“医生，我的痛风性关节炎病史已经好长时间了，反复发作怎么办，会出现其他器官的损害吗？我的血尿酸水平控制在多少比较好？控制好了以后可以停药了吗？饮食上需要注意什么呢？........”临床工作中我时常会被患者问到这些问题，对痛风性关节炎患者进行健康宣教也是我工作中重要的一部分，因为只有患者对自身疾病有了充分了解，才能有更好的自我管理，这对疾病恢复和控制疾病进展是至关重要的。下面我将对以上问题进行详细阐述，希望能给受痛风困扰的患者一些帮助。 　　问题1、什么是高尿酸血症和痛风性关节炎? 　　医生：在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性>420μmol/L，女性>360μmol/L即可诊断为高尿酸血症。男性多见，高峰年龄在50岁左右，女性多发生在绝经期后。当血液中的尿酸盐浓度达到饱和状态时，会形成尿酸盐结晶，这些晶体物质沉积在骨关节处会诱发炎症反应，使局部出现红肿热痛而发为痛风性关节炎。可见，痛风与高尿酸血症显著相关。 　　问题2、尿酸持续偏高会有哪些危害呢？ 　　医生：关于尿酸我们不能一味的把它当做不好的东西，生理情况下，尿酸能刺激神经，增加大脑的敏捷和智慧，同时尿酸也是一种抗氧化剂，减少氧化应激的伤害。但持续的高尿酸状态会导致一些病理性损害，主要是尿酸盐沉积病如沉积于肾脏出现尿酸性结石、尿酸性肾病，沉积于关节出现痛风性关节炎，刺激血管壁诱发动脉粥样硬化等。因此将尿酸控制在一定水平，才能有效减少高尿酸血症的相关危害。 　　问题3、对于痛风患者尿酸控制在什么水平比较好呢？控制好了后可以停药吗？ 　　医生：如果您的痛风频繁发作，应当将尿酸控制在＜300μmol/L；如果您合并有糖尿病、心血管危险因素或慢性肾病，尿酸控制在＜360μmol/L，只有将尿酸控制在理想水平，才能避免痛风的反复发作。欧洲抗风湿联盟EULAR指南推荐：血尿酸水平<360umol/l是降尿酸治疗的关键目标。如果您的尿酸已经控制在比较好的水平，建议您不要随意停药，否则会出现反弹和痛风再次反复发作的情况，您应当定期在门诊复查肾功能，在医生的指导下调整用药。 　　问题4、痛风怎么治呢？ 　　医生：痛风性关节炎的治疗分为急性期和稳定期，急性发作期以服用非甾体类药物(NSAIDs)、COX-2抑制剂、秋水仙碱或类固醇药物控制急性炎症，待急性期过后进入稳定期就开始降尿酸药物治疗。关于止痛药我需要强调，部分患者长期关节疼痛都是疼了就吃非甾体类止痛药或者用激素治疗，时间长了就会严重伤胃，有些患者来就诊时已经有消化性溃疡出血了，这都是因为不规范的治疗造成的。应该认识到止痛药用来控制急性期症状的，疼痛缓解后就应当减量或停用，并进入降尿酸治疗的过程。降尿酸的药物主要是抑制尿酸生成和促进尿酸排泄这两大类，在使用这些药物之前，我们医生是需要了解患者的肝肾功能，有无肾结石，女性有无怀孕等等情况，根据患者的具体情况选择合适的降尿酸药物。所以，切不可自行服药，而要在医生指导下用药。 　　问题5、痛风可以治好吗？ 　　医生：与所有的慢性病如高血压、糖尿病一样，痛风的治疗是一个长期的过程。所谓的治好应该是能够长期将尿酸控制在较好的水平，同时痛风的症状能得到很好的控制不进展，这样就是比较好的结果。但是我们在临床上也见到许多痛风发展到后期出现多关节痛风石形成的患者，生活质量显著下降，甚至因长期不规范治疗出现胃出血、股骨头坏死等危重情况，这样就是不好的结果。因此，早发现、早期规范治疗、定期复查很重要。 　　问题6、饮食上需要注意些什么呢？ 　　医生：既然痛风与高尿酸血症显著相关，尿酸又是嘌呤代谢的最终产物，自然饮食上需要避免摄入过多高嘌呤的食物，关于哪些食物嘌呤含量高，您可以查看我的健康号中关于痛风性关节炎饮食指导的一篇文章，希望能给您的日常饮食提供帮助。 　　总结：痛风这种疾病并不可怕，相信您明白了以上6个问题后，会对痛风有了一定认识并清楚自己该怎么做了。要知道对抗任何疾病都应当是患者与医生一起合作，您要做好自身的饮食作息、生活习惯方面的管理，并配合医生在医生的指导规范用药，定期随诊，这样方可战胜疾病，获得比较好的生活质量。

