平时的工作中，经常会遇到肠癌手术后的病人问：医生，我以后吃东西怎么注意？有忌口吗？尤其喜欢问：那些“发物”是不是不能吃？病人们所指的“发物”基本上是指鸡肉，海鲜之类，甚至连鸡蛋未能幸免，真的有病人告诉我：她不吃鸡蛋，只吃鸭蛋。所以，我感觉很有必要和患者朋友们聊一聊这个话题。 　　其实大可不必如此紧张，所谓的“发物”会导致癌症复发的说法，只是一种民间误传，一种“伪科学”。“发物”是中医的一种概念，但翻遍任何一本中医典籍，都找不到吃“发物”会导致癌症复发的说法。实际上，中医所说的“发物”，是指吃了之后可能会引起过敏的食物，比如有人对海鲜过敏，那么海鲜对他/她来说，就是“发物”。 　　任何一种食物，都有其相应的营养价值，那些“发物”，其实蛋白质含量非常丰富，只要平时不对其过敏，手术后适量进食，对因手术创伤、化疗副作用造成人体自身的蛋白等营养损失，是非常有益的补充。 　　那么，是不是肠癌等消化道手术后的饮食就可以“百无禁忌”、想怎么吃就怎么吃了呢？我现在就这个问题，聊一聊我个人的一些看法： 　　不同于其他部位的恶性肿瘤，消化道恶性肿瘤的手术后的饮食还是有一些地方需要注意的。我认为在手术后至少半年内，那些增加消化功能负担的食物应尽量避免。比如糯米类制品（如烧麦、粽子）等粘性强的食物，坚果类（瓜子、花生、核桃）、玉米等硬的食物，个别人甚至连一些传统零食如绿豆糕，月饼等都需要避免。因为病人在手术之后，胃肠蠕动、分泌等消化功能虚弱，再加上手术造成的肠粘连因素，吃了这类食物难以消化，“淤积”在肠道里，引起腹胀腹痛，甚至肠梗阻。我也曾多次遇到病人进食了这类食物后，导致肠梗阻，不得不来急诊就医，有的甚至需要手术解除梗阻。白白蒙受了身体的痛苦，而这些本来都是可以避免的。 　　另一种常见的误区是过度“进补”，今天一只甲鱼，明天一只海参，其实这种所谓的“补品”的营养价值并不一定比普通食物更高。只是在以前物质匮乏的年代，人们生活条件差，平时的营养跟不上，才会在生大病时吃营养价值相对高一些的“补品”，现在大家生活条件都好了，平时食物里的营养我认为已经足够，不必过度“进补”。 　　还有一种现象需要注意，尤其是一些老年患者朋友，容易听信一些人或者商业机构天花乱坠的宣传，高价买很多“保健品”。很多所谓的保健品，价格很高，但并没有其宣传的那么高的药用或者营养价值，甚至有一些根本就没有经过国家食品药品监督管理局等管理部门的审核许可，就非法流入市场。所以特别劝各位老年患者朋友，面对眼花缭乱的各种“保健品”，一定要保持警惕，不可盲目听信。

1、大便时不玩手机，大便时不玩手机，大便时不玩手机，重要事情说三遍。尽量五分钟内解决战斗，避免肛门充血。 　　2、避免饮酒及辛辣刺激性饮食，甚至一些热性零食，比如各种炒货，炒瓜子、花生之类。 　　3、多吃水果蔬菜，补充足够水分，有便意立即去厕所，不要忍便，防止便秘。 　　4、鼓励做提肛运动。深吸气，然后提肛，坚持3秒钟，缓缓吐气同时放松肛门，站坐躺时都可以做，每天30-50次。 　　5、避免连续久坐或久站（超过40分钟），及时变换姿态，起身活动或者坐下休息几分钟，同时做几下提肛运动。

