（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 患者体检时发现肝功能异常，自觉乏力，大便先干后溏，为求进一步治疗，遂来我院。根据检查结果和患者表现，初步诊断为慢性乙型病毒性肝炎。经过使用药物进行抗病毒治疗，患者肝功能恢复正常，高灵敏HBV-DNA转阴，精神状态和身体状况明显改善。 【基本信息】男、25岁 【疾病类型】慢性乙型病毒性肝炎 【就诊医院】黄石市中医医院(市传染病医院) 【就诊时间】2020年8月 【治疗方案】药物治疗（异甘草酸镁注射液、恩替卡韦胶囊、富马酸替诺福韦二吡呋酯片、甘草酸二铵肠溶胶囊） 【治疗周期】住院治疗1周，1个月后复查 【治疗效果】肝功能恢复正常，高灵敏HBV-DNA转阴，精神状态和身体状况明显改善 一、初次面诊 患者体检时发现肝功能异常，当时在外院门诊就诊，显示ALT、AST明显升高，乙肝两对半检测提示乙型肝炎病毒感染，为求进一步治疗，遂来我院。患者自觉乏力，无发热、咳嗽，无恶心呕吐，无腹痛，大便先干后溏。根据检查结果和患者表现，初步诊断为慢性乙型病毒性肝炎，其他原因不排除。 二、治疗经过 根据患者的检查结果，对于肝功能转氨酶的升高，用异甘草酸镁注射液治疗，服用抗乙肝病毒药物恩替卡韦胶囊。经过异甘草酸镁注射液治疗1周后，患者肝功能明显恢复。高灵敏HBV-DNA结果为阳性，遂给予口服甘草酸二铵肠溶胶囊，同时换用富马酸替诺福韦二吡呋酯片抗病毒，用药后HBV-DNA转阴，肝功能得到改善。 三、治疗效果 患者在进行1周的住院治疗后，肝功能各项指标得到较好改善，自觉乏力的症状得到明显缓解，大小便也逐渐恢复正常。1个月后复查肝功能恢复正常，高灵敏HBV-DNA转阴。在继续维持原方案治疗3个月后，复查肝功能和高灵敏HBV-DNA持续正常，患者无特殊不适，精神状态和身体状况恢复均良好，疗效较为不错。 四、注意事项 患者恢复状况很好，病情得到控制，为其感到高兴。嘱咐其出院后要注意戒烟酒，不要熬夜劳累，尽量避免一切可能引起肝功能异常的药物，比如常见的感冒药、大环内酯类抗生素等；还要注意按时用药，定期复查肝功能。避免过度劳累，进行适度锻炼，如太极拳、慢跑、快走等。保持情绪乐观，心情舒畅，切忌暴饮暴食，戒烟戒酒。摄入足够的营养，多吃瓜果蔬菜，食物要吃新鲜的，吃海鲜时要特别注意处理好，注意食品安全和卫生。 五、个人感悟 自从抗病毒疗法问世以后，慢性乙型病毒性肝炎重症化和肝硬化、肝癌的发生率呈显著下降趋势，但由于抗病毒疗程漫长，出现耐药变异几乎是不可避免的事情，可适当换药，治疗可能更好。本例患者HBV-DNA定量水平较低，属于乙肝低病毒血症，但是不能忽视，研究表明，乙肝低病毒血症不仅意味着病毒变异，还可能与肝病进展相关，对于低病毒血症的早期诊断，要重视高灵敏HBV-DNA检测的作用。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 患者为66岁女性，在体检发现肝功能异常，起初考虑为药物性肝损害，且病理提示重度药物性肝炎，自身免疫性肝炎不能排除，给予保肝降酶治疗后能恢复，但半年内肝功能反复异常，经综合分析拟诊为“自身免疫性肝炎、药物性肝损害”，通过药物治疗，患者肝功能恢复正常，身体痊愈。 