发烧伴干咳嗽是一个症状，主要有几中表现的可能，最常见的是细菌感染。如果是年轻患者发热伴干咳嗽，首先要除外是否有结核性问题。 主要询问病人临床症状，有无发热，是低热、高热、早晨发热，还是午后发热，是否有夜间出汗比较多的症状，病人这几天食欲如何或者是否出现乏力。 另外可以做一些相关的检查，比如说血常规、胸片，可确认这种发热、咳嗽是不是结核导致的。 另外如果是老年患者的发热、咳嗽，最常见的原因可能是病毒或者细菌，这个时候也需要询问有没有一些其它的伴随症状，比如流鼻涕、头疼、头晕，以及有没有痰。 如果是痰很少或者是没有，而且需要询问咳嗽发生的时间，是白天咳嗽厉害，还是夜间咳嗽厉害。如果夜间咳嗽厉害，是不是有一些过敏的因素，比如说家里有没有猫、狗或者鸽子等。 确定这些方面之后，可以大概确诊是否需要进一步的检查。如果怀疑为细菌或者病毒感染，需要进一步做的就是抽血、CRP、胸片炎性指标。如果能进一步确诊，就可以确诊是细菌感染或者病毒感染，给予相应的一些处理。

从这个方面来说，细菌性感冒应该是两个概念。如果是由于细菌感染造成了感冒的症状，比如说有头疼、发烧、咳嗽、咳痰，尤其是痰的性状。如出现黄色的黏痰，且辅助检查、血常规、CRP、血沉这些阳性指标均显著升高，以及胸片上出现改变。如果有这些明确的感染证据，一定要使用抗生素治疗，尤其对于老年人、抵抗力比较弱的人。但是如果仅是有感冒性的症状，而人为的认为这些感冒症状是由细菌感染引起的，比如说他仅有头疼、流鼻涕、乏力，但是没有发烧、咳黄痰症状，而且辅助检查血常规，包括CRP均是正常范围之内，这个时候是不主张使用抗生素，可以使用自身的抵抗力来控制症状。

上呼吸道感染从字面上理解，就是感染仅限于上呼吸道，没有侵及肺，一般来说上呼吸道感染以病毒感染多见。病毒感染包括流感病毒、呼吸道病毒和鼻病毒。如果明确是病毒感染，一般不需要吃抗生素；如果是狭义的上呼吸道感染，包括细菌感染，这个时候需要吃抗生素。但是一定要问清病人的病史，除了感冒的症状以外，是否有咳嗽、咳痰，以及痰的性状、颜色，包括查体是否能听到肺内有一些啰音，或者是有其它的症状。另外重要的是一些辅助检查，比如说血常规、CRP等这些炎性指标。如果这些炎性指标均升高，这时候考虑细菌感染的可能性大，这个时候需要在医生指导下根据相对的症状或者是可能的细菌感染来服用一些抗生素。对于年轻人来说常见的是肺炎链球菌，可能需要使用抗球菌的抗生素，但是对于老年人来说，阴性杆菌的可能性比较大，这个时候需要使用三代头孢或者是加酶抑制剂的抗杆菌的抗生素来治疗。

由于儿童生理发展的特点决定好多抗生素并不是完全适合儿童使用，而且儿童尽量能不使用抗生素就不使用抗生素。如果有明确的感染证据，包括出现发烧、咳嗽、咳痰的症状且阳性指标明确升高，这种情况下，不用抗生素确实对于儿童发病进程有一定的阻碍，建议使用抗生素。这个时候尽量选择对儿童副作用比较小的抗生素，比如说青霉素类、头孢类，还有大环内酯类。这些副作用对儿童相对会轻一些。其它抗生素不建议让儿童使用，因为儿童的肝和肾发育并没有完全达到成人的标准，所以肝功能、肾功能对于抗生素解毒非常弱。一旦抗生素使用的时间过长或者过量，首先会冲击儿童的肝肾功能，造成不可逆的损害，所以尽量不使用抗生素。