高血压病是常见的慢性疾病，是心脑血管疾病的重要危险因素，我们通常把收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg定义为高血压。长期有效的控制好血压，可以预防心、脑、肾等靶器官的损害，这就有赖于规范的药物治疗和健康的饮食生活方式。下面我就高血压病患者该如何饮食？如何保持健康的生活方式？给大家一一道来！ 　　一、饮食注意事项 　　1、低盐饮食 　　盐就是氯化钠，过量摄入那在血压升高的发病机制中起关键作用。有研究表明，膳食限钠可减缓随年龄增长的血压升高，从而降低脑卒中、心肌梗死、肾脏损伤等多种疾病的风险。我们推荐高血压患者每日钠摄入量不超过3g，如何做到这一点需要了解一下几个问题？ 　　（1）哪些食物钠含量高？ 　　加工食物的含钠量很高，通常为罐装，盒装、瓶装食物，即使味道不咸也往往含有大量的钠。有些甜味食品中也含有大量的钠，这就需要我们查看外包装的营养成分表来明确钠摄入量。这些食物包括：罐装汤类，方便面，调味酱料，熏制腌制食品等。 　　（2）怎么减少钠摄入量？ 　　尽量少吃上述含钠高的加工食品，应购买新鲜的水果蔬菜和肉类，而非预制加工食品或冷冻餐。如果不可避免要外出就餐，少去快餐店，可以跟服务员交代少盐、少加酱油等调味料。低钠饮食会使食物的口感下降，但人的味蕾会逐渐习惯低钠食物，这是需要慢慢适应的过程。 　　2、低脂饮食 　　高血压病患者应当注意低脂饮食，避免高脂肪、高胆固醇的食物。饮食上选择多吃水果、蔬菜和低脂乳制品，少吃肉类、甜食和精制谷类。尽量选择粗粮（如燕麦、荞麦米、大豆、红薯等）、优质蛋白（如鱼类、禽类和奶制品）为主。食用油的选择上尽量用植物油，如花生油、橄榄油、大豆油。 　　3、高纤维膳食 　　膳食纤维主要存在于果蔬和谷类中，足量的膳食纤维有助于降低胆固醇和控制血糖，因此可以降低心脏疾病、脑卒中和2型糖尿病的风险。高血压患者应当多吃高膳食纤维的水果蔬菜和粗粮。 　　二、生活方式注意事项。 　　高血压病患者在生活中除了注意饮食外，还需要有其他健康的生活方式，包括： 　　1、戒烟限酒。 　　2、超重时减肥。 　　3、在一周的大多数日子每日锻炼至少30分钟。 　　4、作息规律、不熬夜。 　　总之，高血压病患者应当低盐低脂高纤维饮食，注意健康的生活习惯。要做到这些对很多人而言确实有些难度。如果您想改善生活方式，可以从您认为最简单的改变开始。可以给自己设置一个具体且现实的目标，然后努力去实现它，一点点积累好的生活习惯并坚持到底，相信一定会给您的健康加分。

