故事太长，分段叙述，一位病人的真实治疗历程 　　某个周末下乡坐诊，上午九点左右刚有点空闲时分，突然（未挂号）来了二女一男，自称是我远亲的邻居，慕名前来，想请我看一病人。问其病人在哪？说还在老家。老家在哪？富阳。然后拿出厚厚一叠病历。我请她们坐下，边看病历边向自称是病人姐姐的女子询问病情，方知大概情况。 　　病人女性，三十几岁，已婚，年前因急性肠梗阻在当地治疗，但具体什么原因引起的肠梗阻却说不清楚。不知何故又转至省级医院，急诊行肠梗阻手术，切除了部分小肠。术后因肠漏再次手术，行小肠造瘘术。后好转出院，嘱咐其六个月后行肠瘘回纳术。六个月后病人如期来到原来手术的省院住院，但是省院医生给她的回复是病人目前的情况太差无法手术，将她拒之门外。病人家属倍感绝望四处求医问药。也是有缘，辗转来到我处。 　　了解了初步情况，知其肯定有复杂的隐情，想想又不好意思断然回绝。就答应下周一上午请病人过来，让我看一下再说。 　　周一早上还未到早交班的时间，病区走廊里已经站着一大帮人，其中二个是我周六见过的。他们的身边有一个脸色苍白、骨瘦如柴的女子，看上去三十出头，这就是那个病人了吧？她身高1.55米左右，在她旁边的可能是其父母、丈夫，个个神色凝重而焦虑。从病人疲惫的神态和恍惚的眼神中大致能猜到，他们是连夜从老家赶来，刚到医院不久的。简单的问候、客套之后，我请他们来到我的办公室。医者，望闻问切第一步。这位病人，本就体虚不堪，经历路途二个半小时的颠簸，使其虚弱的身体看上去更加憔悴。仅仅问了常规的几个简单问题，病人就急剧咳嗽、气促，明显感觉有严重慢性肺部疾病。隐隐感觉到为什么省医院不收此病人的理由了。虽说造痿回纳术从手术术式的角度来说难度不大，但是对这个病人来说却是个难题，心里无任何把握。本想也说省医院同样的话，婉转推休。但想想病人在家已经养了半年，养成这副样子，现在叫她回去结果会怎样？怜悯与侧隐之心由起，因心中无底，只是与病人及家属表示先住下来边检查边营养支持看看，然后决定有否有手术机会。家属应该从我谈话的的口气当中感觉到希望不大，但总比沒希望好，马上决定住下来了！

今年94岁高龄的张阿公这阵子过得很是不开心，因为他的身体又出现了问题：腹痛、便秘、胃口差......身体左腹部还隆起一个大包块！ 　　究竟是怎么回事呢 　　原来2年前，家住柴桥的张阿公因为“直肠占位”在医院进行了“直肠肿瘤切除术+人工肛门造瘘术”。从此，张阿公的左下腹便有了一个“造口袋”，虽然大便直接从口袋排出，但不影响正常生活，张阿公也就逐渐适应了自己身体的变化。 　　然而1年后，张阿公感觉“造口袋”的左侧有肿物突出，且随着时间推移，这个肿物像气球一样，愈发变大。“造口袋”周围的皮肤变得红肿，腹部的胀痛感让张阿公寝食难安，也给造口护理带来了极大地不便。 　　▲困扰老人许久的造瘘口 　　家里人为此四处打听治疗方案，但是由于年纪大，手术风险高，张阿公的问题一直得不到彻底解决。 　　“这一年来，我太痛苦了，这样活着太难受了。”今年10月底，因为腹胀、便秘，来到区二院就诊的张阿公，请求医生能够帮他彻底解决一年来的困扰。 　　针对张阿公病情，医院快速组织外科进行会诊，鉴于结肠造瘘口裂开致造瘘口疝、疝囊偏大，腹腔内小肠突出大量堆积在疝囊内引起肠梗阻并发胀痛，外科团队对张阿公病情作了进一步评估，制定符合老人实际情况的个性化手术方案。 　　