【基本信息】女、66岁 【疾病类型】自身免疫性肝炎、药物性肝损害 【就诊医院】黄石市中医医院 【就诊时间】2021年6月 【治疗方案】药物治疗（异甘草酸镁注射液、注射用还原型谷胱甘肽、双环醇片、熊去氧胆酸胶囊、醋酸泼尼松片） 【治疗周期】住院治疗4周，门诊每个月随访1次，共6个月 【治疗效果】肝功能恢复正常，身体痊愈 一、初次面诊 患者黄女士平素体质偏弱，间断服用中药调理， 1月前受凉后出现咽痛，阵发性咳嗽，痰较多，咳白痰，间有黄痰，咳嗽剧烈时伴胸闷，无发热，无咯血，在家口服阿莫西林胶囊及感冒药，症状有所好转。2天前无诱因全身皮肤及双目黄染，小便黄，伴纳差乏力、口干，来我院就诊。在门诊查肝功能：总胆红素140.3μmol/L，直接胆红素83.0μmol/L，白蛋白39.1g/L，天门冬氨酸氨基转移酶425U/L，丙氨酸氨基转移酶405U/L，γ-谷氨酰基转移酶218U/L，总胆汁酸 64.7μmol/L。由于肝功能检查明显异常，本次发病前用过多种可能损伤肝功能的药物，诊断考虑为“药物性肝损害”。 入院后，完善辅助检查，包括CT、血常规、尿常规、粪便常规、肾功能、血脂、血糖、心肌酶谱等，结果均正常；抗核抗体阳性；凝血功能、甲肝、戊肝、丙肝抗体均为阴性；血清铁蛋白、血清铜蓝蛋白、甲状腺功能正常。在排除了甲、乙、丙、戊型肝炎病毒的感染，暂时排除了遗传代谢性肝病等疾病后，因为本次起病前服用药物较多，重点考虑为药物性肝损害。 二、治疗经过 入院后，暂停一切可疑药物，给予保肝降酶治疗，包括异甘草酸镁注射液、注射用还原型谷胱甘肽，同时口服双环醇片、熊去氧胆酸胶囊治疗2周后出院。但出院后不到半月，肝功能转氨酶迅速升高，伴随乏力、食欲减退，经1-2周输液治疗（异甘草酸镁注射液、注射用还原型谷胱甘肽）后能明显缓解，反复住院4次。最后跟病人沟通，如果想进一步明确诊断，必需进行肝病理穿刺，患者和家属商量后表示同意，最后病理确诊为：1、自身免疫性肝炎重度，轻度纤维化；2、药物性肝炎。因此继续坚持护肝降酶治疗（异甘草酸镁注射液、注射用还原型谷胱甘肽、双环醇片、熊去氧胆酸胶囊等），但患者病情未见缓解，经讨论药物诱导自身免疫性肝炎可能性大，遂加用小剂量的醋酸泼尼松片，病情好转。 三、治疗效果 本病例患者由于药物诱导，使得疾病反复，遂增加小剂量的醋酸泼尼松片治疗。加用小剂量的醋酸泼尼松片1周后复查，患者乏力症状明显好转，肝功能基本恢复正常，患者自觉状态较好。继续原方案治疗到2个月后复查肝功能，结果显示持续正常。应用醋酸泼尼松片半年后停用，肝功能持续正常，患者身体治愈。 四、注意事项 很高兴患者在进行治疗后肝功能正常。患者出院后要注意避免一切有可能引起肝损伤的药物，包括感冒药、抗生素，还有貌似安全的中草药或者营养品。出院后，继续遵医嘱每个月复查1次肝功能，建议随访到半年以后。饮食方面，推荐清淡易消化的食物，多补充维生素和蛋白质，避免辛辣刺激，也不要饮酒。此外，避免熬夜劳累。 五、个人感悟 对原因不明的肝功能异常患者要重点考虑药物性肝损伤的可能，特别是容易被忽视的中草药和营养保健品，或者时患者本身具有基础性疾病需要长期用药。如果患者出现不适症状应及时就医，必要时应积极肝穿刺检查明确诊断。而且，药物诱导的自身免疫性肝炎并非罕见，可以通过自身免疫性肝炎评分系统、血清学检测相关免疫抗体和肝活检病理检查来综合衡量。