人体的血液流经肾脏后，通过肾脏的滤过和重吸收作用形成尿液，将血液中的肌酐、尿素氮等代谢产物排出体外，并将葡萄糖、蛋白质等营养物质保留在血液中，从而维持人体水液，电解质及酸碱平衡稳定。尿液就像人体健康的晴雨表，尿液成分或性状的改变能及时反映肾脏的健康状态。 　　1、什么是蛋白尿？ 　　正常情况下，尿液中的蛋白质含量很少，正常成人24小时尿蛋白排泄量少于150mg，当各种原因导致肾脏的滤过膜受损时，血液中的蛋白质会从受损的滤过膜孔隙中漏出，漏出的蛋白量超过肾脏的重吸收能力时，尿液中的蛋白质含量就会升高而形成蛋白尿。 　　2、蛋白尿会有哪些症状？ 　　蛋白尿早期通常没有什么症状，细心的人会发现尿液中泡沫增多，蛋白尿形成的泡沫有个特点就是细小且经久不散。对于大且容易破裂消散的泡沫尿，我们不必太担心，在排尿过急、便池中残留清洁剂、尿液中混入精液或前列腺液、泌尿道感染这些情况下，尿液表面张力发生变化会出现这样的泡沫尿。大多数肾脏疾病特别是较轻微的肾脏病一般没有什么症状，很多人第一次就诊时就已经出现严重的肾功能衰竭了，所以肾脏病是一个沉默的杀手。当持续有细小不易消散的泡沫尿，严重者有眼睑或下肢水肿时，就应当及时就医查尿常规看是否有蛋白尿以便早期干预治疗。 　　3、哪些情况下会出现蛋白尿？ 　　一旦尿检提示尿蛋白阳性时，就一定是肾病造成的吗？不是的，有部分人会在发热、寒冷或高温环境下，剧烈运动后，直立平卧体位改变后等情况下会出现蛋白尿，称为生理性蛋白尿，一般是轻度短暂性的，肾脏无器质性损伤，在年轻个体中多见。各种原发性或继发性肾脏病所导致的蛋白尿，称为病理性蛋白尿。原发于肾脏本身的疾病比如急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、间质性肾炎等会出现蛋白尿。有长期高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮病史等的人，时间长了病变会累及肾脏，出现高血压肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等，也会出现蛋白尿。 　　4、蛋白尿怎么治疗？ 　　对于初次发现有蛋白尿的人，应该去正规医院就诊，针对肾脏做相关检查，经过充分评估后，若蛋白尿为一过性，提示为生理性蛋白尿，一般不需要治疗。如果确定是由于肾脏疾病造成的蛋白尿，就需要明确肾脏病病因，对不同病因，治疗方法也不一样，应当在医生的指导下针对病因进行药物治疗。除药物治疗外，还要避免熬夜劳累，饮食上注意低盐低脂优质蛋白饮食。 　　蛋白尿只是反映肾脏疾病的一个重要指标，仅蛋白尿一项指标不能反映病情的轻重，还应当结合其他检查比如肾功能，生化检查，泌尿系彩超等才能够系统评估病情。因此，一旦发现蛋白尿，应当及时去正规医院就诊，明确病因，早诊断早治疗。

肌酐111μmol/L属于偏高的情况，可提示患者存在肾功能不全，肌酐来源于骨骼肌中肌酸的代谢及膳食中肉类的摄入，肌酐以相对恒定的速率释放进入血液循环中。 肌酐可通过肾小球滤过，不被肾脏重吸收及代谢，因此肌酐是评估肾脏滤过功能的重要指标，当发现肌酐升高时应当积极寻找原因。比如大量出汗，以及严重腹泻、呕吐、大失血、大面积烧伤等都会导致血容量不足，出现肾脏缺血引起急性肾衰竭。 另外结石或肿瘤导致的急性尿路梗阻可能会出现梗阻性肾病，也会引起急性肾衰竭。对于长期的肌酐升高，多考虑慢性肾衰竭，比如高血压肾病、糖尿病肾病、痛风性肾病、慢性肾小球肾炎、狼疮性肾炎等。 因此肌酐升高首先要明确是急性还是慢性。然后积极寻找导致肌酐升高的病因，针对不同病因对症治疗。

脚水肿可以挂肾病科，做相关检查，关于脚肿的原因要从以下几个方面考虑，如下： 第一、对于双腿对称的凹陷性水肿，要看有没有心脏、肾脏和营养不良的问题。老年人多有高血压、冠心病等慢性病，严重时会出现心功能不全，甚至心力衰竭，会有脚肿。肾脏疾病中慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病会因尿蛋白从小便流失从而导致低蛋白血症，从而引起腿肿。 另外肝功能不好或营养不良也会出现低蛋白血症，导致腿肿。甲状腺功能减退也会出现腿部黏液性水肿。 第二、对于单侧腿肿并伴有疼痛或足背动脉减弱消失，要看有没有下肢血管问题，比如下肢静脉瓣膜功能不全、静脉血栓、静脉炎、静脉曲张、动脉狭窄闭塞等就需要查下肢血管彩超来看有没有以上问题。 第三、局部腿肿要看有没有外伤、虫类叮咬、过敏的情况。还有腿肿经过检查后没有发现各种病理情况，医学上称为特发性水肿，一般无需特殊处理。对于腿肿可以挂肾病科，由医生开相关检查以后明确原因后对症治疗。

