张立英的科普
溶解血栓效果最好的药
张立英
主任医师
心内科
溶解血栓的药,目前临床常用的有重组尿激酶和阿替普酶。重组尿激酶临床应用得比较多,效果也比较好,价格也容易被接受。
重组尿激酶是一种纤维蛋白选择性的溶栓酶,特点是溶栓作用比较强,出血的风险小,再通率比较高。临床上一般用于急性心肌梗死的溶栓,比如在没有条件做冠脉造影做支架的医院,可以通过紧急的溶栓,开通堵塞的血管,使血流恢复,挽救缺血的心肌,缩小心肌梗死的范围,保护心脏的功能。
重组尿激酶钠还用于急性脑梗的治疗,也可以使脑梗的血管迅速地开通,但有时间限制,必须在3个小时之内,如果是心肌梗死的溶栓,必须在6个小时,最晚不能超过12个小时。
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门静脉主干内径1.0cm正常吗
张立英
主任医师
心内科
门静脉主干内径1.0cm算正常。一般情况下门静脉内径的正常值是0.6-1.0cm,当超过1.5cm,为门静脉的增宽,应考虑是否存在门脉高压的情况。
正常人在深呼吸的时候,门静脉内径会有所扩张,主要是由于在吸气的过程当中,膈肌压迫了肝脏,肝脏内的血液回流受阻导致门静脉的增宽。
还有疾病也会导致门静脉增宽,比如肝硬化、脾功能亢进,静脉回流受阻会出现门静脉的增宽。同时,下腔静脉血管畸形、布加氏综合征,是因为下腔静脉的回流受阻导致门静脉压力的增高,也可导致门静脉增宽,超过1.5cm,同时还合并腹水、下肢水肿、肝脏增大,一般进行B超检查就可以确诊。
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血压130/90正常吗
张立英
主任医师
心内科
血压130/90 mmHg算正常状态。正常的血压,高压在90-140mmHg,低压是60-90mmHg。在这个范围之内的,都可以算作正常的血压。
高血压一般分为三级,当高压在140-160mmHg称为高血压一级;160-179mmHg的叫高血压二级;高于180mmHg的叫高血压三级;低压90-99mmHg的叫高血压一级;100-109mmHg的,叫高血压二级;当超过110mmHg的时候,称为高血压三级。
高血压的分级,以最高的血压的等级为标准。现在您的血压在130/90mmHg,已经达到低压的正常值的高限,但是还没有超过90,所以基本算在正常的范围之内。如果超过90mmHg,就算是高血压了。
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脑利钠肽高说明什么
张立英
主任医师
心内科
脑利钠肽高是心衰的一种指标。一般临床上出现心衰的时候,会用脑利钠肽来监测心衰是好转了,还是加重了。比如急性心肌梗死的病人或者是有心脏瓣膜病的冠心病的病人,出现胸闷、憋气,活动以后的气喘,或者是出现腹胀、恶心、纳差,双下肢水肿,尿量减少,当高度怀疑有心衰的时候,一般都要测脑利钠肽。
脑利钠肽一般的正常值是在0-300,当超过450的时候,一般高度的怀疑有心衰的情况,但是这个数值一般与年龄有关系。年龄在60岁以下的超过400,就怀疑有心衰。60-70岁的超过900,高度怀疑有心衰。80岁以上的超过1800,高度怀疑有心衰。
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肾脏疾病引起高血压怎么回事
张立英
主任医师
心内科
肾脏疾病可以引起继发性的高血压,肾脏疾病引起来的高血压主要分为以下几种情况:
第一、由肾实质疾病引起来的高血压。一般多见于肾病综合征,慢性肾炎。
第二、由肾血管的疾病引起来的,比如肾动脉狭窄。
第三、由于肾上腺有一种疾病叫肾上腺腺瘤,嗜铬细胞瘤,分泌的激素都可以导致血压的增高。
如果是因为慢性肾炎、肾病综合征引起来的高血压,就要积极的治疗肾炎和肾病综合征。如果是因为肾血管狭窄引起来的高血压,需要进行介入的治疗,解除肾血管的狭窄。
如果是肾上腺腺瘤引起来的高血压,要进行手术的治疗。肾上腺腺瘤可以经腹切除或者是经腹腔镜下切除。一般解除原发病以后,血压是可以恢复正常的。
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初期高血压怎么调理
张立英
