怀孕的时候牙龈老出血是妊娠性牙龈炎，是由于孕期雌孕激素改变，使原有的慢性牙龈炎的出血症状加重。 妊娠性龈炎属于菌斑性龈炎，是由于牙齿周围有菌斑软垢导致的牙龈炎症，表现为牙龈颜色发红、牙龈出血。如果在备孕期做过口腔科的查体，洗过牙，做过相应的牙周治疗，牙周组织是健康的，没有炎症的，即使雌孕激素再怎样改变，也不会导致牙龈出血。 所以在准备怀孕的前半年，到口腔科进行牙周的维护是很有必要的。如果没有进行维护，已经怀孕了，并且之前就有慢性牙龈炎，孕期牙龈出血加重的几率会非常大，甚至有些孕妇会形成妊娠性龈瘤。 当然这时也是可以进行治疗的，只是由于出血较重，需要医生在治疗过程中动作要更加轻柔。由于孕妇的特殊性，一次治疗的时间也不宜过长，可分几次进行治疗。 治疗后孕妇掌握正确的刷牙方法。正确的刷牙方法才能有效控制住菌斑，才能使牙龈不再出血，而且要定期复查，有牙石要及时清洗干净，保证牙周组织健康。

晚上牙齿疼得更加厉害，这是急性牙髓炎的一种特征性表现，就是平时说的牙露神经。疼痛在夜间加重，主要是因为休息时平卧位比白天直立的时候，牙髓组织充血更厉害，渗出液更多，压力更大，牙髓内的神经细胞被压迫，便会导致疼痛更加剧烈。 急性牙髓炎的其他症状，还包括有自发性、阵发性疼痛，疼痛不能定位，患者通常不能指出具体是哪一颗牙痛，甚至牵涉半侧头痛，冷热刺激也会引起牙齿剧烈疼痛。在化脓期会一跳一跳地疼，反而冷水会缓解疼痛。 急性牙髓炎的患牙，通常会在牙齿上面检查出发黑或者有洞，有些牙洞在牙齿邻面比较隐蔽的位置，患者自己不易发现，早期可能只是感觉有些塞牙，等疼痛了到医院检查才被发现。 急性牙髓炎需要到正规口腔医疗机构进行根管治疗，就是常说的杀神经，做完根管治疗以后牙齿还需要包个牙套保护牙齿，避免断裂。

牙齿特别疼，常见于急性牙髓炎，但也可能是急性根尖周炎和智齿冠周炎所致，需及时前往医院就诊。 1、急性牙髓炎：即通常说的牙齿漏神经，急性牙髓炎通常是由于牙齿有龋损，就是虫牙及牙髓组织造成的。 2、急性根尖周炎：也会导致牙齿特别疼，尤其当根尖周围的炎症达到骨膜下这个阶段时，疼痛是比较剧烈的，因为骨膜上分布有很多的神经末梢，当炎症到达骨膜时，疼痛是非常剧烈的。 这种情况也是由于龋齿感染到牙髓组织，造成根管内的感染，波及根尖周组织，当炎症达到骨膜下时，疼痛通常会达到顶峰。 3、智齿冠周炎：智齿没有完全萌出或者长歪了，口腔卫生欠佳、自身抵抗力低下的时候，容易造成周围的软组织发炎化脓，引起剧烈疼痛，甚至张口受限。 在急性牙髓炎和急性根尖周炎时，需要将牙齿钻开，开髓引流，减轻牙齿内的压力，缓解疼痛，后续需要继续做根管治疗，并且包全冠来保护牙齿，避免劈裂。 对于智齿冠周炎，需要在智齿周围进行局部冲洗，将盲袋内的脓液、食物残渣冲洗干净，并配合氯己定漱口液含漱，等待炎症缓解消除后，可将反复发炎的智齿拔除。

牙齿偶尔出血，大概是牙龈偶尔出血。牙龈偶尔出血，绝大多数是牙龈炎、龋洞导致。 1、牙龈炎：是由于牙齿周围存在菌斑和软垢，这些菌斑和软垢没有及时清理干净，会利于细菌繁殖，产生毒素，使牙龈发炎出血。当口腔卫生做得好的时候，将菌斑软垢清理干净后，牙龈炎症就会消退，又会恢复健康、不出血的状态。 当菌斑软垢存在的时间长了，没有及时清理干净，就会钙化形成牙结石，无法通过刷牙去除。牙龈上的菌斑微生物会刺激牙龈产生炎症，造成牙龈颜色暗红、水肿，刷牙时易出血，严重时进食都会出血，甚至说话时也会出血。 对于牙龈炎需要做洁治治疗，也就是洗牙，用超声器械将附着在牙齿上的牙结石震碎，清洗干净，让牙龈恢复健康状态，不再出血。 2、龋洞：如果是牙齿内部偶尔出血，则是牙齿有龋洞，在龋洞内有增生的息肉，当食物掉入龋洞内，压迫在这些肉芽组织上就会造成出血。这时需要到口腔机构拍片，看这颗牙齿是否可以通过根管治疗，予以保留。

牙龈天天流血最常见于牙周炎，对于部分患者，可能是全身疾病出现并发症所致，还需要明确具体的原因。 1、牙周炎：如果是自发性的流血，提示牙周炎症状比较严重，主要与牙石上附着有大量细菌微生物有关，会产生毒素，并持续刺激牙龈组织，导致牙周组织出现慢性感染性病变。 病情比较严重时，常会引起牙龈出血、牙龈萎缩等不适。晨起后的第一口痰，颜色会有些发黄，甚至还夹杂着血丝。 2、全身疾病出现并发症：如果牙龈天天流血，还需要排除是否有凝血功能、肝肾功能异常，或者出现血液性疾病，如白血病、血友病等，均会引起牙龈部位的病变，可导致牙龈出血不止，还伴有鼻出血、消瘦等不适。

