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什么是24小时尿蛋白定量检测?

刘浩中西医结合肾病科主治医师
湖北省第三人民医院三甲

  尿液是肾脏的晴雨表,通过检验尿液中的成分变化可以在一定程度反应肾脏的健康状态,这个检查就是尿常规,它是肾科医生评估肾脏情况最简单、最常用的检查。尿蛋白是尿常规中的一项检测项目,通常以阴性、阳性1+、2+、3+、4+的形式出报告,当尿蛋白反复阳性且排除了生理性蛋白尿后,医生往往会建议查24小时尿蛋白定量,这是为什么呢?
  尿常规中的尿蛋白检测只能定性分析,无法给出定量结果。当反复检测尿常规提示阳性时,往往需要考虑病理性蛋白尿可能,此时尿蛋白定量检测就十分重要:
  1、反应蛋白尿的严重程度,对判断原发性和继发性肾小球疾病患者的预后非常重要,蛋白尿程度越高,进展至肾衰竭的速度越快。
  2、蛋白尿程度可用于监测治疗效果,比如慢性肾炎患者使用免疫抑制药物治疗后,都需要定期复查24小时尿蛋白定量来评估治疗效果,医生会根据结果来调整药物。
  3、蛋白尿程度:正常总尿蛋白排泄量<150mg/d,正常白蛋白排泄率<20mg/d,中度增加白蛋白尿30-300mg/d,重度增加白蛋白尿>300mg/d。
  4、部分患者蛋白尿<3.5g/d且尿沉渣中其他项(如红细胞,管型,白细胞等)均正常,同时也没有高血压、糖尿病等慢性病史,无水肿和低蛋白血症,我们把这一类称为单纯性蛋白尿,这部分患者一般都是良性表现,但仍需要定期复查监测尿蛋白定量情况。与单纯性蛋白尿不同,肾病综合征指尿蛋白定量>3.5g/d伴水肿、低蛋白血症及高脂血症。
  如何准确留取24小时蛋白尿定量标本呢?
  1、在留取标本前3天避免大荤饮食和剧烈运动,女性应该避开生理期,如果有尿频、尿急、尿痛等泌尿道感染症状时不宜留取尿液,正常饮水即可,不用特意多喝水。
  2、早上8点排空膀胱内尿液并弃去,开始计时,随后每次的尿液均解到一个足够大的容器中,容器中要添加防腐剂(一般医疗机构会提供),从计时开始到第二天早上8点止,第二天早上排空的尿液要计算在内。注意留取的尿液应当及时送检且避免高温环境,放置时间过久后会滋生细菌,影响尿检结果。
  3、用光滑的棍子搅匀后用量杯准确测量尿液总量,测定每100ml的蛋白量,再根据实际尿量可计算出24小时的蛋白量。

2023-03-09
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