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 患者有慢乙肝病史多年，未定期体检，近期出现皮肤和眼睛发黄以及尿黄，伴有乏力、恶心等症状，经过检查诊断为“慢加急性肝衰竭”，是慢性肝脏疾病的急性加重表现。经内科综合治疗+人工肝治疗后病情好转，患者肝功能恢复，食欲好转，乏力、腹胀改善。 【基本信息】男、43岁 【疾病类型】慢加急性肝衰竭 【就诊医院】黄石市中医医院(市传染病医院) 【就诊时间】2020年12月 【治疗方案】药物治疗（异甘草酸镁注射液、注射用还原型谷胱甘肽、促肝细胞生长素肠溶胶囊、熊去氧胆酸胶囊、注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸、恩替卡韦分散片）+人工肝治疗（血浆置换+胆红素吸附） 【治疗周期】住院治疗23天，门诊每1-2周随访1次，共6个月 【治疗效果】患者肝功能恢复，食欲好转，乏力、腹胀改善 一、初次面诊 冯先生既往有乙肝小三阳病史20余年，未系统诊治，1周前因工作劳累出现皮肤和眼睛发黄以及尿黄，伴有乏力、恶心、厌油、纳差，3天前出现咳嗽、畏寒发热（38℃），予以注射用盐酸克林霉素输液治疗，症状无好转。在其他医院就诊后查肝功能，提示肝功能损伤严重，为进一步诊治，来我院就诊，初步诊断为慢加急性肝衰竭，收入院治疗。 二、治疗经过 入院后完善辅助检查，甲肝、丙肝、丁肝、戊肝抗体为阴性，巨细胞病毒抗体、EB病毒抗体均为阴性，血清铁蛋白、血清铜蓝蛋白正常，血常规、粪便常规、肾功能、血脂、血糖、心肌酶谱均正常。凝血四项、肾功能、血脂、血糖等检查均正常。向患者解释有乙肝小三阳病史，目前排除其他原因导致的肝损伤，且HBV-DNA明显升高，可以明确是乙肝病毒再活动引起的慢加急性肝衰竭，需要住院进行抗病毒、护肝降酶治疗。给予患者异甘草酸镁注射液、注射用还原型谷胱甘肽、促肝细胞生长素肠溶胶囊、熊去氧胆酸胶囊、注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸、恩替卡韦分散片进行治疗，但效果不是很好，遂进行人工肝治疗，包括血浆置换+胆红素吸附治疗，患者好转，住院23天后出院。 嘱患者门诊每1-2周随访1次，共6个月。 三、治疗效果 给予内科综合治疗，包括卧床休息及药物治疗，患者黄疸仍持续升高，乏力、腹胀未见明显好转，且出现胆酶分离，凝血功能障碍难以纠正。随后给予3次人工肝治疗，即血浆置换+胆红素吸附治疗，患者黄疸没有继续升高，食欲好转，乏力、腹胀也改善。继续内科综合治疗后随访6个月，患者肝功能逐渐恢复。 四、注意事项 很高兴经过治疗患者肝功能恢复 。慢加急性肝衰竭属于肝内科的危急重症，死亡率很高，提醒患者出院后一定要注意戒烟、酒，适当做些有氧运动，如太极拳、八段锦、散步等，不要熬夜劳累，还要做到按时服药，1-2周定期找医生复查肝功能，以免病情加重。 五、个人感悟 本例患者由于本来就有慢性肝病，病程长，一般情况下病情稳定，反而容易忽略自身状况，一旦出现急性肝功能衰竭，预后很差，一般家庭由于经济状况和肝脏来源障碍也很难实现肝移植治疗。实际上这部分患者如果能够坚持规范化慢性肝病的管理，定期复查肝功能，及时调整治疗策略，如对乙肝耐药者更换抗病毒方案、酒精性肝病者戒酒、自身免疫性肝病者给予充足的免疫抑制剂治疗等，加上保持良好的生活习惯，戒烟酒，不熬夜劳累，保持心情舒畅，适当进行体育锻炼，很可能避免类似情况发生。