老杨去年刚刚退休，社区组织大便隐血筛查，他也去查了，结果是阳性，社区医生建议他去上级医院做肠镜。他自觉平时大便挺正常的，没有便血，也没有腹痛腹泻等不舒服症状，就没在意。过了两个月，因其他不舒服去社区医院，社区医生知道他前次的大便隐血情况，得知他不重视、没去做肠镜，再次建议他去，并又给他做了个大便隐血筛查。结果又是阳性，这下老杨开始有点紧张了，赶紧来我们医院约了肠镜，一查真的是乙状结肠恶性肿瘤。我迅速安排住院手术，手术和术后的康复都很顺利，病理结果“宣判”下来，万幸，没有淋巴结转移。老杨十分庆幸自己及时做了肠镜，要是再不当回事，继续拖下去，后果不堪设想。 　　现在，由于饮食结构变化等原因，大肠癌（结直肠癌）在全国特别是上海的发病率正快速上升，排名第三，有超过“老二”胃癌的趋势（“冠军”是肺癌）。及早发现，就能大大提高生存机会。通常大肠癌会有便血、大便困难或者不成形、次数增多等症状，但少数时候也可以像老杨这样没有任何排便的不正常（见我的另一篇科普文《大便带血，怎样知道是得了痔疮还是肠癌？》）。 　　那怎么查呢？ 　　最简单的，大便隐血，这个社区医院就能做，便宜又方便，如果阳性，老老实实地进一步查肠镜，不怕一万就怕万一。而且肠癌还有一个特点，就是基本上都是从良性的腺瘤演变成癌，这是一段长达数年的时间，所以留有足够多的时间去通过肠镜发现，如果发现有良性的腺瘤，大多可以肠镜下摘除，就不会变成癌了。 　　有条件的，建议每年做一次全面体检，很多医院都有体检中心。大便隐血、肿瘤标志物等都是常规体检项目，胃肠镜也是可以根据情况自主选择的。全面体检不光可以查肠道，其他检查如肺部CT，可以早期发现肺部结节甚至肺癌。总之，体检可以早发现早治疗，不然，等小病变成大病，治疗要花更多钱，人也更受罪，实在是得不偿失。

在平时的工作中，经常会见到病人问：医生，我这个到底是痔疮还是肛瘘还是肛裂啊？对这三种最常见的肛门良性疾病，很多患者朋友们是不清楚的。所以我打算用文字+图片给大家做一个科普，分清楚这三种疾病。 　　肛门直肠疾病是常见病，发病率很高，据资料统计，发病率59.1%，痔占其中的87.25%，也就是说，基本上两个人中就有一个有痔疮，所以“十男九痔”、“十女十痔”这句俗语，确实有几分道理。 　　那么，痔是怎么回事呢？怎么还分内痔、外痔、混合痔？发作起来又是什么样子呢？ 　　内痔：肛垫的支持结构、静脉丛和动静脉吻合支发生病理性改变或移位称内痔。 　　外痔：齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或者血栓，形成外痔。 　　混合痔：内痔通过丰富的静脉丛吻合支与相应部位的外痔相互融合为混合痔 　　不同于牛马猪羊这些四足动物，人是直立行走的，直肠肛管位置低，所以里面的静脉压力就非常大（这也算是进化过程中的一个“小缺陷”吧），再加上喝酒、辛辣饮食、久坐久站、大便费力时间过长、怀孕等诱发因素，局部充血和静脉回流障碍就更严重，时间一长，痔疮也是自然而然的结果了。 　　痔疮的发作症状，大家都或多或少知道一些，比如便血，或者“脱肛”。痔疮怎么治疗？可以移步阅读我的另一篇文章《痔疮可选择微创手术治疗》。 　　再来说说肛裂，这个词看上去就让人觉得菊花隐隐作痛。肛裂是由于大便干硬或反复腹泻造成的肛管皮肤机械性裂伤继发溃疡，而且患者因为疼痛更不敢排便，大便更加干硬，排出时更易使肛门裂伤，形成恶性循环。来一张示意图，就基本明白了。 　　肛裂最常见症状：大便时剧烈（有人描述为“刀割样”）疼痛，和便血。如此“凶残”的难言之隐到底长啥样，一起来看看。 　　看上去不如痔疮那么恐怖，只有肛门口的皮肤皲裂，但痛起来要命。 　　