿孔或结直肠手术后吻合口漏，主要采取内镜下置入覆膜支架管堵塞穿孔和瘘口，改善症状及治愈良性疾病。 　　6、内镜下经皮胃/空肠造口术 　　与外科手术造口比较，内镜下造口术更加简便，快速有效并发症低病人痛苦少易接受也易护理可以原位多次更换，二肝胆胰疾病中的内镜外科治疗。 　　此部分疾病内镜下最先开展的是内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）进行造影诊断，目前该单纯性诊断技术有被核磁胆成像技术（MRCP）取代的趋势，但在ERCP技术基础上发展起来以治疗为目的技术逐渐发展成为肝胆胰疾病治疗的重要手段之一。主要包括①经鼻胰胆管引流②十二指肠乳头切开③经皮经肝胆道镜技术（PTCS）。 　　1、治疗肝外胆管结石：①十二指肠乳头切开取石术②碎石术③引流术。 　　2、治疗肝内胆管结石：PTCS下行EHL（镜下液电碎石术）-取石术。 　　3、治疗胆道梗阻、漏及炎症：①胆汁外引流术②胆汁内引流术。 　　4、治疗胰腺炎：对于急性胰腺炎在胰十二指肠镜下行十二指肠乳头切开，清除嵌顿结石进行胰胆管减压引流。对于慢性胰腺炎假性胰腺囊肿可采取胰管扩张术胰管成型术胰管取石术经胃行胰腺假性囊肿内置管引流术。