许多孩子的家长会因拿着一张写有“胡桃夹现象”的彩超结果而苦恼，这些家长时常会有这样的问题：“我的孩子这么小就有这样的问题，严重吗？以后会不会好呢？会不会有更严重的情况出现？如果加重了该怎么办？”听到这样的问题我都会很理解家长们的心情，希望这篇文章能解开他们心中的困惑。 　　问题1、什么是胡桃夹现象和胡桃夹综合征？ 　　答：首先要明确胡桃夹现象与胡桃夹综合征是两个不同的概念，胡桃夹现象也称左肾静脉受压，是指左肾静脉在穿经由腹主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角或腹主动脉与脊柱之间的间隙内受到挤压，常伴有左肾静脉血流速度的下降、受压处远端静脉的扩张的现象（见下图）。当胡桃夹现象引起血尿、蛋白尿和左腰腹痛等一系列临床症状时，称为胡桃夹综合征。彩超中报告会显示胡桃夹现象，这种现象如果没有出现血尿、蛋白尿等症状时，通常认为是正常的变异，不用过于担心，这种情况需要定期复查尿常规并关注患者有无胡桃夹综合征的相关症状。 　　问题2、胡桃夹综合征的好发人群和症状是什么呢？ 　　答：胡桃夹综合征可发生在任何年龄，尤其好发于生长发育较快的儿童和青少年或体型纤细的人群。常见的症状有血尿（无痛性血尿）及直立性蛋白尿。直立性蛋白尿多见于青年人，一般24小时尿蛋白不大于1g，休息时可以减轻，活动后明显加重，左侧腰痛（伴有尿常规的异常）和性腺血管扩张（左侧精索静脉曲张）。 　　问题3、发现胡桃夹综合征后该怎么治疗呢？ 　　答：通常是尿常规提示有隐血或伴左侧腰痛，当怀疑有胡桃夹综合征时，彩超是诊断本病的首选检查。处于生长发育阶段的儿童和青少年，大多数随着年龄的增长可以自愈，首选保守治疗，避免剧烈运动及劳累，应用对症治疗，定期来医院复查尿常规、肾功能和左肾静脉彩超。对于症状较严重者（包括腰痛或腹痛、贫血、自主神经功能障碍、肾功能受损包括持续性体位性蛋白尿和精索静脉曲张）；青少年经过保守治疗2年，成人经保守治疗6个月以上效果不佳者可以考虑采取手术治疗（左肾静脉移位术、左肾静脉内支架术和左肾静脉外支架固定术）。 　　总结：当彩超提示有胡桃夹现象时，先不用太过紧张，您需要进一步完善血常规、尿常规和肾功能检查，看是否有贫血、血尿、蛋白尿、肾功能异常的情况，同时关注是否有腹痛和左侧腰痛症状。如果这些都没有，那您无需担心，说明您存在左肾静脉受压这种解剖异常，但没有引起临床症状，定期复查相关指标即可，对于生长发育的青少年可能随着生长这种压迫会缓解。如果出现了明显的症状，那就可以诊断为胡桃夹综合征，轻者可保守治疗，重者可考虑手术治疗。

尿潜血2+，提示尿液中红细胞数量较多，需要进一步检查明确尿隐血原因，导致尿隐血的原因，有以下方面： 1、对于女性如果是在月经期做的尿检，尿潜血的结果就不准确，一般建议月经干净后复查尿常规。 2、尿路感染，比如急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等，泌尿道感染导致的小便炎症，会有尿潜血的情况，多合并有尿白细胞增高，患者多有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。 3、肾炎，急慢性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、肾病综合征等，多合并有尿蛋白增高，查尿红细胞形态检查，可见异形红细胞比例增高。 4、胡桃夹综合征，对于瘦高的年轻患者有尿潜血问题，需要排除胡桃夹综合征，需要查左肾静脉彩超，看有没有左肾静脉受压。 5、肿瘤，对于老年人持续无痛性血尿，需要排除膀胱癌等泌尿道肿瘤可能。 发现有尿潜血2+时，首先不要惊慌，建议及时看肾内科或泌尿外科，医生会进一步询问病史，然后给做必要检查以明确尿潜血原因，然后对症治疗。

脚面子肿的原因要从以下几个方面来考虑： 1、对于双脚对称的凹陷性水肿，要看有没有心脏，肾脏或营养不良的问题。老年人多有高血压、冠心病等慢性病，严重时会出现心功能不全甚至心力衰竭，这时会有脚肿。肾脏疾病中慢性肾炎，肾病综合征，糖尿病肾病会因尿蛋白从小便流失，从而导致低蛋白血症，从而引起脚肿。另外肝功能不好或营养不良也会出现低蛋白血症，导致脚肿。甲状腺功能减退，会出现腿部黏液性水肿。 2、对于单侧脚肿并伴有疼痛或足背动脉减弱消失，要看有没有下肢血管问题，比如下肢静脉瓣功能不全，静脉血栓静脉炎，静脉曲张，动脉狭窄闭塞等，就需要查下肢血管彩超来看有没有这些问题。 3、对于腿部皮肤的红肿热痛，要考虑是否为丹毒。足踝关节或第一跖趾关节的肿痛并伴有高尿酸血症，要考虑是否为痛风性关节炎。 4、脚面肿的患者要看有没有外伤，虫类叮咬，过敏的问题。还有些脚肿经过检查后没有发现各种病理情况，医学上称为特发性水肿，一般无需特殊处理。

