糖尿病与骨质疏松均为老年人群高发疾病。糖尿病患者大多由于无健康的饮食结构所致，骨质疏松好发于老年女性，二者相关性已引起广泛关注。1型糖尿病患者骨密度显著下降，2型糖尿病患者骨密度与正常人相似或稍高，但发生骨质疏松骨折风险较高，也从侧面反应糖尿病患者骨骼质量较差。临床建议糖尿病患者及早进行骨密度及骨代谢筛查，以降低患骨质疏松症的风险。

临床常见继发性骨质疏松，是由疾病或药物导致骨强度下降、骨折风险增高的代谢性疾病。继发性骨质疏松中，糖皮质激素性骨质疏松在药物导致的骨质疏松中最常见。如氢化可的松、泼尼松等糖皮质激素药物被广泛应用于过敏性疾病、免疫性疾病中，还可用于以及移植术后，均易对骨骼造成不利影响，甚至导致腰椎和髋部骨折。临床建议服用糖皮质激素患者密切关注骨骼健康。

骨质疏松患者可以适当运动。运动时可通过肌肉牵张骨膜有效刺激新骨产生，若缺乏运动较易引发废用性骨质疏松。但是运动锻炼对于不同的年龄段的人有不同益处，如进行同一强度锻炼时，年轻人可增加更多骨密度。另外，适当运动还可增加肌肉力量，降低骨折风险，长期进行户外运动还可促进维生素D的合成，改善胃肠道功能，促进钙的吸收，增加钙的利用和在骨的沉积。

临床认为通过合理膳食，如多食高钙饮食，每天保证20min阳光直射皮肤日晒，以获取充足维生素D，可有效预防糖皮质激素性骨质疏松。同时，还需适当进行一些震颤性负重运动，每周3-5次，每次20-30min，亦有助于预防疾病发生。建议糖皮质激素性骨质疏松患者保持良好生活习惯，如戒烟限酒，补充钙剂和维生素D，保证每天摄入800-1200mg钙质，以及1000个单位维生素D，必要时可进行抗骨质疏松治疗，如应用双磷酸盐等药物。

维生素D是维持骨骼正常生理功能发育不可或缺的营养元素之一，适量补充维生素D可对骨骼产生直接益处，如改善人体肌力，调节平衡能力，间接促进骨骼的健康，也可促进胃肠道对钙的吸收。人体获取维生素D主要有两种途径，第一个是通过日光照射，需将皮肤直接暴露于太阳光下，维生素D的获取与皮肤暴露面积成正比；第二个是通过食物获取维生素D，如进食鱼肝油、坚果类、蛋黄等食物。

糖尿病患者易患骨质疏松原因较多。因为糖尿病是由于人体内分泌系统的改变而引发的疾病，这一过程中的代谢产物在人体全身或局部浓度增高后易使信号传导通路发生改变，从而影响骨骼的质量与数量，继而导致骨质疏松症的发生与发展。如血糖高可诱导活性氧的生成，阻碍成骨细胞的增殖与分化，继而影响新生骨骼的形成。此外，长期服用罗格列酮、吡格列酮等糖尿病药物也会导致骨密度下降，引发骨质疏松症。

长期服用糖皮质激素导致骨质疏松原因如下： 1、影响体内钙的稳态，抑制小肠对钙和磷的吸收，同时增加肾脏对尿钙的排泄，导致继发性甲状旁腺亢进和体内缺钙； 2、抑制新骨骼合成，影响骨骼新生和破坏的平衡； 3、使体内性激素合成减少从而导致骨质疏松； 4、影响肌肉，使肌肉萎缩乏力，跌倒几率增加，从而使骨折发生率增加。

钙对人体骨骼有较多益处，但单纯补钙无法治愈骨质疏松。骨骼有新陈代谢的过程，旧骨骼的破坏与新骨骼的合成呈动态平衡。骨质疏松发病的机理多是由于骨骼破坏的速度和数量超过新骨合成数量，或新骨合成过少导致骨量逐渐下降。目前临床多采用药物治疗骨质疏松，如运用双膦酸盐、降钙素等药物抑制骨吸收，特立帕肽等药物促进新骨合成。

中国膳食营养元素推荐指南建议成年人每天应摄入钙800mg，50岁以上的老年人群每天则需摄入量钙1000-1200mg。临床建议通过如下方式获得充足的钙： 1、食物补钙：多进食牛奶、豆制品、虾皮、紫菜等含钙量高的食物； 2、钙片补钙：如碳酸钙、柠檬酸钙等，补钙之前，需对患者补钙量进行评估以防肾结石与心血管疾病风险增加，适用于糖尿病、痛风等疾病患者。

治疗糖尿病药物是否影响骨质疏松视具体情况而定。临床中部分新型降糖药物在降血糖的同时还可对骨骼产生保护作用，如DPP-4抑制剂等药物；而罗格列酮、吡格列酮等降糖药可对骨骼产生不利影响，长期服用此类药物可造成患者骨密度下降，骨折风险增高。临床多根据患者年龄、骨折风险大小等因素合理选择降糖药，尽可能在有效控制血糖的同时降低骨质疏松风险。