初次发作或者急性肛裂，可以采用坐浴和润便，慢性肛裂可以采用前述方法加上扩肛。对以上保守治疗无效的严重患者，可采用手术治疗。 　　肛瘘，也是一个大家听过但搞不太清楚的毛病。其实是肛管或者直肠与（通常是肛周）皮肤相通的肉芽肿性管道。 　　其实，根据内口的高低和多少，还有高位、低位肛瘘等区分，不过这种专业的判断，还是交给肛肠科医生吧。 　　可以看到肛门旁边几个小包，有是破了有的没破，这其实就是肛瘘外口，所以常见的症状就是外口流脓性、血性分泌物。肛瘘难以自愈，不治疗容易反复发作形成直肠肛管周围脓肿，因此，绝大多数肛瘘需手术治疗。 　　以上这三种，应该是最常见的肛肠疾病了。希望通过我的解说，能让大家有初步的辨识能力。如果自己或者身边的人有了症状，还是及时到医院来诊治，以免耽误病情。

在平时的工作中，我经常被肠癌的病人及家属问一个问题：医生，我到底是开刀好？还是微创手术好？病人和家属们通常是这样认为的：传统开刀开得干净，但刀口大，怕手术后疼痛吃不消。微创手术刀口小，恢复快，但又怕开不干净，容易复发，所以左右为难。 　　所以，我想写这篇文章，给大家提供一些参考，在这里，我不想罗列那么多枯燥难懂的临床研究数据，只想用大白话，来说明各自的优缺点。 　　传统开刀大家都很熟悉，过去无数的肠癌病人已经通过这种方式治疗，认为“开得干净”，也确实经受了实践的考验。但大家的顾虑是刀口大，怕痛。特别是年龄大的病人，因为疼痛导致手术后不敢活动，不敢咳嗽，引起下肢静脉血栓、肺炎等并发症也不在少数。 　　腹腔镜微创手术是最近十几年兴起的一种新的手术方式，外科医生通过抓持专门的手术器械，替代医生的双手，伸进腹腔里切除肿瘤。更新兴的机器人手术，则是外科医生通过电脑系统控制手术器械伸进腹腔内进行手术。医生在经过严格的训练和一定的手术经验之后（必须强调这两个前提），腹腔镜手术的“开得干净”的效果与传统开腹手术相比，是没有差别的，这一点已经通过相关的临床研究证实。而且，因为刀口小疼痛少，可以早期下床活动，肺炎、下肢静脉血栓等并发症更少，恢复自然更快。缺点是费用相对比较高，相关的一次性医疗器械目前还不能进医保，与传统开刀相比，手术部分的费用通常要贵3000-15000元不等，而机器人手术则更贵，除了医疗器械之外，光使用一次机器人，就要20000元左右的使用费，高昂的价格使得机器人手术只在国内少数几家医院开展得比较多。 　　所以，不能单纯地说某一种方法好还是不好，各有各的优缺点。病人在选择时，要根据自己的经济能力，以及医生的手术经验，后者可能更为重要。如果这个医生擅长开腹，那就选择开腹比较合适，至于手术后疼痛的问题，现在包括镇痛泵在内的手术后镇痛药物已经很完善，所以术后疼痛已经远远不像以前那样恐怖。如果这个医生腹腔镜微创手术经验丰富，那可以选择腹腔镜，目前这在三甲医院的结直肠专科已经得到了比较广泛的开展。总之，选择一位你了解的、可信赖的医生，是最重要的。