感染是慢性阻塞性肺疾病的其中一个诱因，包括病毒感染和细菌感染。几乎所有的病毒感染包括鼻病毒、呼吸道病毒、流感病毒，均可以导致慢阻肺的发生。细菌感染对于中老年人最常见的可能是阴性杆菌、肺炎链球菌以及不典型细菌，这三种细菌一定程度上导致了慢阻肺的发作。慢性阻塞性肺疾病常见于中老年人、长期吸烟的病人，这些病人长期的抵抗力比较低下，尤其易出现咳嗽、咳痰。慢性阻塞性肺疾病的特点就是小气道狭窄、分泌物不能排出、痰液比较黏稠，容易导致痰液的聚居，尤其在下肺。这个时候容易造成阴性杆菌的感染，所以对于慢性阻塞性肺疾病，最常见的细菌可能是阴性杆菌所导致的感染。

肺大泡是由于各种原因导致的肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂、互相融合，在肺内形成的含气囊腔。主要见于气道炎症，支气管炎、肺结核等；主要是气道发生炎症后出现水肿、狭窄、官腔部分阻塞，产生活瓣作用，使空气可以进入肺泡，但是不容易排出。较小肺大泡可无临床表现，大的肺大泡主要表现为胸闷、气短及呼吸困难。一般无需特殊治疗，巨大肺大泡以手术切除为主。

抗生素具体分为几大类，最常见的第一类是β-内酰胺类，包括有青霉素类、头孢类。青霉素类有单纯的青霉素，它的抗菌谱主要以阳性球菌为主，对杆菌的抗菌力比较弱。这是以前最常用的一些原始的单纯的抗生素，现在还有加酶抑制剂的抗生素，比如克拉维酸钾，包括阿莫西林克拉维酸钾，它的抗菌谱增加了抗杆菌的作用。这一类抗生素的副作用相对比较少，最常见的副作用就是过敏反应，所以使用这类抗生素一定要做皮试，去除过敏因素之后才使用。再有一类β-内酰胺酶类是头孢，它分为四类，一代头孢、二代头孢、三代头孢和四代头孢。一代头孢就是以前的先锋，现在几乎是可能不用了，它主要是对阳性球菌的作用比较强，对杆菌作用比较弱。二代头孢现在种类比较多，比如说头孢呋辛、头孢克洛等等，它仍然是偏重于阳性球菌的感染，但是对阴性杆菌的作用强于一代头孢。另外三代头孢像头孢曲松、头孢噻肟等等，这类头孢的抗菌谱主要是对杆菌的作用强于对球菌的作用。四代头孢比如现在最常用的是头孢吡肟，它是完全广谱的抗生素，对阳性球菌、阴性杆菌、厌氧菌均有效。但是这种广谱抗生素不建议长期使用，会造成肠道菌群的紊乱，因为都属于β-内酰胺酶类，所以跟青霉素有一定的交叉过敏，建议使用之前也一定要做皮试。另外头孢类对肝肾功能还是有一定的损害，所以对肝功能、肾功能不全的病人一定要慎用，这是一大类。另外还有第二类就是大环内酯类，最常见的是红霉素还有阿奇霉素。它对抗菌谱主要是不典型细菌，比如支原体、衣原体，它对球菌也有一定作用，但对杆菌的作用比较弱。它主要的副作用是胃肠道的反应，这类抗生素常用于儿童。还有一类抗生素是氨基糖甙类，它代表的品种就是阿米卡星，包括以前所用的链霉素，这类抗生素它对抗菌谱主要是阴性杆菌作用比较强，对球菌的作用比较弱，但是这种抗生素的副作用比较大，尤其是耳毒性、肾毒性。所以儿童、老人不建议使用，就算成年人用，也一定要监测肾功能，包括耳毒性的副作用。另外还有抗生素，就是超级广谱抗生素，比如泰能，它几乎是对所有的细菌均覆盖，阳性杆菌、阴性杆菌、厌氧菌，包括相对来说耐药的铜绿假单胞、鲍曼不动均会有覆盖，但是这类抗生素不建议长期使用，它会造成肠道菌群的紊乱。这类抗生素主要注意它的副作用，就是有一些精神的作用，对于脑血管病或者是老年患者来说，尤其是睡眠不好的病人，一定要慎用。