50岁男人脚肿的原因，要根据以下水肿的类型进行判断：1、双脚对称的凹陷性水肿：要看是否有心脏、肾脏或营养不良的问题，如果有高血压、冠心病等慢性病，严重时会出现心功能不全，甚至心力衰竭，这时会有脚肿。肾脏疾病中慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病会因尿蛋白从小便中流失，而导致低蛋白血症，从而引起腿肿。另外，肝功能不好或营养不良也会出现低蛋白血症，而导致脚肿，甲状腺功能减退也会出现腿部黏液性水肿。2、单侧脚肿：如果伴有疼痛或足背动脉减弱、消失，要看是否有下肢血管的问题，比如下肢静脉瓣膜功能不全、静脉血栓、静脉炎、静脉曲张，以及动脉狭窄、闭塞等，需要查下肢血管彩超来进行判断。3、其他类型：对于脚的皮肤红、肿、热、痛，要考虑是否为丹毒，踝关节或第一跖趾关节的肿痛，并伴有高尿酸血症，要考虑是否为痛风性关节炎。局部脚肿要看是否有外伤、虫类叮咬、过敏的情况，还有脚肿经过检查后没有发现病理情况时，医学上称为特发性水肿，一般无需特殊处理。

尿液是肾脏的晴雨表，通过检验尿液中的成分变化可以在一定程度反应肾脏的健康状态，这个检查就是尿常规，它是肾科医生评估肾脏情况最简单、最常用的检查。尿蛋白是尿常规中的一项检测项目，通常以阴性、阳性1+、2+、3+、4+的形式出报告，当尿蛋白反复阳性且排除了生理性蛋白尿后，医生往往会建议查24小时尿蛋白定量，这是为什么呢？ 　　尿常规中的尿蛋白检测只能定性分析，无法给出定量结果。当反复检测尿常规提示阳性时，往往需要考虑病理性蛋白尿可能，此时尿蛋白定量检测就十分重要： 　　1、反应蛋白尿的严重程度，对判断原发性和继发性肾小球疾病患者的预后非常重要，蛋白尿程度越高，进展至肾衰竭的速度越快。 　　2、蛋白尿程度可用于监测治疗效果，比如慢性肾炎患者使用免疫抑制药物治疗后，都需要定期复查24小时尿蛋白定量来评估治疗效果，医生会根据结果来调整药物。 　　3、蛋白尿程度：正常总尿蛋白排泄量＜150mg/d，正常白蛋白排泄率＜20mg/d，中度增加白蛋白尿30-300mg/d，重度增加白蛋白尿＞300mg/d。 　　4、部分患者蛋白尿＜3.5g/d且尿沉渣中其他项（如红细胞，管型，白细胞等）均正常，同时也没有高血压、糖尿病等慢性病史，无水肿和低蛋白血症，我们把这一类称为单纯性蛋白尿，这部分患者一般都是良性表现，但仍需要定期复查监测尿蛋白定量情况。与单纯性蛋白尿不同，肾病综合征指尿蛋白定量＞3.5g/d伴水肿、低蛋白血症及高脂血症。 　　如何准确留取24小时蛋白尿定量标本呢？ 　　1、在留取标本前3天避免大荤饮食和剧烈运动，女性应该避开生理期，如果有尿频、尿急、尿痛等泌尿道感染症状时不宜留取尿液，正常饮水即可，不用特意多喝水。 　　2、早上8点排空膀胱内尿液并弃去，开始计时，随后每次的尿液均解到一个足够大的容器中，容器中要添加防腐剂（一般医疗机构会提供），从计时开始到第二天早上8点止，第二天早上排空的尿液要计算在内。注意留取的尿液应当及时送检且避免高温环境，放置时间过久后会滋生细菌，影响尿检结果。 　　3、用光滑的棍子搅匀后用量杯准确测量尿液总量，测定每100ml的蛋白量，再根据实际尿量可计算出24小时的蛋白量。