这天，张女士一进诊室，就一脸神色紧张地问我：朱医生，我是不是得肠癌了？我说你先别慌，然后问了病情：张女士是公司职员，今年38岁，6年前怀孕生产后曾经有过大便带血，当时诊断为内痔，用药后好转并未再出现过便血。前段时间加班比较辛苦，昨天晚上和公司的几个同事聚餐庆祝业绩，吃得比较辛辣，而且喝了酒，今天早上起床后大便发现马桶里有血，她联想到以前在网上看过说大便时出血是“肠癌的征兆”，心里十分害怕，连忙向公司请假，来医院就诊。我检查后，发现是混合痔，用了些药，同时叮嘱她不要再吃辛辣食物和饮酒，多休息不要疲劳，两周后来复诊，结果复诊时很开心地告诉我，已经完全没有出血了。 　　虽然痔疮和直肠癌都可以表现为大便有血，但如何知道自己到底是痔疮还是肠癌呢？两者之间虽然有这个最明显的共同点，但大多数时候还是有一些细小的差别，这里我可以给大家提供几条线索供大致参考： 　　1、痔疮的出血多半有一些诱发因素，比如饮酒、进食辛辣等刺激性食物，体力活动后疲劳等。而直肠癌出血则基本没有这些诱因。 　　2、从发病年龄看，痔疮年轻人或老年人均可发生，直肠癌多见于中老年人。所以中老年人发生便血，更应提高警惕。（但这不等于年轻人就一定不会得直肠癌，我每年都会见到几例30多岁的直肠癌患者。） 　　3、从症状上看，痔疮多数表现为“无痛性便血”，有时有疼痛，多半是合并有肛裂，或者外痔水肿。而直肠癌除了便血之外，往往同时有“排便习惯或性状的改变”，比如大便次数增多、排便费力，排便不尽感，大便不成形，或者变细等。 　　4、如果有恶性肿瘤特别是消化道肿瘤家族史的患者，得直肠癌的可能性比没有家族史的几率更大。 　　了解上述几点区别，有助于让大家帮助判断自己哪一种可能性更大，但事无绝对，直肠癌有时候可以没有“排便习惯或性状的改变”，还需通过肠镜来明确诊断。况且即便是痔疮，如果不及时治疗，症状加重也会影响工作生活。所以不论什么年龄段，发现大便时出血，不要根据似是而非的所谓消息，随意地自我诊断，建议还是及时到医院进行诊治。

痔疮是我们很多现代人的难言之隐，因此也有所谓的“十男九痔”、“十女十痔”之说，因为长期便秘、饮酒、辛辣饮食、怀孕等因素都容易诱发痔疮。痔疮的表现通常有两种类型，一种是便血，即大便时伴有鲜红色血，严重的病人会说“看到整个马桶里都是血”，十分害怕。另一种类型是脱垂，老是感觉大便或者劳累后肛门感觉“有一块肉掉出来”，轻者可在过一会儿自行缩回去，但下次大便时或者劳累时又掉出来，重者需要用手帮忙才能顶进去甚至根本无法回进去。让人坐立不安，十分痛苦。 　　为了解决这个问题，病人们自行常用的办法是用“痔疮膏”、“痔疮栓”，或者加上口服药，但往往是用的那几天有点效果，但维持不了多久又是老样子，甚至压根儿就不起效果。这时候就需要考虑手术治疗了，但病人一听到痔疮手术，往往联想到的就是“痛”、“长伤口时间长”，在门诊我也会听到病人说“医生，我害怕手术，上次我一个亲戚/朋友在中医院做的手术，住院就住了一个多星期，足足痛了半个多月”。那么，有没有更好的办法减少疼痛、缩短住院时间呢？ 　　当然有！ 　　我们现在开展的PPH术（吻合器痔上粘膜环切术），就是一种疼痛轻，住院时间短（基本上手术第二天即可出院）的微创治疗方法。该手术是由意大利医生Longo发明，在本世纪初在国内开展，因其疼痛轻，术后很快出院等优点，在国内受到了大量患者的好评。其原理不是像传统手术那样的结扎、切除内外痔等方法，而是根据痔疮发生的肛垫下移学说，用特制的一次性手术器械（即吻合器），切除痔上方的一圈直肠组织（支配此处的神经是内脏神经，所以不像传统手术那样剧痛），使脱垂的肛垫悬吊上移，解决脱垂的症状，同时又切断了血管在直肠内的终末支，起到“断流”作用，解决了内痔引起的便血症状。手术当天在医院观察一天，基本上第二天就可以出院。该手术我们医院每年开展数百例，获得了非常好的治疗效果。