慢性阻塞性肺疾病特点就是小气道的狭窄，最终造成不可逆的气流受限。一个重要的原因就是吸烟，烟草里含有尼古丁，包括一些有毒的颗粒，它很容易沉积到气道之内，造成气道壁黏液、黏膜的破坏，包括气道壁上纤毛的缺失。人体气道壁纤毛的作用，是为了排除外来的颗粒，更好的清除肺内有毒的气体。一旦纤毛运动缺失之后，一些有毒的气体会沉积到气道壁黏膜上，造成气道壁黏膜的破损、水肿，包括黏液分泌的增多，排出也不畅，导致气道壁水肿之后，气道壁出现不可逆的狭窄。对于慢性阻塞性肺疾病的病人，会造成细菌的滋生，造成疾病的加重。对于大部分吸烟的病人来说，尤其是长期吸烟的病人，烟草是通过肺来循环，所以大部分的烟雾进入肺内，通过肺的气道的循环之后，造成大量纤毛缺失、大量纤毛功能减退，甚至纤毛运动缺失，造成气道壁不可逆狭窄、破坏，包括黏液分泌物增多，对于慢性阻塞性肺病病人是相当有害的。

鼻炎一定会引起咳嗽。因为咳嗽分为几大类，最常见的叫鼻后滴流综合征，这个就是由鼻炎引起的，它的症状是有一种鼻子往后吸的感觉。另外每次吸的时候，会有咽喉部异物感，往后吸、鼻子滴流之后会刺激咳嗽反射中枢，所以白天如果有这种症状，会引起频繁的咳嗽。但是鼻后滴流综合征对于夜间来说咳嗽是减轻的，平卧或者睡着的时候基本是不咳嗽，或者是很少咳嗽。如果有这种症状，建议可以去耳鼻喉科门诊进一步确诊，通过鼻窥镜可以看看是否有鼻中隔的偏曲、鼻息肉或者明确的鼻炎。另外建议做鼻窦的CT进一步确诊是不是有鼻窦炎或者鼻炎，明确之后需要进一步用滴鼻子的药物来治疗，把鼻炎的症状控制之后，一般来说咳嗽会自行缓解。

咳嗽变异性哮喘属于哮喘的亚型，它对于哮喘来说是比较特殊的类型。哮喘是以喘息为主、咳嗽为辅，发作的时候有一定的诱因，比如接触刺激性的气体、油烟、花粉之后，造成喘息的加重，它的特点就是双肺可闻及特征性的呼气相哮鸣音，这是哮喘的特征表现。 但是咳嗽变异性哮喘突出的是咳嗽，而没有明显的喘息，咳嗽是以干咳为主，一般很少有痰，除非合并有细菌的感染，会造成痰液的增多。 另外不同于哮喘的主要特点，它一般来说没有喘息、没有典型的呼气相的哮鸣音。它主要以夜间发作为主，因为人进入睡眠之后是副交感神经的兴奋，而且交感神经的控制力反而是减弱的，所以会刺激咳嗽中枢，导致咳嗽已经加重。 这种咳嗽变异性哮喘仅仅是以咳嗽为表现，而没有喘息的症状，所以很容易被忽略为其它原因导致的咳嗽，比如细菌、病毒或者其它原因引起的咳嗽，这个时候需要问病人的病史，比如病人有没有家族性的哮喘病史、有没有对异味接触比较敏感的病史，如闻到异味咳嗽反而会加重。 如果有这些病史，建议一定要去专科医院做相对专科的检查，比如肺功能、气道舒张试验。如果检查是阳性，可以确诊为咳嗽变异性哮喘。 咳嗽变异性哮喘的治疗等同于哮喘的治疗，具体时间可能因人而异，有的人对支气管扩张剂或者是激素比较敏感，可能疗程会短一些,一般治疗半个月到一个月，根据病情来调整治疗方案。 众所周知哮喘的治疗，需要使用支气管扩张剂，包括激素，但是咳嗽变异性哮喘因为是以咳嗽为主，但并不是气道受限，所以支气管扩张剂对于咳嗽变异性哮喘用处并不是很大。 它主要是为了缓解咳嗽的症状，并不是为了打开气道，所以在这种疾病的时候，不建议去使用支气管扩张剂治疗，可以使用吸入的激素，或者是去除诱因，包括抗过敏的药物、抗组胺的药物，配合止咳药物治疗。