大牙松动经过积极治疗，有恢复的可能，可以根据医嘱通过拔除牙齿或采取根管治疗等方式进行处理。 1、拔除牙齿：如果牙齿松动的时间比较长，松动的幅度越来越大，而且在多个方向上都有松动，拍X线片发现牙齿周围的支持组织不足以支持这个牙齿，这种情况下是不能恢复的，需要将这个大牙拔除，后期对拔除的牙齿进行修复治疗。 修复的方式包括种植、活动义齿修复，或者固定义齿修复。如果牙齿是进食硬物导致牙齿折断或折裂，可以将松动的牙体部分拔除，剩余不松动的牙体部分如果有利用价值，可以利用其进行牙的修复，恢复牙齿的外形及功能。 2、根管治疗：如果牙齿是由于急性炎症导致的突发松动，比如急性牙周脓肿，或者急性根尖周炎导致的牙齿松动，这种情况下进行相应的牙周的系统治疗，或者根管治疗，加上调颌，一般可以恢复牢固度。

牙齿松动、牙龈疼痛，一般是牙周炎的表现，牙周炎治疗需要先做牙周基础治疗，然后需要进行其他治疗。 1、牙周基础治疗：包括龈上洁治、龈下刮治，龈下刮治不是所有的人都必须做，需要对牙齿进行检查、探诊，如果有≥4mm的深牙周袋，是需要做龈下刮治。 2、其他治疗：做完牙周基础治疗，还需要再评估是否需要做牙周翻瓣术等手术治疗。如果有特别松动、牙周支持组织不足以支撑的牙齿，这种牙齿需要拔除，拔除以后还需要做修复治疗。 所以牙齿松动，牙龈疼痛是需要做牙周系统治疗。而且做完牙周系统治疗以后，还需要定期复查、长期维护，至少0.5-1年复查一次。

牙髓炎的症状包括会有自发性疼痛、冷热刺激痛，疼痛一般不易定位，患者通常不能准确指出患牙。治疗牙髓炎首选根管治疗，辅以阿莫西林等消炎药物。 根管治疗是将牙齿钻开，将感染的牙髓组织全部清理干净，消炎杀菌。再将空的根管用材料严密地充填起来，避免细菌的再次进入，引发再次感染。如果因为各种原因暂时没有做根管治疗的条件，可以口服阿莫西林加甲硝唑控制炎症。 若阿莫西林不过敏的情况下可以服用，并且服药期间不能饮酒，但有条件时及时做根管治疗，只口服消炎药而不做根管治疗，是不能根治牙髓炎的。感染的牙髓会逐渐变性坏死，炎症继续向根尖部发展达到根尖周组织，超出根管系统外形成根尖周炎。 此时预后会比牙髓炎时要差，所以牙髓炎应尽快进行根管治疗，做完根管治疗的牙齿，最好把牙冠保护起来，避免劈裂。

下午是可以拔牙的，口腔科门诊下午都是正常接待需要进行该操作的患者的，没有说下午不能进行上述治疗的说法，只是在可以选择的情况下尽量早一点来拔牙。 拔牙前可能需要拍摄X线片或者CBCT，如果下午来得比较晚，可能会导致放射科排不上队，拍不上X线片，或者拍完了片，口腔科门诊又下班。 如果下午拔完牙后出血，门诊没下班可以找到医生进行处理。如果回到家发现吐掉棉球后创面还在出血，而此时白天的门诊已经结束，可能要到处找能处理此类急症的医疗机构。 通常大的三甲医院的口腔科会有急诊值班的医生，其他的口腔机构很少有开设夜间急诊的，这样势必给患者造成麻烦。 所以在能选择的情况下，尽量选择上午拔牙。但是上午进行该操作时也不要空腹，尽量避开快到中午的时候，尤其是需要拔除复杂的智齿。 因为这时候早饭基本都已消化完，会有些饥饿感，有些人会出现低血糖，这时如果拔除比较复杂的智齿，可能会增加患者的不适感，甚至出现晕厥。 所以在拔除比较复杂的牙齿的时候，尽量选择上午，吃了早饭、身体状况比较好的时候进行，没有拔牙禁忌证的时候进行上述操作。如果心脏不是特别好，还要在心电监护下拔除牙齿。

牙齿流血最常见于牙周炎，自发性流血表明牙龈的炎症很严重，牙龈炎不会自发性出血，部分患者可能会存在其他问题，也会加重出血现象。 1、牙周炎：牙齿周围都存在菌斑和软垢，如果没有及时刷干净，一周时间会钙化形成牙石，这时刷牙就刷不掉了。牙石上有大量细菌、微生物，会产生毒素持续刺激牙龈组织，导致牙龈炎症。 症状轻时只有发红、水肿，严重时刷牙、吸吮、进食、说话时都会出血。晨起后吐出的唾液颜色也会发黄，有些还夹杂着血丝。如果已经有自发性出血，提示病情比较严重。 2、存在其他问题：此时还需要排除是否有凝血功能的异常、是否服用抗凝血的药物，比如阿司匹林，以及是否有肝肾功能异常，导致凝血功能异常。还需要明确是否有血液性疾病，比如白血病、血友病等，均会加重牙龈出血的现象。