主任医师
心内科
初期高血压的调理,首先也要查找高血压的原因。如果血压是由于休息不好,焦虑、紧张,喝酒,喝咖啡或者喝浓茶引起来的,首先要改变不良的生活习惯,还要查找高血压是不是由其他的病引起来的。
一般的肾上腺腺瘤、肾血管狭窄,还有内分泌性的疾病,如醛固酮增多症、库欣氏综合征都会导致血压的增高。要去医院进行抽血化验的检查。如果不是继发性的高血压,也就是不是这些病引起的高血压,可以先改变生活方式。
如果改变生活方式后血压还是不能够恢复正常,可以吃降压力度比较小的降压药,比如厄贝沙坦、替米沙坦、美托洛尔等药物。
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冠脉非钙化斑块要紧吗
张立英
主任医师
心内科
冠脉的斑块分为非钙化斑块和钙化的斑块。一般钙化的斑块比较稳定,不容易破裂,不会引起急性的冠脉综合征。非钙化的斑块比较不稳定,容易引起急性冠脉综合征,也就是急性心梗。
所以如果出现非钙化的斑块,要及时地了解血脂的情况,明确是否存在高血压、糖尿病的高危因素,平时有没有吸烟、饮酒、熬夜等不良生活习惯。
如果有不良的生活习惯,一定要改变不良生活习惯,因为吸烟、熬夜、饮酒、激动都会使非钙化的斑块破裂,非钙化斑块破裂以后会造成血小板在此处急剧地聚集,形成血栓堵塞血管。
如果检查血脂比较高,要及时地服用他汀类的药物还有抗氧化的药物,比如普罗布考片。
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室上速与室速的鉴别诊断
张立英
主任医师
心内科
室上速(室上性心动过速),一般相对比较轻,室速(室性心动过速)相对比较重,室上性心动过速一般突发突止,发作的时候心室率可以达到200次以上,通过刺激咽喉部,还可出现恶心等症状,室上性心动过速一般都可以终止,但是室性心动过速一般不可以终止。
室性心动过速多见于有器质性心脏病的患者,比如急性心梗的患者或者是重度心衰的患者。室上性心动过速多见于合并预激综合征的患者。
室上性心动过速发作时间一般比较短,而室性心动过速发作时间比较长。在心电图上,室上性心动过速一般QRS波群大部分在正常范围内,但是如果合并预激综合征,也可以出现宽的QRS波群。
但是室上性心动过速一般血压不受影响,不会出现血压的降低,室性心动过速一般会出现血流动力学的改变,患者会出现低血压、出汗的情况。
因此,室性心动过速比室上性 心动过速严重,如果出现室性心动过速要及时地终止。
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如何确诊冠心病
张立英
主任医师
心内科
冠心病是心脏、血管、冠状动脉发生硬化,出现狭窄或者堵塞引起,需要根据临床症状、心电图检查、心脏冠脉血管的检查进行诊断。
1、临床症状:主要表现为胸痛、胸闷、憋气,发作时伴有出汗、头晕的症状,一般持续5-10min,可自行缓解。如果症状不能缓解,超过30分钟,可能出现心梗。
2、心电图检查:可发现心电图ST段压低,或者是T波倒置的情况。如果症状没有发作,心电图正常,并有动态改变,心电图也有意义。
3、心脏冠脉血管检查:包括冠脉CTA和冠脉造影,其中冠脉CTA是冠脉血管的初筛,如果要想做最准确的检查进行确诊,就要进行冠脉造影检查,冠脉造影检查是诊断冠心病的金标准。
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诱发心力衰竭最常见的因素是什么
张立英
主任医师
心内科
诱发心力衰竭最常见的因素有以下几种情况:
第一、情绪或运动因素:情绪激动、生气,或者是过度活动后心脏的负担加重,会诱发心力衰竭。
第二、自行停药:如果心力衰竭的患者觉得症状已经好转,自行停药,也会使原有的病情加重。
第三、大量补充液体:大量饮水,或者是住院期间大量输液,导致尿量排出不畅,也会诱发心力衰竭。
第四、上呼吸道感染:如果在天气变化的时候出现咳嗽、咳痰等上呼吸道感染的症状,严重时出现肺炎,很容易诱发心力衰竭。
第五、电解质紊乱:最常见的电解质紊乱是低钾,多见于进食不好、腹泻、大量出汗,低钾也会诱发心力衰竭。
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