“ 　　“因为老人有肝硬化、肾功能不全、中度贫血等基础性疾病，加之年纪大，心肺功能差，手术有不小的风险，但考虑老人及家里人的强烈意愿，综合考量后，我们还是决定为老人进行手术。”区二院普外科副主任俞振良说。 　　” 　　在张阿公基础性疾病得到有效控制后，10月30日，区二院外科团队在宁大附院胃肠外科主任张一中的协助下，为张阿公实施了“腹腔镜下造口旁疝及切口疝的同期修补手术”。由于术前对手术进行了充分准备，及时、有效地应对了术中出现的各种困难，因此手术进行得非常顺利。 　　术后张阿公恢复良好，第二天就能轻松下床走路，造口旁的凸起也消失了。几天后，张阿公身体迅速复原，先前的困扰一扫而光。 　　造口旁疝是肠道和膀胱术后留置造口常见的远期并发症之一。造口的形成需切开腹部肌肉，使部分肠管外露，这就相当于在腹肌上留下一个薄弱点。当造口过松或造口周围的腹壁组织愈合不良形成缺损，若患者合并剧烈咳嗽、排尿困难、腹水等使腹内压升高的因素时，腹腔内的肠管等脏器就会通过此缺损从造口旁突出而形成疝。 　　造口旁疝属于一种比较特殊的切口疝，由于修补后必须保留造口，因此不能完全关闭腹壁的缺损，加之造口肠管有很强的蠕动作用，因此造口旁疝修补术是最容易失败的疝修补术。造口旁疝的发生率并不低，有报道指出其最高发生率达造口手术的50%。唯一的治疗方法是修补缺口，重建屏障功能。以往的开放手术创伤大，而且在修补造口旁疝后反倒容易在新的切口部位形成切口疝而使问题复杂化等。 　　“手术是治愈造口旁疝的唯一手段，术中除了需要修补腹壁的薄弱缺损还要保留造口肠管通畅性，可想而知手术难度并不低。而在腹腔镜下完成该手术，就要求手术医生具有扎实的腹腔镜基础。”俞振良说，“腹腔镜下造瘘口旁疝修补术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点，是治疗造口旁疝的理想选择。” 　　降低造口旁疝发生率的方法 　　◆保持大便通畅、软化，避免腹胀，可以通过饮食调节和药物治疗； 　　◆避免腹内压增高情况，比如剧烈频繁的咳嗽、打喷嚏； 　　◆避免重体力劳动和剧烈活动； 　　◆合理佩戴造口腹带； 　　◆适当体育锻炼，增强腹部肌肉的弹性； 　　◆保持合适体重，防止肥胖。 　　如有造口处隆起，及时上医院就诊。

周三早上，我也是一大早就到手术室等候，趁着病人还未到，与相关的医生作相应的嘱咐，等病人接进手术室，麻醉一科桂主任采用硬膜外麻醉，病人是保持清醒着，躺在手术台上的病人，免不了产生恐惧心理，安抚病人的情绪，等病人的情绪稳定后，就开始准备手术，洗手消毒。 　　此时不知不觉又想起了老师的一番话。纠结是否有必要再与家属谈一次话。因为手术毕竟还没开始，仍然可以找大搜充分理由把手术停止。很多时候医生也会成为一个矛盾体，想到手术病人的情况带来的风险，术中很多不可预想的突发事件，自己30多年的技艺沉淀与几天的准备，就没有必要再给家属增添压力了，专心把手术做好，才是最好的答卷！ 　　手术按预期开始，考虑病人有慢性咳嗽及营养不良，采用了横切口。小肠的处理没有特别，切口采用分层缝合。并用减张缝合以减少切口裂开的可能。事前做了太多的手术预演，也想到了会突发的情况，手术顺利的完成，麻醉也很平稳，手术时间不到1小时。 　　待病人清醒，安返病房。跟家属交待清楚术需要注意的事项，心里一块石头落了地。有那一刻，感到喜悦，很多时候，看到一个个病人在自己的手中痊愈，就是对自己30多年医疗工作最大的肯定。 　　想到这个病人复杂的总体情况，术后的恢复其实又是面临的一个大的问题。